ASPECTOS LEGALES

EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIN

Miguel ngel Lpez Gonzlez.

Por la consolidacin y el
desarrollo de la enfermera
perioperatoria.

ASPECTOS LEGALES

EN EL EJERCICIO DE
LA PROFESIN

Objetivo:
Presentar los aspectos legales y las
bases tcnico administrativas, que
le permitan evaluar y mejorar el
cumplimiento de la calidad y
seguridad para el paciente y su
familia en la atencin brindada y
gestionar los riesgos de la prctica.

Anlisis de un Caso de Responsabilidad

Jurdica en Profesionales de Enfermera
(1)

Peridico El Universal: Cd. de Toluca, ao 2006.

Fallece una mujer de 35 aos, debido a que se le

dej una gasa en cavidad abdominal durante la
realizacin de una Cesrea.

Un Juez dictamina Responsabilidad Jurdica en la

Enfermera que particip como circulante en el
procedimiento.

Le niega el Amparo y es sentenciada.

SER ENFERMERA.

Muchas enfermeras son

incapaces de comunicar
clara y explcitamente su
concepcin del servicio
que ofrecen a la sociedad,
esto no es porque no
tengan un concepto de la
enfermera sino porque su
base conceptual no es
clara

Evelyn Adam, Modelos y Teoras de Enfermera. Ann Marriner Elsevier

Ed. pp115

Deber ser enfermera.

La

enfermera
debe tener en
mente un alto
sentido
del
deber,
debe
buscar
la
perfeccin en su
trabajo y debe

Objetivo Especfico.

Dar a conocer al colectivo, el

fundamento legal para la prctica
de la enfermera como profesin.

RESULTADOS
ESPERADOS

Apegarse a derecho en el desempeo de la

profesin.

Mejorar la calidad de la atencin mediante la

aplicacin, monitoria, seguimiento y evaluacin de
los estndares e indicadores de enfermera.

MARCO TEORICO DE LA
ENFERMERA
La enfermera es universal. El respeto por la vida, la
dignidad y los derechos del ser humano son
condiciones esenciales de la enfermera. Por tanto
requiere de un comportamiento tico fundamental.

Identificacin con la profesin.

Habilidad para la interrelacin humana.
Conocimiento actualizado.
Habilidad y destreza.
Consciencia tica para la toma de decisiones.
Espritu innovador y creativo.
Liderazgo.

MARCO TEORICO.

Los lmites profesionales, son determinados por el cdigo profesional;

Los lmites legales, son los que se encuentran en las leyes y reglamentos del
ejercicio de la profesin;

Los lmites locales son los que establecen los hospitales, las agencias o los
individuos a cuyo servicio trabaja la enfermera (o)

Los lmites personales, son los que impone la enfermera (o) a si misma.

Las estructuras en que se apoya la enfermera profesional son los centros

de enseanza y las organizaciones profesionales de enfermera ya que
mantienen criterios de calidad de la atencin de enfermera.[1]
[1] Modelos y Teoras de Enfermera Ann Marriner. Ed. Elsevier. 7 Edicin. Cap. 19
Ernestine Wiedenbch. El arte de ayudar y la enfermera clnica pp190, 199

Roles en la practica de enfermera

y principios ticos.

Asistencial

Educativo

Gerencial

Principio de
Beneficencia.

Principio de No
maleficencia

Proteger los
derechos de los
pacientes.

Aceptacin del
consentimiento
informado

Denunciar
practicas
indebidas
Principio de
Autonoma.

Principio de Justicia,
Fidelidad, Veracidad.

Cuidado de
enfermera

CONCEPTO
LEGAL GENERAL.

El derecho es la suma global de

reglas y regulaciones mediante
las cuales se rige un sociedad.
Como tal, las leyes las crean las
personas y existen para regular a
todas las personas (Guido 2001)

Principales leyes que rigen el ejercicio de los profesionales

en materia de salud

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos

Ley General de
Salud (Art. 4)

Cdigo Civil

Ley de Ejercicio de
las Profesiones (Art. 5)

Cdigo Penal

Normas Oficiales

Funciones del derecho.

En enfermera las leyes deberan cumplir
una serie de funciones:

Proporcionar un marco en el que se establezca cules son las

intervenciones legales de enfermera para el cuidado de los
pacientes.

Distinguir las responsabilidades de la enfermera de los otros

profesionales sanitarios.

Ayudan a establecer los lmites de la accin propios de la

enfermera.

Ayudan a mantener normas de la prctica de la enfermera,

otorgando a los profesionales de enfermera una
responsabilidad legal.

Funciones legales de los

profesionales de enfermera.
Los profesionales desempean tres funciones legales
independientes, cada una de ellas con sus derechos y
responsabilidades asociados:

1.- Proveedor de servicios. ( Se espera que proporcione cuidados

seguros y competentes.)

2.- Empleado o contratado por servicio. ( Como representante

de la institucin que le ha contratado o de manera privada .)

3.- Ciudadano. (Derechos y responsabilidades como ciudadano son los

mismos que para cualquier persona sometida al sistema jurdico .)

MARCO JURIDICO

El personal de enfermera debe cumplir escrupulosamente con

sus deberes profesionales y tiene la responsabilidad de
proporcionar una atencin de enfermera de la ms alta calidad y
con gran sentido humanitario.

CONSTITUCION POLITICA DE
LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS
Capitulo 1.- De las Garantas
Individuales.

Artculo 4.Toda persona tiene

derecho a la proteccin de la salud.

Artculo 5o. Constitucional:

Ejercicio Profesional.

Define Ejercicio Profesional a todo acto o servicio propio de

cada profesin, desde una simple consulta o la ostentacin como
profesionista, por medio de tarjetas, anuncios u otros.
Establece las profesiones que para su ejercicio, deben de contar
con ttulo y cdula profesional, dentro de las cuales se encuentra
la Enfermera.

CODIGO PENAL.
Artculo 132 y 133.Los profesionales sern responsables de los delitos que
cometan en el ejercicio de su profesin.

Las enfermeras que actan como supervisoras son

responsables de las acciones de sus subordinados,
por eso es necesario capacitar y adiestrar al personal
lo mejor posible, ya que muchas acusaciones son
debido a la incapacidad del trabajador para
proporcionar atencin a ciertos pacientes y a la falta
de supervisin de las acciones realizadas por el
personal de enfermera.

LEY DE PROFESIONES.
Capitulo V. Del ejercicio
profesional.
Artculo 24.Se entiende por ejercicio
profesional para todos
los efectos de esta ley.
La realizacin habitual a
titulo oneroso o gratuito
de todo acto, o la
prestacin de cualquier
servicio propio de cada
profesin.

LA LEY REGLAMENTARIA DEL ARTICULO 5to

CONSTITUCIONAL AL EJERCICIO DE LAS
PROFESIONES.
Los ttulos profesionales expedidos por un estado
con sujecin a sus leyes sern acatados en otros
estados.
CAPITULO VIII
De los delitos e infracciones de los profesionistas
y de las sanciones por incumplimiento a esta Ley.

ARTICULO 61.- Los delitos que cometan los

profesionistas en el ejercicio de la profesin, sern
castigados por las autoridades competentes con
apego al Cdigo Penal.

LEY GENERAL DE SALUD.

TITULO TERCERO
Prestacin de los Servicios de Salud.

CAPITULO I
Disposiciones Comunes
Artculo 23.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios
de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del
individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger,
promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.

CAPITULO II
Atencin Mdica
Artculo 32.- Se entiende por atencin mdica el conjunto de
servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger,
promover y restaurar su salud.

Artculo 33.- Las actividades de

atencin mdica son:
I.

Preventivas, que incluyen las de

promocin general y las de proteccin
especfica;
II. Curativas, que tienen como fin efectuar
un
diagnstico
temprano
y
proporcionar tratamiento oportuno, y
III. De rehabilitacin, que incluyen
acciones tendientes a corregir las
invalideces fsicas o mentales.

CAPITULO III
Prestadores de Servicios de
Salud.
Artculo 34.- Para los efectos de esta Ley, los servicios de
salud, atendiendo a los prestadores de los mismos, se
clasifican en:
I. Servicios pblicos a la poblacin en general;
II. Servicios a derechohabientes de instituciones pblicas de
seguridad social o los que con sus propios recursos o por
encargo del Poder Ejecutivo Federal, presten las mismas
instituciones a otros grupos de usuarios;
III. Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en
que se contraten, y
IV. Otros que se presten de conformidad con lo que
establezca la autoridad sanitaria.

TITULO CUARTO
Recursos Humanos para los Servicios de
Salud.
CAPITULO I
Profesionales,
Tcnicos y Auxiliares.
Artculo 78.- El ejercicio de las profesiones, de las actividades
tcnicas y auxiliares y de las especialidades para la salud,
estar sujeto a:
I. La Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, relativo
al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal;
II. Las bases de coordinacin que, conforme a la ley, se definan
entre las autoridades educativas y las autoridades sanitarias;
III. Las disposiciones de esta Ley y dems normas jurdicas
aplicables, y
IV. Las leyes que expidan los estados, con fundamento en los
Artculos 5o. y 121, fraccin V, de la Constitucin Poltica de
los Estados Unidos Mexicanos.

Los Directores, Administradores, Gerentes y

dems personas que ejercern funciones
de Direccin o Administracin de la
Empresa
o
Establecimientos
sern
considerados representantes del patrn,
en tal concepto los obliga en sus
relaciones con los trabajadores; es decir
la Ley adjudica a los supervisores un rol
especifico, por tanto deben conocerla a
fondo a fin de no violarla.

LEY FEDERAL DEL

TRABAJO.
Artculo 9.La categora de trabajadores de confianza
depende de la naturaleza de las funciones
desempeadas y no de designacin que
se de al puesto. Sus funciones de
confianza son: Direccin, Inspeccin,
Vigilancia y fiscalizacin, cuando tenga
carcter general y las que se realicen con
trabajos personales del patrn, de la
empresa o del establecimiento.

Capitulo IV.Rescisin de las

relaciones de trabajo.

Artculo 47.-

Fraccin V, VI, VII.Ocasionar el trabajador

intencionalmente descuido o negligencia, daos
materiales o personales; comprometer por
imprudencia o descuido durante el desempeo de las
funciones a las personas que se encuentren en el
establecimiento.

Fraccin XI.- Desobedecer el trabajador al patrn o sus

representantes sin causa justificada, siempre que se
trate del trabajo contratado.

Son causas de rescisin de las

relaciones de trabajo sin responsabilidad del patrn:

CAPITULO III BIS

De la Productividad, Formacin y
Capacitacin
de los Trabajadores.

Artculo 153-A.- Todo trabajador tiene el

derecho a que su patrn le proporcione
capacitacin o adiestramiento en su trabajo
que le permita elevar su nivel de vida y
productividad, conforme a los planes y
programas formulados, de comn acuerdo, por
el patrn y el sindicato o sus trabajadores y
aprobados por la Secretara del Trabajo y
Previsin Social.

Artculo 153 Fraccin B,C.

La capacitacin y el
debern tener por objeto:
I.

adiestramiento

Actualizar y perfeccionar los conocimientos y habilidades del

trabajador en su actividad; as como proporcionarle
informacin sobre la aplicacin de nueva tecnologa en ella;

II. Prevenir riesgos de trabajo;

III. Incrementar la productividad; y,
V. En general, mejorar el nivel educativo, la competencia laboral
y las habilidades del trabajador.

Artculo 153-D. Los trabajadores a

quienes se imparta la capacitacin
estn obligados a:
I.

Asistir puntualmente a los cursos.

II. Atender las indicaciones de los

instructores y
cumplir con los
programas.
III. Presentar los exmenes de evaluacin
de
conocimientos y de aptitud o
competencia
laboral.

Estandares del Consejo de Salubridad

General

Cuales son los riesgos legales con los que el personal de enfermera se puede enfrentar?

NOM-004 del expediente

clnico.
DOF
Uno de los documentos ms importantes en casos legales,
contra hospitales, mdicos y enfermeras es el conjunto de
notas que estos realizan en el expediente clnico, los
registros de enfermera deben contener la informacin
completa y detallada de la historia del paciente, de su
evolucin clnica y de ser congruentes con las notas de
turnos

previos,

adems

de

reflejar

claramente

las

modificaciones en el estado del paciente, en su respuesta

al tratamiento y en sus condiciones emocionales y sociales.

NOM-004-SSA3-2012, Del expediente

clnico.
Generalidades.

5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter

pblico, social y privado estarn obligados a integrar y
conservar el expediente clnico en los trminos previstos
en la presente Norma; los establecimientos, sern
solidariamente responsables, respecto del cumplimiento
de esta obligacin por cuanto hace al personal que
preste sus servicios en los mismos, independientemente
de la forma en que fuere contratado dicho personal.

5.8. Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan

como consecuencia de la aplicacin de la presente Norma,
debern apegarse a los procedimientos que dispongan las
Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestacin de
servicios de atencin mdica, cuando sea el caso.

5.9. Las notas mdicas y reportes a que se refiere la presente

Norma debern contener: nombre completo del paciente, edad
y sexo y, en su caso, nmero de cama o expediente.

5.10. Todas las notas en el expediente

clnico debern contener fecha, hora, nombre
completo, as como la firma de quien la
elabora.

5.11. Las notas en el expediente debern

expresarse en lenguaje tcnico mdico, sin
abreviaturas,
con
letra
legible,
sin
enmendaduras ni tachaduras y conservarse
en buen estado.

9. De los reportes del personal

profesional y tcnico.
9.1. Hoja de enfermera.
Deber elaborarse por el personal de turno, segn
la frecuencia establecida por las normas del
establecimiento y las rdenes del mdico y
deber contener como mnimo:
9.1.1. Habitus exterior;
9.1.2. Grfica de signos vitales;
9.1.3. Ministracin de medicamentos, fecha, hora,
cantidad y va;
9.1.4. Procedimientos realizados; y
9.1.5. Observaciones.

Relacin Legal Enfermera

* La atencin a pacientes es la principal actividad de los
profesionales de enfermera, por el impacto y la frecuencia
con las que estas actividades se realizan y puede ocurrir en
graves consecuencias a diferentes niveles:
* En la calidad de vida de los pacientes.
* En Agravio a los responsables o familiares del paciente.
* Dentro del gran contexto de la prctica de la enfermera, es
de suma importancia que la enfermera se posicione de una
manera activa en el cuidado de pacientes para poder prestar
cada da una mejor y ms eficaz atencin, eliminando as la
posibilidad a un problema legal.

Responsabilidad legal
Civil
Dao fsico

Penal
Homicidio
Lesiones

Administrativa
Incumplimiento
normas de COFEPRIS

Dao moral
Abo rto
Responsabilidad
Profesional
Abandono, negacin
y prctica indebida
Omisin de informes a la
autoridad, sobre lesionados

Resultado de Peritajes
CONAMED

Slo quien no ejerce, no corre riesgos

YATROGENIA - YATROPATOGENIA

El evento adverso se
debi a una accin
voluntaria o contribuyente
del enfermo o de terceros?

El evento adverso se
debi a idiosincrasia u
otras causas intrnsecas
del paciente?

El evento adverso se
debi a un accidente?

RELACION CAUSAL

Se debe establecer si el
evento adverso fue originado
por la historia natural de la
enfermedad, por yatrognia
o yatropatognia y si se
generaron daos y perjuicios.

Secreto Profesional

La ley establece que todo profesionista est obligado a

guardar estrictamente el secreto de los asuntos que le confe
su cliente, salvo los informes que obligatoriamente
establezcan las leyes respectivas.

Responsabilidad

Deber jurdico de
afrontar una sancin o
cubrir daos y
perjuicios.

obligacin

cumplimiento

culpa
responsabilidad

Responsabilidad Civil
Establece derechos y obligaciones de los profesionales, en la atencin hospitalaria.
Seala los daos que se le pueden causar al paciente:

1.Dao Fsico: lesiones, incapacidad o

muerte. La reparacin del dao incluye la
atencin del ofendido y el pago de daos
y perjuicios.
2. Dao Moral: afectacin de sentimientos,
creencias, reputacin o vida privada.
Cuando se vulnera la libertad o
integridad de las personas

Sanciones por Responsabilidad Legal

Amonestacin
con apercibimiento
Multas
Arresto por 36 hrs.
Suspensin del
ejercicio profesional
Privacin de la Libertad

Delito

Es el acto u omisin que sancionan las leyes penales

El desconocimiento de las Leyes, no exime de

responsabilidad jurdica a las personas que las transgreden

De una mala prctica de Enfermera pueden

derivarse conductas tipificadas como delictivas

Delito

Culposo: conducta delictiva por dao a otra u

otras personas, pero sin intencionalidad. Puede deberse a
negligencia, ignorancia o impericia.
Delito

Doloso: conducta ilcita o delictiva, en la que hay

intencionalidad de daar a otra u otras personas

NEGLIGENCIA

Mala identificacin.
Falta de monitoria.

IMPERICIA
FALTA

IMPERICIA TEMERARIA
INFLITRACION

EN MANO POR UN

PASANTE.
INVESTIGACION CLINICA SIN
AUTORIZACION.

DE CONOCIMIENTO

Responsabilidad Penal
1. Homicidio: de 8 a 50 aos de prisin.
2.Lesiones:

-30 a 90 das multa, en lesiones que sanan en menos de 15 das

-6 m. a 2 aos de prisin, cuando sanan entre 15 y 60 das
-2 a 3.5 a. de prisin, si sanan en ms de 60 das
-2 a 5 a. si dejan cicatriz permanentemente notable en cara
-3 a 5 a. si disminuyen el funcionamiento de rgano o miembro
-3 a 8 a. prdida de funcin de un miembro, enfermedad incurable
o deformidad incorregible.

-3 a 8 aos de prisin, cuando se ponga en peligro la vida.

Responsabilidad Penal

3.

Abandono de lesionados: prisin de 1 a 4 a., de 100 a 300 das de

multa y suspensin para ejercer la profesin por un tiempo igual a la
pena.

4.

Errores de medicacin: de 6 meses a 3 aos de prisin, de 50 a 300

das multa y suspensin para ejercer la profesin por un lapso igual al
de la pena impuesta.

5.

Omisin de informes al MP, sobre la atencin de lesionados: De 6

m. a 3 a. de prisin al mdico o enfermera que no comunique de
inmediato a la autoridad, la atencin mdica de lesionados.

6.

La LGS Sanciona a profesionistas que no informen la atencin mdica

de personas vinculadas a hechos ilcitos (Art. 19 LGS)

Responsabilidad Administrativa

No cumplir obligaciones profesionales que emanan de la Ley,

implica:

-Amonestacin con apercibimiento

- Multa
- Arresto hasta por 36 horas
- Suspensin del Ejercicio Profesional
- Adems de las penas civiles y penales aplicables

Conciliacin y arbitraje ante CONAMED: Se emite un laudo

arbitral, se obliga a reparacin de dao, econmico, profesional o
de servicio.

Cdigo de tica de las Enfermeras y Enfermeros en

Mxico
Es un documento que gua la actuacin de los
profesionales de Enfermera, ante los diversos
dilemas que se presentan en su prctica profesional.
Representa la postura del Gremio para la toma de
decisiones ticas.

Estructura de Cdigo:
Deberes de la enfermera para con las personas.
Deberes de las enfermeras como profesionistas.
Deberes de las enfermeras con sus colegas.
Deberes de las enfermeras con su profesin.
Deberes de las enfermeras con la sociedad.

Declogo del Cdigo de tica

La observancia del Cdigo de tica nos compromete a:

Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos

Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectacin

Mantener una relacin estrictamente profesional con las personas que atiende

Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud

Guardar el secreto profesional observando los lmites del mismo

Procurar que el entorno laboral sea seguro .

Evitar la competencia desleal

Asumir el compromiso responsable

Pugnar por el desarrollo de la profesin y dignificar su ejercicio

Fomentar la participacin y el espritu de grupo

Cmo Aplicamos los Derechos de los Pacientes ?

DERECHOS

INICIATIVAS

Tecnologa moderna
Instalaciones apropiadas y agradables
Sistema de Credencializacin Mdica
Comits: tica, trasplantes, Farmacia
Morbimortalidad, Expediente Clnico, etc.
Capacitacin y actualizacin cientfica.
Capacitacin en calidad del servicio.
Manuales de procedimientos
Supervisin de procedimientos.

DERECHOS

Atencin
Mdica de
Buena
Calidad

Eleccin del hospital

Eleccin del mdico
Eleccin de los horarios de consulta
Eleccin de la programacin de
internamiento, cirugas y estudios.
Eleccin del nivel de amenidades.

Libertad de
Eleccin

Para aceptar el tratamiento

Para rechazar el tratamiento
Para egresar por alta voluntaria
El paciente firma: internamiento, ciruga y
procedimientos invasivos.
Mdico tratante informa al paciente y
familia: diagnstico, plan de tratamiento,
pronstico y evolucin.
El Hospital le proporciona resultados de
sus estudios.

Supervisin de la atencin las 24 hrs. del da.

Encuesta interna de opinin de usuarios.
Estudios de opinin de usuarios (directos e indirectos) por
empresa especializada.
Departamento de Relaciones Pblicas
Departamento de Atencin a Pacientes
Atencin inmediata a quejas e incidentes.
Trato de cadveres con apego a principios ticos.

Trato digno
y Humano

Confidencialidad

Acceso

Verdad

Mdico

restringido al expediente clnico.

Acceso restringido a informacin telefnica sobre el pac.
tratante informa al paciente y familiares sobre el
diagnstico, plan de tratamiento, pronstico y evolucin.
Cuartos

Intimidad

Autodeterminacin

INICIATIVAS

privados
de la individualidad al movilizar o trasladar pac.
Nunca descubrir innecesariamente el cuerpo del paciente.
Proteccin

Informacin

Educacin
para la
Salud

(mdico tratante) del diagnstico, plan de

tratamiento, pronstico y evolucin.
Educacin sanitaria para el auto cuidado, durante la
atencin.
Conferencias a la comunidad.

Informacin

Libertad del paciente p/conservar consigo sus objetos

religiosos (escapularios, rosarios, etc.).
Acceso de lderes religiosos (Sacerdotes, Rabinos, etc.).
Capilla catlica (en HAL, Sinagoga)

Asistencia
Religiosa

Los Derechos de los y las

Enfermeras
1. Ejercicio libre y con igualdad interprofesional
2. Desempeo en un entorno seguro (personal y profesional)
3. Recursos necesarios para el ptimo desempeo de funciones
4. Abstenerse de proporcionar informacin que sobrepase su competencia
5. Trato digno independientemente de su nivel jerrquico
6. Acceso a desarrollo profesional, igual que otros profesionales
7. Acceso a actividades de gestin, docencia e investigacin en igualdad
de oportunidades
8. Libertad de asociacin, para salvaguardar intereses profesionales
9. Acceder a posiciones de toma de decisiones discriminacin alguna
10. Percibir remuneracin por los servicios profesionales prestados

Tomado de: Seguridad del Paciente Una Prioridad Nacional Programa de colaboracin con la Secretaria de Salud pag. 68.

Anlisis de un Caso de Responsabilidad Jurdica

en Profesionales de Enfermera (2)
Lgica aplicada por el Juez, para emitir su Sentencia

Antes,

el mdico era el nico Profesional responsable del

acto quirrgico. La Enfermera era considerada slo ayudante
Su situacin era de: corresponsable

Ahora

la Enfermera es reconocida legalmente profesionista. El

acto quirrgico es responsabilidad del equipo de Profesionales
Su situacin ahora es de: responsable

REGLA DE ORO
PARA
ENFERMERA.

Haga siempre al paciente lo que quisiera que otros le hicieran

a usted.

Gracias.