01 Saturnismo

PLOMO
SATURNISMO
TOXICOLOGIA
2016
Pedro Pablo Rubens. Saturno devor

ando a un hijo (1636-1637).
Museo del Prado, Madrid
SATURNISMO
Intoxicacin CRONICA por el plomo metal, sus
aleaciones o sales.
Es la enfermedad profesional mas frecuente de
nuestro medio.
Epidemiologia.
Ocupacionales
No ocupacionales.
Ambiental
No ambiental.
INTOXICACIN POR PLOMO

La OMS define como intoxicacin los valores de plombemia >15
g/dL.
Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicacin es
10 g/dL.
Constituye un grave problema de salud pblica, ya que afecta a la
poblacin ms vulnerable: nios, trabajadores y personas de bajo
nivel socioeconmico.
PLOMO
Toxicocintica
Absorcin.
Oral: 5 al 15% retiene 5%.
Inhalatoria: 20 al 30% nios 50%
Percutnea. --- (tetraetilo de plomo)
Distribucin. tricompartimental:
Sangre. 90% hemates, 1% plasma
Hueso (90-95%). Cortical VM: 20 aos; trabecular 90 das. 50% de la
plumbemia
Tejido blando: hgado, rin, bazo, SNC y pulmn.
Excrecin:
Orina: 80%
INTOXICACION POR PLOMO.

SATURNISMO.
FABRICACION DE BATERIAS CON PLACAS DE PLOMO (HOY

DISMINUIDO)
LINOTIPOS EN LAS IMPRENTAS (EN DESUSO)
PLOMO
Altera el metabolismo de las porfirinas: Inhibicin de 2

enzimas.
Acido delta-amino-levulnico-deshidratasa.----- ac. delta-aminolevulinico.
Hem sintetasa.
Aumento de las coproporfirina III por orina y MF
FISIOPATOLOGA
Mecanismo de Accin del Plomo:

El Pb tiene gran afinidad por el grupo sulfhidrilo (SH) de las protenas, y se une
de forma irreversible.
Reemplaza al Ca y se comporta como un segundo mensajero intracelular.
Activa la proteincinasa C.
Se une a la calmodulina ms vidamente que el Ca.
Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.
PLOMO
Manifestaciones clnicas.
Intoxicacin aguda: PLUMBEMIA
Accidental
Intencional
Homicidas
Suicidas: subacetato de plomo
Ingesta.
inhalatoria
MANIFESTACIONES CLNICAS
Intoxicacin Aguda:
Se presenta luego de una exposicin respiratoria a altas concentraciones.
Es una presentacin infrecuente.
Mortalidad de aproximadamente el 25%.
Encefalopata
insuficiencia renal
sntomas gastrointestinales: erosiones, n y v, colicos, abd.duro y retraido,
estreimiento, diarreas sanguinolentas.
Secuelas neurolgicas: Epilepsia, retardo mental, distonas, atrofia ptica y
sordera.
Autopsia: lesiones hemorragicas a nivel del tubo digestivo y alteraciones
renales.
PLOMO
Intoxicacin crnica: SATURNISMO.
Primeras manifestaciones:
Cefalea, astenia, anorexia
Estreimiento, - peso
MANIFESTACIONES CLNICAS
Intoxicacin Crnica o Saturnismo:
Forma ms frecuente de presentacin.
Fase subclnica o de impregnacin: Paciente asintomtico, pero
con alteraciones biolgicas (Plombemia 35 60 g/dL).
Fase clnica: Plombemia a partir de 60 70 g/dL: Astenia,
irritabilidad, mialgias
Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal,
hematopoytico y neuromuscular.
PLOMO
SNC: encefalopata aguda. Espasmo vascular.
Edema cerebral.
Disrupcin neuropsicolgica
SNP: neuropata perifrica
Digestivo: ribete de Burton, clico saturninico.
PLOMO
Digestivo
Disgeusia
Ribete de Burton.
Parotiditis obstructiva
Sndrome seudoulceroso.
Clico saturninico, espasmo mientrico por
porfiria aguda.
PLOMO
Intoxicacin crnica. SINDROMES:
Hematologico.
HEMATOPOYETICO. Metabolismo de las porfirinas.
ALA-D delta-aminolevulinico deshidrasa.
Ferroquelatasa o hemosintetasa
HEMOLISIS: reticulocitosis.
Anemia microcitica e hipocromica. Con punteado
basfilo.
Bomba ATPasa MC de GR, fragilidad, - sobrevida.
PLOMO
Intoxicacin crnica. SINDROMES:
Hematologico:
Punteado basofilo 1/10000 (arn) inespecifica
Aumento de coproporfirina III eritrocitaria (vn: 0 a 1.5
ug/100ml mc-h
Aumento del plomo sanguineo (vn: 0 a 40 ug/100ml
PLOMO
Manifestaciones
clnicas.
Intoxicacin crnica:
Urinario:
Nefropatia reversible,
aguda.
Nefropatia crnica,
irreversible.
Disfuncin tubular
Gota saturninica
Albuminuria, cilindruria
Alteraciones del TC
proximal con
aminoaciduria o
glomerulonefritis.
Hipercoproporfirinuria III
(vn: 24hs.100-300ugr)
fluorescencia roja c/ UV
Aumento d-ALA
Plumburia elevada
(vn:80ug/L)
PLOMO
Intoxicacin crnica:
Cardiovascular:
HTA
Vasoconstriccion del plomo y de las porfirinas: mas palido
que anemico
Oseo: lineas de Meiss

Endocrinas y reproductivas.
Inmunitarias.
Carcinogenicas.
PLOMO
Intoxicacin crnica:
Neurologico: selectiva neurona motora periferica
SNC
SNP
Paralisis antebraquial.
Cuernitos.
Mano pndula
Atrofia muscular.
Paralasis braquial. V y VI cervicales.
Paralisis peronea. Nios. Atrofia, pie equino varus, dedos en garra
PLOMO
Intoxicacin crnica:
Neurologico: selectiva neurona motora periferica
SNC
Encefalopatia.
Espasmo y edema cerebral.
Infancia: HTE, conculsiones, edema de papila con hemorragia.
Adulto: sindromes:
Convulsivo, tipo comicial
Delirante, con excitacin maniaca o alucionaciones
Comatoso
Focal, hemiplejia.
PLOMO
Intoxicacin crnica:
Neurologico: SNC
LCR: +++ presion, limpido xantocromatico, pleocitosis predominio
linfocitario, + proteinas, glucosa normal.
AP: edema cerebral, focos de reblandecimiento, espasmos vasculares y
punteado hemorragico
DIAGNSTICO
Anamnesis orientada a la bsqueda de posibles fuentes de
exposicin.
Para confirmar el diagnstico se debe conocer la plombemia
total.
Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.
Hemograma con lmina (frotis): Anemia normocrmica o
hipocrmica, normoctica o microctica. Punteado basfilo.
Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.
PLOMO
Diagnostico:
INTOXICACION AGUDA: plumbemia
INTOXICACION CRONICA: saturnismo
PLOMO
DIAGNOSTICO:
PLUMBEMIA NORMAL 0 A 40 ugr % (?)
PRESATURNISMO
SATURNISMO
40 a 70 ugr %
+ 70 ugr %
La OMS define como intoxicacin los valores de plombemia >15 g/dL.

Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicacin es 10 g/dL.
PLOMO
DIAGNOSTICO:
PERFIL PLUMBICO.
PLUMBEMINA
ALA-D sangunea
PLUMBURIA
COPROPORFIRINA URINARIA
ALA-D urinaria
RX OSEA.
PLOMO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SATURNISMO.
MAYORES
PLOMBEMIA
+ 75 ugr/100 gr de sangre total, 2 muestras, distinto lab, 10 dias diferencia.
MEDIANOS:
LISERE DE BURTON
NEUROPATIA CON EXPRESION CLINICA Y/O ELECTROMIOGRAFICA.
COLICO SATURNINICO. Comprobado y respuesta al calcio.
MENORES:
Plumbemia entre 60 y 75 ugr de sangre total.
Aumento de coproporfirinas III y protoporfirinas, GR punteados y/o anemia
Descenso delta amino-levulino-deshidratasa.
Plombemia mayor 75 ugr % distinto laborarotio o fecha
Antec de fuerte intoxicacion
PLOMO
TRATAMIENTO:
INTOXICACION AGUDA
INTOXICACION CRONICA
PLOMO
TRATAMIENTO.
a) TERAPEUTICA DESINTOXICANTE: desionizar el metal.
1. BAL British-Anti-Lewisita o Dimercaprol
3 a 5 mg/kg 3/dia/5dias
2. EDTA
Ampolla 1 gr en 5 ml/ 5 ampollas en 500 cc. / 5 dias.
Usar lento, actua sobre el plomo sanguineo.
No usar mientras este expuesto a la fuente.
b) MEDIDAS GENERALES.
PLOMO
TRATAMIENTO.
b) MEDIDAS GENERALES.
Encefalitis
Colico saturninico
TRATAMIENTO
El Centro de Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos recomienda
intervencin mdica con plombemia >10 g/dL en nios y >25 g/dL en
adultos.
Alejar al paciente de la fuente de exposicin.
Tratamiento quelante si la plombemia es >60 g/dL:
Edetato-Disdico-Clcico (EDTA-Ca) 30-50 mg/kg/da diluido en dextrosa,
a pasar por goteo EV en 6-8 hrs por 5 das consecutivos.
Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de encefalopata.
cido dimercaptosuccnico (DMSA): VO 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 das
SATURNISMO
lineas de Meiss
MEMOTECNIA
10 g/dL.
Plumbemia & Saturnismo
Porfirinas
ALA-D delta-aminolevulinico
deshidrasa.
Ferroquelatasa o hemosintetasa
BAL o Dimercaprol
EDTA
Lisere de Burton

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Mecanismo de Accin del Plomo:

Oseo: lineas de Meiss

La OMS define como intoxicacin los valores de plombemia >15 g/dL.

+ 75 ugr/100 gr de sangre total, 2 muestras, distinto lab, 10 dias diferencia.

NEUROPATIA CON EXPRESION CLINICA Y/O ELECTROMIOGRAFICA.

COLICO SATURNINICO. Comprobado y respuesta al calcio.

Plumbemia entre 60 y 75 ugr de sangre total.

Aumento de coproporfirinas III y protoporfirinas, GR punteados y/o anemia

Descenso delta amino-levulino-deshidratasa.

Plombemia mayor 75 ugr % distinto laborarotio o fecha

Antec de fuerte intoxicacion

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