Embarazo Ectópico

Embarazo ectpico
Ocurre en uno por cada 80 a 200 embarazos, el

95% de los embarazos se presentan en la trompa
de Falopio y con una Mortalidad materna del 1 al
2%.
DEFINICIN
Es aquel en el que el ovulo fecundado se
implanta fuera de la cavidad uterina
ETIOLOGA
Se incluyen los
trastornos que
impidan o
dificultan el
paso de un
ovulo
fecundado a
travs de la
trompa uterina.
A) Factores tubaricos:
salpingitis previa,
adherencia en la luz tubarica
, anomalas del desarrollo de
la trompa, adherencias
extrnsecas, endometriosis, y
dispositivos intrauterinos
B) Anomalas del cigoto
D) Hormonas exgenas:
anticonceptivos orales con
progestgenos , pldora de la
maana siguiente y DIU con
progesterona.
C) ovricos: Fecundacin del

ovulo no expulsado,
ovulacin y fecundacin
despus de la mitad del ciclo
E) Otros factores: aborto

tubario e implantacin
subsecuente, fertilizacin
invitro y transferencia de
embriones, uso de Diu.
Clasificacin por su
localizacin
Amp
ular
55%
Abdo
minal
0.1%
st
mic
o
25
%
Ovri
co
0.5%
Cervical
((General
mente
desaperci
bido)
Intra
mura
l 2-4
%
SIGNOS Y SNTOMAS
Los datos clnicos
mas frecuentes es la
triada:
Sangrado anormal
Dolor
y masa palpable
Amenorrea
Hemorragia uterina
Tumoracin axial palpable
Alteraciones de la presin arterial
Pulso
Nauseas
Vomito
Dolor abdominal
* Dolor plvico o bajo

abdomen- 99%
* Dolor generalizado 44%
* Dolor bajo bilateral 33%
* Dolor subdiafragmtico o
en un hombro 22%
MTODOS DIAGNSTICOS
Prueba de embarazo
Puncin del saco Douglas: para obtener sangre no coagulada

( en embarazo ectpico roto)
Ecosonografa
Exploracin bajo anestesia
Laparoscopa
Laparotoma
El
embarazo
abdominal y cervical
tienen datos clnicos
especficos
Diagnostico
diferencial
APENDICITIS
SALPINGITIS
QUISTE DEL CUERPO LUTEO O

FOLICULO OVARICO ROTO
ABORTO UTERINO
QUISTE TORCIDO DE OVARIO
MIOMA DEGENERADO
ENFERMEDAD DEL APARATO URINARIO
MANEJO
DE URGENCIA
Salpingectomia o salpingostomia
Medidas generales
Aborto tubario manual
Histerectomia
Embarazo abdominal: laparatomia
En embarazo no roto: el tratamiento

puede ser medico o quirrgico
conservador.
biometra hemtica
Grupo sanguneo y
RH
Pruebas cruzadas
Reposicin de
volumen
Posibles diagnsticos de
enfermera
en relacin con el embarazo
ectpico
Riesgo de lesin.
Ansiedad.
Afrontamiento familiar comprometido.
Intervenciones
de enfermera
Preparar a la mujer para una prueba
srica de embarazo y ecografa.
Permanecer con la mujer y asegurarse

de que ha recibido la informacin
adecuada en cuanto al diagnstico y la
necesidad del procedimiento quirrgico.
Tranquilizar a la mujer que presenta

embarazo tubario, sealando que en
caso de ser necesaria la reseccin de
una trompa de Falopio, la restante
bastar para conservar la fecundidad.
Vigilar con regularidad los signos

vitales.
Ordenar pruebas sanguneas cruzadas e

iniciar la administracin intravenosa de
lquidos con una aguja de gran calibre
para conservar una vena permeable,
por si se requiere restitucin de sangre.
En los ltimos aos el tratamiento de la

gestacin ectpica ha sufrido
modificaciones gracias a los avances
tecnolgicos y a su posible diagnstico
precoz. Estas modificaciones se basan
en:
1. Ciruga ms conservadora
(salpingostoma lineal va laparoscpica,
que consiste en hacer una incisin en la
trompa en sentido longitudinal para
extraer el embrin).
Tratamiento mdico, que se

basa
fundamentalmente
en
establecer
una
pauta
de
metotrexato, siempre y cuando la
mujer cumpla unos criterios
tributarios
a
esta
opcin
teraputica (la mujer ha de estar
hemodinmicamente estable, la
gestacin ectpica ha de ser no
rota, el dimetro gestacin se ha
de medir por ecografa igual o
inferior a 4 cm, etc.).
2.
El
metotrexato
inactiva
capacidad
proliferativa
trofoblasto.
la
del
3. Conducta expectante
(requiere ingreso
hospitalario y un exhaustivo
control clnico y analtico).
ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
En pases desarrollados existen 80 a 300,
Pases desarrollados 1 en 1,500 a 2000
embarazos.
MOLA HIDATIDIFORME
Es una degeneracin neoplsica corionica con proliferacin epitelial.
Disminucin o degeneracin de los vasos terminales y del estroma con
formacin de quistes unidos entre si como racimos de uva
El embarazo molar tiene un origen cromosmico.
Mola hidatidiforme:80 a 90 %
CLASIFICACIN
Mola invasiva ( *Corioadenoma destruens)
Coriocarcinoma
*Tipo de cncer que crece en la pared muscular del tero. Se forma despus de
la concepcin (fecundacin de un vulo por un espermatozoide).Puede
diseminarse a otras partes del cuerpo, como la vagina, la vulva y el pulmn.
Tambin se llama mola hidatidiforme invasiva
FACTORES
DE RIESGO
Extremos de edad reproductiva ( menos

de 20 aos y mayores de 40 aos)
Estado socioeconmico bajo
Dieta baja en protenas y acido flico
Factores genticos
CUADRO
CLNICO Y
DIAGNOSTICO
Sangrado genital
Nauseas
Vomito
Crecimiento uterino exagerado
Quistes tecaluteinicos
tero reblandecido
1. Cuadro clnico
Expulsin de vesculas
2. Paraclnicos : Hormona
gonadotrofina
corionica
elevada, T3 y T4 elevadas,
Rx,
PA
de
trax,
ultrasonografa
,estudio
histopatolgico
Alta de movimientos fetales
Ausencia de foco fetal
Manifestaciones de preeclampsia y
eclampsia
Datos de hipertiroidismo
TRATAMIENTO
Hospitalizacin, medidas generales
Inductoconducion: oxitocina,
prostaglandinas locales
Dilatacin cervical
Legrado uterino
Casos especiales. Histerectoma,

histerotoma y quimioterapia
COMPLICACIONES
Hemorragia
Ruptura uterina
Embolismo pulmonar
Infeccin
Torsin de los quistes
Coriocarcinoma destruens
Coriocarcinoma
Enf. Trofoblastica persistente.
CONTROL
POSTEVACUACIN
Sub unidad beta de GCH srica cada

semana hasta que tres terminaciones
sean negativas
Sub unidad beta de GCH srica mensual

por 12 meses
Examen ginecolgico a la semana

postevacuacion y posteriormente cada
mes
Rx PA de Torax
Anticonceptivos orales por un ao
Posibles
diagnsticos de
enfermera
en relacin con
mola
hidatidiforme
Mantenimiento inefectivo de la salud.
Ansiedad.
Desequilibrio nutricional por defecto.
Temor.
Intervenciones de
enfermera
Apoyar a la mujer y a sus
familiares
al
diagnstico.
establer
el
El mdico, la enfermera o un
consejero
adecuado
deben
afrontar los asuntos relacionados
con la prdida del embarazo, el
reconocimiento de un embarazo
anormal y la eventual necesidad
de
posponer
embarazos
subsiguentes.
Animar a la mujer a que hable
de su pesar ira o temores,
teniendo en cuenta que el 15 %
de
las
mujeres
con
mola
hidatidiforme presentar mola
invasora o coriocarcinoma.
Preparar a la mujer para la operacin. Segn la

invasividad de la mola, el procedimiento
consistir en dilatacin y legrado, legrado por
aspiracin o histerectoma (tras 14 semanas).
Observar a la mujer durante el postoperatorio

en busca de hemorragia o signos de
perforacinuterina.
Aconsejar a la mujer sobre la necesidad de

vigilar los ttulos de HCG por lo menos durante
un ao. Cuando estos ttulos se mantienen o
siguen elevndose, se considera que la mola
est activa. Los ttulos negativos despus de
pruebas seriadas sistemticas indican la
erradicacin del tejido molar.
Aconsejar a la mujer que no intente un nuevo

embarazo por lo menos durante un ao. Deben
vigilarse los ttulos HCG para garantizar la
curacin. El embarazo que sobreviene cuando
estn elevados los ttulos de HCG alterar este
proceso y posiblemente exacerbar la
actividad del tejido molar existente.
Corioadenoma y
cariocarcinoma
Mola invasora o carioadenoma metastsico
Corioadenoma
destruens
GCH elevada
postevacuacin del
embarazo
Mola que invade
estructuras anatmicas
vecinas
Sangrado persistente
postevacuacin
Ausencia de metastasis
Coriocarcinoma
( corioadenoma
metastsico)
Antecedentes de mola,
aborto, ectpico y
embarazo normal
GCH elevadas
Sangrado persistente
postevacuacion
Identificacin de
metstasis ( Pulmn,
cerebro, Hgado)
Tratamiento
Quirrgico. Histerectoma
Medico. Quimioterapia
Metrotexate,
Ciclofosfamida, vincristina,
cisplatino
Uso de radioterapia
FUENTES
BIBLIOGRFICAS Y
ELECTRNICAS
Diagnostico y tratamiento de enfermedad trofoblastica gestacional.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/228_SS_09_
Enf_trofoblastica_Gest/EyR_SS_228_09.pdf
El embarazo cambia la forma de ver la vida en

todas las mujeres, ese tiempo en que se tiene
el privilegio de llevar en el vientre y protegerlos
de todo.

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Ocurre en uno por cada 80 a 200 embarazos, el

B) Anomalas del cigoto

C) ovricos: Fecundacin del

E) Otros factores: aborto

Tumoracin axial palpable

Alteraciones de la presin arterial

* Dolor plvico o bajo

Puncin del saco Douglas: para obtener sangre no coagulada

Exploracin bajo anestesia

QUISTE DEL CUERPO LUTEO O

QUISTE TORCIDO DE OVARIO

ENFERMEDAD DEL APARATO URINARIO

Aborto tubario manual

Embarazo abdominal: laparatomia

En embarazo no roto: el tratamiento

Permanecer con la mujer y asegurarse

Tranquilizar a la mujer que presenta

Vigilar con regularidad los signos

Ordenar pruebas sanguneas cruzadas e

En los ltimos aos el tratamiento de la

Tratamiento mdico, que se

Mola invasiva ( *Corioadenoma destruens)

Extremos de edad reproductiva ( menos

Estado socioeconmico bajo

Dieta baja en protenas y acido flico

Crecimiento uterino exagerado

Alta de movimientos fetales

Ausencia de foco fetal

Hospitalizacin, medidas generales

Casos especiales. Histerectoma,

Torsin de los quistes

Enf. Trofoblastica persistente.

Sub unidad beta de GCH srica cada

Sub unidad beta de GCH srica mensual

Examen ginecolgico a la semana

Anticonceptivos orales por un ao

Mantenimiento inefectivo de la salud.

Desequilibrio nutricional por defecto.

Preparar a la mujer para la operacin. Segn la

Observar a la mujer durante el postoperatorio

Aconsejar a la mujer sobre la necesidad de

Aconsejar a la mujer que no intente un nuevo

Diagnostico y tratamiento de enfermedad trofoblastica gestacional.

El embarazo cambia la forma de ver la vida en

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