TUMORES

PLVICOS

GENERALIDADES

En la prctica ginecolgica, se encuentran con frecuencia.

Hallazgo incidental.
Se debe diferenciar si es maligna o benigna.
Representan un dilema para su diagnstico y manejo.
Riesgo de 5-10% de ser intervenida quirrgicamente por alguna
tumoracin plvica y 13-21% probabilidad de diagnstico de
cncer.

EPIDEMIOLOGA
90% ovario.
75% benignas.
21% malignas.
5% borderline.
Las neoplasias ovricas se distinguen histolgicamente y se dividen en
tumores epiteliales, tumores de clulas germinativas y tumores del cordn
sexual-estroma,
segn el tipo abscesos
de clulas plvicos,
que les dioembarazos
origen.
5-10%, endometriomas,
ectpicos.

Tumoraciones ovricas
qusticas
La mayor parte de los tumores ovricos tanto benignos como
malignos son de naturaleza qustica.

La frecuencia de los quistes ovricos vara muy poco con la

demografa de las pacientes y es de 5 a 15%

QUISTES FUNCIONALES:
FOLICULAR
ES
Se presentan cuando no se produce la ruptura y el folculo sigue creciendo.
Provienen de la sobredistensin qustica de los folculos durante la atresia.
Caractersticas:
Apariencia lisa, paredes finas, uniloculares en la ecografa.
Sntomas:
Generalmente son asintomticos
Sensacin de pesadez
Dolor sordo en el lado afectado
Complicaciones:
Torsin de su pedculo
Ruptura espontnea

QUISTES LUTENICOS
Se originan de un hematoma del cuerpo lteo por una
hemorragia exagerada en la cavidad del cuerpo lteo.
SNTOMAS:
Recuerdan a aquellos del embarazo tubrico temprano
(amenorrea, escasa, hemorragia persistente, dolor frecuente
en cualquier cuadrante inferior, al examen plvico
inflamacin dolorosa en el anexo correspondiente).
Se encuentran en el ovario hiperestimulado, pudiendo
aparecer quistes masivos, con hemorragia por ruptura o en
la enfermedad trofoblstica, se encuentran estos quistes por
la elevada cifra de gonadotrofna corinica endgena, son
bilaterales.
TRATAMIENTO:
Observacin, ya que la mayor parte desaparece
espontneamente, en caso de complicacin puede ser
necesaria una intervencin quirrgica.

SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

Paciente en edad reproductiva presenta ovarios

multiqusticos mediante ecografa.
Caractersticas:
-Obesidad
- Hirsutismo
- Ciclos anovulatorios

Criterios de Rotterdam:
-Presencia de 12 o ms folculos en cada ovario de 2 a 9 mm de
dimetro y/o aumento de volumen ovrico > de 10 ml

Sntomas:
La mayora de las mujeres con quistes ovricos carece de sntomas.
Cuando existen, el dolor y la sensacin vaga de presin son frecuentes.
El dolor cclico con la menstruacin sugiere la posibilidad de endometriosis y
de un endometrioma. El dolor intermitente puede reflejar el inicio de una
torsin, mientras que el dolor agudo e intenso indica torsin con isquemia
ovrica resultante

Otras causas de dolor agudo son rotura del quiste o absceso tuboovrico

Diagnstico:
Muchos quistes ovricos son asintomticos y se encuentran de forma
accidental durante una exploracin ginecolgica de rutina o al
realizar estudios de imagen por alguna otra indicacin.

La deteccin de hCG- srica indica la posibilidad de embarazo

ectpico o de un cuerpo lteo del embarazo.

Con menos frecuencia, la hCG- sirve como marcador tumoral en la

definicin de las neoplasias ovricas.

El antgeno de cncer 125 (CA125) es un determinante antignico en

una glucoprotena de alto peso molecular. Como marcador tumoral,
su concentracin srica con frecuencia se eleva en las mujeres con
cncer ovrico epitelial

 La concentracin de alfafetoprotena (AFP) se eleva en las pacientes

con un tumor del seno endodrmico o un carcinoma de las clulas
embrionarias.

La concentracin de deshidrogenasa lctica se eleva en las pacientes

con disgerminomas.

El antgeno carcinoembrionario y el antgeno 19-9 (CA19-9) se elevan

en los carcinomas ovricos epiteliales mucinosos.

Estudios de imagen:
Tanto la ecografa transvaginal como la ecografa transabdominal constituyen
mtodos excelentes y el tamao del quiste constituye el factor principal para
elegir entre ambos.

Para las lesiones confinadas a la pelvis verdadera, la ETV tiene mejor

resolucin, mientras que la ETA es ms til en el caso de tumores grandes.

La ecografa tradicional con escala de grises se resalta con el Doppler de color.

La ecografa transvaginal con Doppler de color puede aadir informacin de la
naturaleza de la lesin, su potencial maligno y la presencia de torsin

ENDOMETRIOMA

Pueden ser nicos o mltiples, con adherencias a la

superficie
y pueden ser bilaterales.

Los implantes ovaricos son de color azul-negro de 1

a 5 mm de dimetro hasta grandes, multiloculados o
quistes hemorrgicos que pueden ser de 5 a 10 cm de
dimetro incluso pueden alcanzar los 15 a 20 cms.

Contienen un lquido espeso color chocolate. Hay

glndulas endometriales y estroma y que contiene
grandes
clulas
fagocticas
hemosiderina
histolgicamente pueden ser identificados.

ENDOMETRIOMA

El examen plvico los ovarios son sensibles e inmviles,

secundario a la inflamacin asociada y adherencias. Los ovarios
se adhieren a las estructuras, incluyendo el peritoneo plvico de
la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y en ocasiones a
intestino delgado y grueso.

La eleccin del tratamiento depende de varios factores, entre

ellos la edad del paciente, los futuros planes de reproduccin, y
la gravedad de los sntomas.

TUMORES OVRICOS

CLASIFICACION Y ORIGEN DE
LOS TUMORES DE OVARIO

TUMORES SEROSOS
En conjunto los tumores benignos, en el lmite de la malignidad y
malignos representan el 30% de todos los tumores de ovario

Los cistadenomas serosos son generalmente uniloculados

75% son benignos o en el borderline
Cistadenocarcinoma seroso representa el 40% de todos los
carcinomas de ovario

Bilateralidad:
20% cistadenomas
30% borderline
66% cistadenocarcinoma

TUMORES MUCINOSOS
Son menos frecuentes que los tumores serosos (25%)
Afectan adultos entre 40-50 aos. Raros en prepuberes y
postmenopausicas

80% son benignos o borderline (cistadenomas mucinosos o

borderline)

Los cistadeno Ca. Mucinosos < 10% de los Ca de ovario

Solo 5% de los tumores mucinosos benignos son bilaterales en
comparacin con 20% en cistadenoCa. mucinosos

CISTADENOMA SEROSO: Tumoracin qustica

voluminosa de superficie externa lisa y brillante
ocupada por lquido claro

CISTADENOMA SEROSO: Tumoracin qustica voluminosa

generalmente uniloculadas, pero al alcanzar dimensiones
considerables forma tabiques que lo dividen en varias
cmaras.

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: Tumoracin solida, de superficie

granular originada en el ovario y envolviendo trompa y cuerpo uterino.
Observen las reas gris negruzco de aspecto necrtico en la superficie

TUMORES ORIGINADOS EN EPITELIOS DERIVADOS DE LOS

CONDUCTOS DE MLLER
Tumores endometrioides

20% de todos los carcinomas originados en ovario

15-30% se acompaan de carcinoma de endometrio
15% coexiste con endometriosis
75% de sobrevida a los 5 aos en pctes. en estadio I

Adenocarcinoma de clulas claras

Muy raro
Son muy agresivos. Sobrevida de 65% a los 5 aos cuando estn confinados al ovario. Sobrevida excepcional a los 5
aos cuando se ha extendido mas alla del ovario

Pueden ser slidos o qusticos

Cistadenofibroma
Tumor de Brenner
Pueden ser slidos o qusticos y generalmente unilaterales
La mayora son benignos pero las variantes borderline y malignas han sido descritas
El componente epitelial consiste en nidos de clulas transicionales

TUMORES DERIVADOS DE LAS

CELULAS GERMINALES
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES

CARCINOMA
EMBRIONARIO

DISGERMINOMA

Forman estructuras
embrionarias

TERATOMAS

Forman estructuras
extraembrionarias

TUMOR DEL SACO

VITELINO Y/O
CORIOCARCINOMA

DISGERMINOM
A
Corresponde al seminoma en
el testculo

Relativamente infrecuente
Representa solo el 2% de las
neoplasias malignas del ovario y
el 50% de las neoplasias
malignas derivadas de clulas
germinales

Afectan mujeres en la 2 y 3
dcada de la vida

Usualmente unilaterales
Son sumamente
radiosensibles y en casos
limitados al ovario la sobrevida
a los 5 aos es del 80%

TERATOMA OVRICO
Pueden ser benignos, malignos o monodrmicos
Son tumores qusticos
Benignos:
Contienen tejidos maduros de las tres capas germinales
Bilaterales en 10-15% de los casos
La mayoria se diferencia a tejidos neuroectodermicos
Cuando sus componentes son principalmente piel y anexos se llaman quistes dermoides
Malignos:
Es raro
Afecta prepuberes o adultas jovenes
Su crecimiento es rpido y producen metstasis a distancia
Buen pronostico cuando se diagnostican en estadios tempranos
Monodrmicos:
Muy raros.
El mas frecuente es el estruma ovrico
Siempre son unilaterales. Un teratoma contralateral puede estar presente

Clasificacin:
Teratoma maduro. Tumor benigno que contiene formas maduras de
las tres capas germinativas y se clasifica:

1.
2.
3.
4.

Teratomas qusticos maduros.

Teratomas slidos maduros.
Teratomas fetiformes u homunculus.
Teratoma monodrmico.

Teratoma qustico maduro:

Este tumor es bastante comn y
comprende alrededor de 10 a 25% de
las neoplasias ovricas y 60% de las
neoplasias ovricas benignas.

Las paredes firmes de los teratomas

qusticos maduros les confieren una
forma regular, redondeada u ovoide en
la que son raros los lbulos. Estos
tumores qusticos crecen lentamente y
miden entre 5 y 10 cm

Teratoma qustico maduro:

Al corte, la mayor parte de estos quistes no est tabicada y contiene un
rea de crecimiento circunscrita que sobresale hacia la cavidad qustica.

El quiste se encuentra revestido de epitelio escamoso queratinizado y

contiene numerosas glndulas sebceas y sudorparas. Con frecuencia
posee pelo y secreciones grasas.

Entre 1 y 3% de los casos se maligniza, por lo general en mujeres mayores

de 40 aos y estos cnceres comprenden slo 1% de los cnceres ovricos.

Puesto que en estos quistes predomina el epitelio escamoso, 80% de las

neoplasias malignas corresponde a carcinoma epidermoide.

Teratoma qustico maduro:

Diagnstico. Los sntomas de los teratomas qusticos maduros son
similares a los de otros quistes ovricos.

Presentan varias caractersticas ecogrficas singulares:

Punta del iceberg. Signo creado por las interfaces ecgenas amorfas de la grasa,
pelo y tejido en el primer plano y que atenan las estructuras ubicadas detrs.

Niveles grasa-lquido o pelo-lquido.

Pelo
Protuberancia de Rokitansky. Su tamao vara de 1 a 4 cm, es principalmente
hiperecoico y forma un ngulo recto con la pared del quiste.

Signo iceberg

Teratoma qustico maduro:

Complicaciones: Casi 15% de los teratomas qusticos maduros sufre
torsin, si bien la rotura del quiste es rara.. Cuando el quiste llega a
romperse suele acompaarse de peritonitis aguda.

Tratamiento.: Para la mayora de las mujeres con un teratoma

qustico maduro, la ablacin quirrgica ofrece el diagnstico
definitivo, alivia los sntomas y evita la torsin, rotura y degeneracin
maligna del mismo.

Teratoma inmaduro:
Neoplasia maligna que posee tejidos inmaduros de
una, dos o las tres capas de clulas germinativas y
a menudo coexiste con elementos maduros.

Struma Ovarii
Son tumores del estroma raros.
Son dermoides con tejido tiroideo
exculisivamente
o
en
mayor
componente.
El tejido tiroideo puede ser funcional.
Son tumores benignos pero pueden
tener cambios malignos, y puede existir
metastasis.
El tratamiento co Yodo 131 es utilizado
en casos de carcinoma tiroideo primario.

MIOMA UTERINO
Son tumores benignos formados principalmente de
miometrio y que contienen tejido conjuntivo como
elemento de sostn.

GENERALIDADES
Son el tumor plvico ms comn.
Una de cada 5 mujeres puede tener miomas en sus aos de fertilidad
Generalmente afectan a mujeres de ms de 30 aos de edad, ocurren poco en
mujeres menores de 20 aos y a menudo se disminuyen su tamao y no
causan sntomas en las que han llegado a la menopausia.

Pueden empezar a crecer poco despus de la pubertad, aunque

habitualmente se detectan cuando una mujer llega a la vida adulta.

Hasta 50% de las mujeres en edad reproductiva (15 a 45 aos) desarrolla

miomatosis uterina; sin embargo, slo 20 a 25% presenta sintomatologa.

ETIOLOGA
Se desconoce su origen
Sin embargo se observa como factores
predisponentes:
-Herencia
-Metabolismo de los estrgenos
-Sndrome de ovarios poliqusticos
-Hiperplasia de endometrio
-Problemas de esterilidad

CLASIFICACIN
Hay diversos tipos, y segn
su localizacin anatmica
uterina se clasifican en:
Subserosos

Submucosos
Intramurales

MIOMA
INTRAMURAL

Es

variedad
ms
comn;
Ocurren dentro de
pared uterina.

MIOMAS SUBSEROSOS
Nacen por debajo de la
cubierta
peritoneal
y
protuyen
a
la
cavidad
abdominal.
Tienden a ser pediculados,
alcanzando
tamaos
voluminosos;
sin
dar
sintomatologa.
Son lesiones mviles que se
confunden con tumoraciones
ovricas.

MIOMA SUBMUCOSO

Est localizado por debajo

del endometrio, crecen en
la cavidad uterina, se
pueden pedicular e incluso
salir a travs del conducto
y orificio cervical.

ANATOMA PATOLGICA
MACROSCPICAMENTE:

Son encapsulados.
La

vascularizacin es de
localizacin perifrica, por
tal motivo la parte central
del mioma es susceptible a
cambios degenerativos.

A la superficie de corte son:

Lisos
Slidos
Color rosa plido

ANATOMA
PATOLGICA
MICROSCPICAMENTE:

El leiomioma est compuesto de

fibras
musculares
lisas,
dispuestas
en
patrones
entrelazados.

Las clulas son uniformes y

tienen distintas cantidades de
tejido conjuntivo.

CAMBIOS
DEGENERATIVOS
Degeneracin hialina: Es el tipo ms comn, esta presente en casi
todos los miomas. Se ocasiona por sobrecrecimiento de elementos
fibrosos, el cual lleva a hialinizacin sobre estos sitios.

Degeneracin qustica: sigue a la licuefaccin de las reas hialinas.

Se desarrollan cavidades que contienen liquido.

Degeneracin atrfica: se sucede a la postmenopausia o despus del

embarazo.

CAMBIOS
DEGENERATIVOS
Degeneracin calcrea: Frecuente

en posmenopusicas, en
miomas subserosos, causada por obstruccin circulatoria, que
provoca precipitacin y depsitos de sales de carbonato y
fosfato de calcio

Degeneracin sptica: Por insuficiencia circulatoria que puede

provocar necrosis central del tumor, seguido por infeccin y
hacerse sintomtico (dolor, hipersensibilidad y fiebre); por lo
general es secundaria a un foco sptico genital o extragenital.

CAMBIOS
DEGENERATIVOS
Degeneracin carnosa: Ocurre ms frecuentemente en embarazo,
por cambios necrticos, es de un color rojizo, es asptica por
isquemia y hemlisis local.

Degeneracin mixomatosa: se deposita grasa en particular en los

elementos musculares. Sigue a la Degeneracin hialina y qustica.

Degeneracin sarcomatosa: ocurre raramente en el 0.1 a 0.5% de

los miomas.

CLNICA

Asintomticas: 25%
Hipermenorrea
Sangrado fuera de la menstruacin
Dolor plvico
Dismenorrea
Dispareumia
Dificultad para la miccin
Estreimiento o dolor en el recto
Infertilidad

CUADRO CLNICO
Los signos encontrados son los siguientes:
EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se
palpan ndulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones
mviles.

EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo ms comn

es el crecimiento del tero, con asimetra,
doloroso.

mvil y no

EXAMEN BIMANUAL

DIAGNSTICO
1. - Historia clnica completa, con
histerometra.
2. - Estudios paraclnicos:
Biometra hemtica.
Radiografa simple de abdomen.
Ecosonograma plvico.
Histerosalpingografa.
Urograma excretor.
Legrado uterino.
Laparoscopa.
Histeroscopa.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Neoplasias ovricas.

Carcinoma endometrial

Embarazo.

Carcinoma cervical.

Masas tuboovricas

Hiperplasia y plipos

inflamatorias.

Adenomiosis.
Adherencias a epipln e

endometriales.

Hemorragia uterina
disfuncional

intestino.

Endometriosis

COMPLICACIONES
En el embarazo:
-En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de tamao y son
frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas).
-Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contraccin,
distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.
En no embarazo:
-Anemia grave, obstruccin urinaria e intestinal, transformacin maligna,
torsin, infeccin, ruptura y lesin o ligadura ureteral durante las
cirugas.

MANEJO