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    Nervios Craneales 3 4 y 6

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    Gil Ruano
    Este documento presenta información sobre los pares craneales III, IV y VI. Describe el tipo de nervio, origen, inervaciones, función y patologías asociadas a cada uno. El par craneal III es el nervio oculomotor. El par craneal IV es el nervio troclear. El par craneal VI es el nervio abducens. Cada uno tiene un rol importante en la motilidad ocular y puede verse afectado en condiciones como el estrabismo.

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    Nervios Craneales 3 4 y 6

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    Este documento presenta información sobre los pares craneales III, IV y VI. Describe el tipo de nervio, origen, inervaciones, función y patologías asociadas a cada uno. El par craneal III es el nervio oculomotor. El par craneal IV es el nervio troclear. El par craneal VI es el nervio abducens. Cada uno tiene un rol importante en la motilidad ocular y puede verse afectado en condiciones como el estrabismo.

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    Nervios Craneales 3 4 y 6

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    Nervios Craneales 3 4 y 6

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    Este documento presenta información sobre los pares craneales III, IV y VI. Describe el tipo de nervio, origen, inervaciones, función y patologías asociadas a cada uno. El par craneal III es el nervio oculomotor. El par craneal IV es el nervio troclear. El par craneal VI es el nervio abducens. Cada uno tiene un rol importante en la motilidad ocular y puede verse afectado en condiciones como el estrabismo.

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    UNIVERSIDAD MARIANO GLVEZ DE

    GUATEMALA
    CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO
    CUARTO CICLO SECCIN A

    SEMIOLOGIA II
    DR. NELSON RAMREZ

    PARES CRANEALES III, IV, VI


    BRYAN DAVID CASTILLO ORDEZ

    HUEHUETENANGO, JULIO 2016

    62001567

    PARES CRANEALES
    III, IV, VI

    PAR CRANEAL III


    NERVIO
    OCULOMOTOR

    TIPO DE NERVIO:
    ESG (EFERENTE SOMTICO GENERAL): Son nervios motores que contienen
    fibras que inervan msculos voluntarios derivados de somitas
    embrionarias, o sea, msculos esquelticos. Estos son los msculos extra
    oculares del ojo y los msculos de la lengua.
    EFERENTE: nervio motor
    SOMTICO: se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades
    GENERAL: Se refiere a amplias reas de distribucin en la cabeza y el cuerpo

    EVG (EFERENTE VISCERAL GENERAL): El nervio oculomotor contiene


    adems fibras parasimpticas que inervan los msculos involuntarios
    intraoculares.
    EFERENTE: nervio motor
    VISCERAL: a las vsceras
    GENERAL: Se refiere a amplias reas de distribucin en la cabeza y el cuerpo

    ORIGENES:
    ORIGEN REAL: mediante dos ncleos:
    NUCLEO SOMATOMOTOR O OCULOMOTOR PRINCIPAL: situado
    en los pednculos cerebrales (mesencfalo) a nivel de los
    tubrculos cuadrigminos superiores y por delante del
    acueducto de Silvio

    NUCLEO PARASIMPATICO MOTOR O NUCLEO DE EDINGEE WESTPHAL: este


    se ubica posterior al ncleo oculomotor principal.
    Est compuesto de neuronas parasimpticas preganglionares cuyos
    axones se unen a las fibras del ncleo oculomotor principal en su camino
    hacia la rbita.
    Estas fibras sinaptan con las neuronas del ganglio ciliar, desde donde
    emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios ciliares
    cortos
    NERVIOS CILIARES CORTOS: Encargados de inervar al msculo constrictor de
    la pupila en el iris (mediando la constriccin pupilar ) y al pequeo msculo
    de los cuerpos ciliares (encargado de mediar la acomodacin del cristalino)

    ORIGEN APARENTE: El nervio emerge en el surco del motor ocular comn,


    situado en la cara antero-interna del pednculo cerebral que corresponde.

    INERVACIONES:
    MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO (Excepto el oblicuo superior y el recto
    lateral )
    ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
    MUSCULO TARSALL DE MULLER (SIMPATICO)
    MUSCULO CILIAR (ABOMBA EL CRISTALINO)
    MUSCULO ESFINTER DE LA PUPILA (MIOSIS)

    TARSAL DE
    MULLER

    FUNCION:
    Miosis (disminucin de dimetro pupilar) y acomodacin del
    cristalino
    Permite movimientos voluntarios de los ojos.
    Eleva el parpado superior
    Gira el globo ocular hacia arriba abajo y adentro
    Contrae la pupila
    Acomoda el ojo

    PATOLOGIAS:
    PTOSIS PARCIAL: (decaimiento) palpebral.
    ESTRABISMO DIVERGENTE: El estrabismo es una prdida de paralelismo
    entre ambos ojos. El estrabismo afecta por tanto a los dos ojos.
    Sin embargo, es frecuente que un ojo sea dominante, presente la mejor
    agudeza visual y se dirija derecho al frente; mientras el otro ojo,
    generalmente, tendr cierto grado de menor agudeza visual, y se site en
    una posicin no paralela.
    Si el ojo no dominante se encuentra en una posicin externa al centro ptico,
    se denominaestrabismo divergente.

    PAR CRANEAL IV
    NERVIO PATETICO O
    TROCLEAR

    TIPO DE NERVIO:
    ESG (EFERENTE SOMTICO GENERAL): Son nervios motores que
    contienen fibras que inervan msculos voluntarios derivados de
    somitas embrionarias, o sea, msculos esquelticos. Estos son los
    msculos extra oculares del ojo y los msculos de la lengua.
    EFERENTE: nervio motor
    SOMTICO: se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades
    GENERAL: Se refiere a amplias reas de distribucin en la cabeza
    y el cuerpo
    TROCLEAR: El par craneal IV se llama as debido a su forma o estructura,
    y porque solo inerva a un musculo.

    PATETICO: Se le llama as tambin por las pocas fibras nerviosas (axones)


    que contiene

    ORIGENES:
    ORIGEN REAL: En el ncleo del nervio troclear, situado en
    el pednculo cerebral, por debajo del motor del nervio
    ocular comn, Este ncleo esta a nivel del colculo inferior,
    ventral a la sustancia gris del mesencfalo.
    Las fibras que provienen de este ncleo antes de aparecer
    en la superficie, se entrecruzan con las del lado opuesto
    (es el nico nervio que decusa en el interior del tronco del
    encfalo)

    ORIGEN APARENTE:
    Emerge en la cara posterior de los pednculos
    cerebrales a cada lado del frenillo de la vlvula
    Vieussens

    El nervio troclear tiene dos caractersticas que lo diferencian del resto de los
    nervios craneales:
    1) es el nico que emerge en el aspecto posterior del tronco enceflico.
    2) es el nico nervio que decusa en el interior del tronco del encfalo

    INERVACIONES:
    nicamente inerva al msculo oblicuo superior.

    FUNCION:
    Permite movimientos voluntarios de los ojos
    permite el movimiento del ojo en direccin inferolateral.

    PATOLOGIAS:
    ESTRABISMO CONVERGENTE: El estrabismo es una prdida de paralelismo
    entre ambos ojos. El estrabismo afecta por tanto a los dos ojos.
    Sin embargo, es frecuente que un ojo sea dominante, presente la mejor
    agudeza visual y se dirija derecho al frente; mientras el otro ojo,
    generalmente, tendr cierto grado de menor agudeza visual, y se site en
    una posicin no paralela.
    Si el ojo no dominante se encuentra en una posicin interna al centro ptico,
    se denominaestrabismo convergente.

    Qu otras patologas puede tener


    el nervio troclear iv?
    diplopa:
    La
    diplopa
    es
    una
    enfermedad en la que las imgenes
    que perciben elojoizquierdo y el
    derecho
    no
    se
    procesan
    en
    elcerebroformando una nica imagen
    espacial. La consecuencia es la visin
    doble.

    PAR CRANEAL VI
    NERVIO ABDUCENS
    O ABDUCTOR

    TIPO:
    ESG (EFERENTE SOMTICO GENERAL): Son nervios motores que contienen fibras que
    inervan msculos voluntarios derivados de somitas embrionarias, o sea, msculos
    esquelticos. Estos son los msculos extra oculares del ojo y los msculos de la
    lengua.

    EFERENTE: nervio motor


    SOMTICO: se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades
    GENERAL: Se refiere a amplias reas de distribucin en la cabeza y el cuerpo

    Llamado as por el anatomista Samuel Thomas Soemmerring


    (Del lat. abductor, -ris, que aparta).
    1. adj. Capaz de ejecutar una abduccin.
    Se llama as porque inerva al msculo que lleva la mirada hacia afuera, es decir que lo
    "separa" de la lnea medio facial
    el nervio encargado de la rotacin del ojo

    ORIGEN:

    ORIGEN REAL: Este nervio tiene su origen real en el Ncleo del N.


    Abducens , un ncleo ubicado por debajo del piso del cuarto
    ventrculo. Y que hace prominencia en el piso ventrculos formando
    la eminencia teres.
    Eminencia teres: contiene el ncleo del nervio abducens

    ORIGEN APARENTE: El abducens emerge del SURCO


    BULBOPROTUBERANCIAL a ambos lados del agujero ciego del bulbo.

    INERVACIN: al msculo recto lateral del ojo.

    FUNCION:
    La funcin de este nervio craneal es mover el ojo lateralmente alejndolo de
    la lnea media (el nombre proviene de las palabras latinas ab [lejos] y ducere
    [conducir]).

    PATOLOGIAS:
    ESTRABISMO CONVERGENTE: El estrabismo es una prdida de paralelismo
    entre ambos ojos. El estrabismo afecta por tanto a los dos ojos.
    Sin embargo, es frecuente que un ojo sea dominante, presente la mejor
    agudeza visual y se dirija derecho al frente; mientras el otro ojo,
    generalmente, tendr cierto grado de menor agudeza visual, y se site en
    una posicin no paralela.
    Si el ojo no dominante se encuentra en una posicin interna al centro ptico,
    se denominaestrabismo convergente.

    EXPLORACION:
    Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque en
    su conjunto se encargan de la motilidad extrnseca e
    intrnseca del ojo.
    Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica.

    OBSERVE SI HAY ESTRABISMO


    (DESVIACIN DEL GLOBO OCULAR).

    Motilidad ocular extrnseca (MOE).


    Se evala: abertura palpebral, y movimientos oculares.
    Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y sin
    moverla, y pdale que sigua el dedo del explorador a un lado, a
    otro, hacia arriba y abajo (la direccin del dedo formar una H).
    Explore la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el
    puente nasal del paciente y solicitndole que lo siga. Observe si
    la motilidad es normal en cada globo ocular y en los 2 a la vez
    (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia)

    Motilidad ocular intrnseca.


    Se evala: Pupilas, reflejo fotomotor, reflejo consensual,
    Reflejo de acomodacin y convergencia.
    Explore las pupilas en reposo anotando su forma y
    tamao. Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de
    luz tenue mediante una linterna potente de foco fino,
    ilumine cada pupila por separado y observe si se
    contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo
    consensual).

    PUPILAS
    Se debe examinar.
    El tamao y la forma.
    Los reflejos (fotomotor y de acomodacin).

    Segn el tamao y la forma de las pupilas, se define:


    Isocoria: pupilas de igual tamao (se acepta una diferencia mxima de 0,5
    mm).
    Anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamao.
    Miosis: cuando las pupilas estn pequeas (contradas).
    Midriasis: cuando las pupilas estn grandes (dilatadas).
    Discoria: cuando la forma de la pupila est alterada, irregular (por ej.:
    despus de algunas cirugas oculares)

    El reflejo foto motor es una funcin del sistema nervioso


    parasimptico que controla la entrada de luz al interior
    del ojo
    El reflejo consensual que es la contraccin de la pupila
    de un lado cuando se ilumina el otro.

    Reflejo fotomotor.
    Se refiere a la contraccin
    que presentan las pupilas
    cuando se iluminan

    Reflejo consensual.
    Cuando exploramos el reflejo
    fotomotor, dirigiendo el rayo de
    luz sobre un ojo, observamos que
    normalmente la pupila del otro ojo
    tambin se contrae, y que cuando
    retiramos la luz, dicha pupila se
    dilata.

    REFLEJO DE ACOMODACIN Y
    CONVERGENCIA
    es unacto reflejodelojo, siendo este el responsable delenfoquede
    objetos cercanos luego de observar objetos distantes (y viceversa), que
    comprende cambios coordinados en laconvergencia, forma
    delcristalinoy tamao de lapupila.
    Tambin se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto
    situado a distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 cm de distancia mas o
    menos, se coloca un dedo del examinador, o un objeto cualquiera, se
    observa que al mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al
    dedo, la pupila se contrae y los ejes pticos convergen.

    INTERPRETACION
    La presencia de asimetra en la apertura de los prpados se denomina ptosis, que
    supone la afectacin del III par. A ella pueden sumarse otros signos de afectacin
    del III par como midriasis pupilar y estrabismo divergente (por la accin del recto
    externo).
    La disminucin o ausencia del movimiento asociado a algn msculo extraocular
    implica la disfuncin del nervio correspondiente (si bien debe tenerse en cuenta
    que en condiciones clnicas concretas puede ser el msculo en exclusiva el que
    est afectado).
    Las anomalas de los reflejos pupilares puede deberse a lesin del brazo aferente
    del reflejo (II par), del eferente (III par) o de su centro integrador en el mesencfalo.
    Las alteraciones en la mirada conjugada si la motilidad de cada uno de los
    msculos inervados por los pares III, IV y VI es normal, se debe a alteracin en
    sus conexiones en el tronco cerebral.

    GRACIAS POR SU ATENCIN

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