INSTRUMENTAL

QUIRRGICO
Irn No Castro Anaya
Miguel ngel Caro
Miguel Argenis Hidalgo
ORGENES DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Hace aproximadamente 5 millones de aos, apareci un homnido
llamado Australopitecos, que elabor lascas que se convirtieron en
navajas y despus en elementos punzocortantes que resultaron ser
tiles para cavar, desbastar, cazar y destazar, entre muchos otros usos.
El Homo Sapiens y el Sapiens Sapiens mejoraron los terminados hasta
llegar al pulido, logrando punzones y las primeras agujas con ojo.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Es el objeto de acero inoxidable diseado tcnica y cientficamente para

el desarrollo del acto quirrgico y la especialidad.
Hipcrates escribo: es menester que todos los instrumentos sean
propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao,
peso y precisin.
Su fabricacin puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran
mayora de instrumental quirrgico est hecho de acero inoxidable.
INSTRUMENTALES METALICOS
Algunos instrumentos quirrgicos se fabrican con titanio, aleacin con
base de cobalto de otros metales, la mayora estn hechos de acero
inoxidable.
Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especfica para
hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen la sangre y
lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la
atmosfera.
Acero inoxidable (prevenir corrosin) y titanio.
ACERO INOXIDABLE

El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbono. Tambin

puede contener nquel, manganeso, silicio, molibdeno, azufre y otros
elementos para prevenir la corrosin o aadir fuerza de tensin. Las
aleaciones de hierro en la serie 400, baja en cromo y alta en carbono,
son las ms usadas en la fabricacin de instrumental quirrgico.
El trmino inoxidable es inadecuado. El acero no se deslustra, oxida o
corroe fcilmente.
TITANIO
Las propiedades metalrgicas del titanio son excelentes para el fabricante
de instrumentos microquirrgicos, si se las compara con las del acero
inoxidable. El titanio es a magntico e inerte. La aleacin de titanio es ms
dura, fuerte, ligera y resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Una
terminacin anodizada en azul del xido de titanio reduce los reflejos.
VITALLIUM
El Vitallium es el nombre comercial de una aleacin de cobalto, cromo
molibdeno. Esta inerte muestra las propiedades de fuerza y resistencia a
la corrosin adecuadas para ciertos dispositivos ortopdicos e implantes
maxilofaciales. Cuando se implantan estos dispositivos, deben utilizarse
instrumentos de Vitallium. En un ambiente electrnico, como el caso de
los tejidos corporales, el contacto de metales de diferentes potencial
puede causar corrosin de los mismos. Por lo tanto un implante de una
aleacin con base de cobalto no es compatible con instrumentos
elaborados con aleaciones de hierro (acero inoxidable) y viceversa.
OTROS METALES

Aunque la mayora de los instrumentos estn elaborados con aleaciones

de acero, tambin se utilizan otros metales. Algunos instrumentos se
fabrican con latn, plata o aluminio. El carburo de tungsteno es un metal
excepcionalmente duro que se emplea para laminar algunas cuchillas o
como aadi en las puntas o ramas funcionales de determinados
instrumentos.
INSTRUMENTOS CHAPEADOS

Sobre el fraguado o la estampacin de una aleacin de hierro puede

realizarse una terminacin brillante. Cromo, nquel, cadmio, plata y
cobre se utilizan para recubrir o chapar. Cualquiera de estos metales
depositados directamente sobre el acero es fcil que se rompa, se pique
o se despegue de manera espontnea. Es difcil evitar que los
instrumentos chapeados se corroan. Debajo del chapado se pueda
producir cierta corrosin. Los instrumentos chapados rara vez se utilizan
en la actualidad.
CARACTERISTICAS PARTICULARES
DEL INSTRUMENTAL
Un instrumental se compone fundamentalmente:

Las puntas de un instrumento constituyen sus extremos. Cuando el

instrumental se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente
aproximadas. (se encuentra una excepcin a esta regla en algunas
pinzas vasculares e intestinales que comprimen slo parcialmente el
tejido.)
 Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido. La
mayora son aceradas y algunas tienen una lmina recambiable de
carburo en el caso de los porta aguja la lmina de carburo permite una
mayor fuerza de presin y evita que la guja patine, con la consiguiente
cada fuera del instrumento.
 El mango es el rea entre la cremallera y las anillas.
 Caja de trabas unidad de articulacin del instrumental que permite dar
movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin
 Anillas elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal
que permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas.
GENERALIDADES SOBRE EL
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
CARACTERSTICAS:

Este instrumental debe ser antioxidante, resistente, maleable, conductor

de electricidad.
Puede estar hecho de cobre, plata, oro, titanio y acero inoxidable, puede
ser aliado con uno o ms metales.
El material o instrumental est cubierto por un bao de cromo o nquel,
que da la textura en superficie y el cromo es el que protege al
instrumental cuando este se ha golpeado.
CLASIFICACIN SEGN SU
Segn su forma se clasifica en:
FORMA
De un solo cuerpo consta de punta y cuerpo ejemplo mango de bistur,
cnulas de succin, pinzas de diseccin, separadores manuales,
dilatadores de hegar
 Articulado consta de punta, cuerpo y articulacin ejemplo: pinzas y
tijeras
 Con cierre. consta de argolla, articulacin, cuerpo punta y cierre
ejemplo: clamps vasculares y los intestinales
 Con frceps. Consta de punta, articulacin, cuerpo y frceps ejemplo
frceps ginecolgicos, espculos (espejos vaginales).
 De fibra: Son aquellos instrumentos estn constituidos por fibras pticas de vidrio y
recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para hacerlos ms
fuertes y resistentes ejemplo laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios,
gastroscopios.

CLASIFICACIN SEGN SU NMERO DE VECES QUE SE

UTILICEN

MATERIAL DESECHABLE: es aquel que se usa y se tira o desecha. Por

ejemplo.- cnulas, catteres.
 MATERIAL REUTILIZABLE: es aquel que despus de utilizarse se
limpia, desinfectada y esterilizada quedando listo para su reutilizacin
 MATERIAL BSICO Y ESPECIALIZADOS

Instrumental bsico: Es aquel instrumental que utilizamos en todos

los equipos bsicos de la institucin como por ejemplo: equipo general,
de ciruga menor.
 Instrumental especial : Es aquel instrumental considerado especial
para un determinado procedimiento y que lo encontramos en equipos
especiales como equipo histerectoma, de laparotoma, colecistectoma,
ciruga urolgica, ciruga de Ortopedia, ciruga plstica, ciruga de
otorrino, ciruga peditrica, ciruga cardiovascular.
 CLASIFICACIN SEGN SU FUNCIN

Los instrumentos quirrgicos se clasifican de acuerdo a sus funciones

 CORTE: Es cualquier instrumento que posee una superficie cortante y
que puede ser considerada una herramienta de corte al incidir tejido
orgnico.
 DISECCIN: Divisin y separacin metdica de las partes y rganos del
cuerpo, para el estudio de su disposicin y adems caracteres
anatmicos con la finalidad de liberar tejido
 HEMOSTASIA: Es una detencin espontnea o artificial de un flujo
sanguneo o hemorragia (detener o impedir la hemorragia).
 FIJACIN: Efecto de mantener un cuerpo u rgano en una posicin fija
(sostener planos titulares).
 SEPARACIN: Son aquellos que mantienen los tejidos u rganos fuera
del rea donde se encuentra trabajando el cirujano (ampliar cavidades).
Existen dos tipos: manuales y automticos.
 MANUALES: Son aquellos que se mantienen fijos manualmente con la
ayuda del residente.
 AUTOMTICOS: Son aquellos que se mantienen fijos por medios
mecnicos.
 ASPIRACIN: Son aquellos que permiten la extraccin o succin de
lquidos o gases por medio del aspirador.
 SUTURA: Es utilizado para la unin de bordes de tejidos o vasos
incididos.
 INSTRUMENTAL BSICO DE CORTE

Los instrumentos de corte son aquellos que como su nombre lo indica

sirve para corte de tanto de tejidos orgnicos como material de
consumo, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al
momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus
puntas son cortantes y filosas.

El bistur es el que ms se utiliza y tiene un mango

reutilizable con una hoja de bistur desechable.
 Mango de bistur, hoja de bistur.
Tijeras de Metzembaum curvas y rectas.
Tijeras de mayo rectas y curvas, diferentes tamaos.
Sierras.
Trpanos.
Gubias.
Osteotomos.
Cinceles.
Pinzas de Kerrinson
 Tijeras: Elementos de corte o diresis que se utilizan para cortar,
extirpar tejidos entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar
materiales y las de Metzembauw curvas o rectas para tejidos. Adems
encontramos tijeras de plastia, tijeras de Trax o tijeras de
histerectoma, tijeras de duramadre, tijeras de Fondn.
 Electro bistur: Elemento utilizado para corte y coagulacin o
hemostasia consta de un cable que contiene un lpiz y en su punta un
electrodo el cual realiza la funcin ya sea corte o hemostasia,
 MANTENIMIENTO Y PRECAUCIONES DE MANEJO
Examinar primero el instrumento.
Los mangos de las pinzas hemostticas, porta agujas y tijeras deben ser derechos.
El instrumento debe abrirse y cerrarse varias veces.
Para determinar si un instrumento esta forzado se cierran las mandbulas y
trabe las cremalleras en su lugar, coloque luego el instrumento en una superficie
firme.
Golpee suavemente las anillas.
Un instrumento forzado se abrir de golpe.
Los instrumentos cortantes como lo son tijeras, curetas deben ser peridicamente
examinados en busca de astillas a lo largo del borde cortante.
 DURANTE EL ACTO QUIRRGICO
Maneje los instrumentos con suavidad.
No se tiran dentro de la palangana.
Mantenga los instrumentos con superficies cortantes lejos de otra que
pudiera daarlas.
No moje ni enjuague los instrumentos con solucin salina, ya que da
lugar a la corrosin.
Limpie la sangre de los instrumentos toda vez que sea factible, evite la
desecacin y la formacin de costras sobre ellos.
 En la mesa de operaciones la enfermera quirrgica limpia con una torunda humedecida,
los instrumentos que se continan usando.
Utilice para cada trabajo el instrumento correcto; el montaje de gruesas agujas sobre
delicados porta agujas, daan las mandbulas y la cremallera del instrumento.
Para asegurar los campos quirrgicos utilice pinzas de campo y no hemostticas.
Las suturas de alambre deben ser cortadas con pinzas reservadas para esta finalidad y no
con tijera para sutura.
Las pinzas hemostticas han sido diseadas para ser empleadas sobre vasos sanguneos,
no deben ser utilizadas jams para tironear los objetos duros.
 DESPUS DEL ACTO QUIRRGICO

Desinfectar los instrumentos lo antes posible.

Elimine la sangre y restos orgnicos lo antes posible despus de su uso, para evitar que se
seque en la superficie o en las hendiduras.
Desarme todos los instrumentos con partes desprendibles para exponer todas las superficies
al material detergente. Los que tengan dientes deben ser lavados con cepillo.
Separar los instrumentos cortantes y delicados de los otros.
Abrir todos los instrumentos para exponer los seguros y las partes dentadas.
Inunde con agua destilada y fra, los instrumentos huecos o conductos como tubos de
aspiracin y endoscopio, inmediatamente despus de usarlos para impedir que se sequen los
restos orgnicos.
 Seque los instrumentos por completo antes de montarlos o guardarlos,
los instrumentos se corroen si se guardan con humedad retenida.
Antes de envolver los instrumentos para su esterilizacin debern ser
lubricados con una solucin antimicrobiana que sea soluble en agua;
nunca lubrique un instrumento con silicones o aceite mineral, estos no
pueden ser penetrados por el vapor impidiendo de esta manera su
esterilizacin.
Ordenar y envolver el instrumental para su esterilizacin
 ALMACENAMIENTO

La vida del anaquel es la definida como el tiempo en que un paquete o

bulto estril se mantiene como tal cuando esta almacenado; esta
depende de varios factores:
 Condiciones en las que se encuentra almacenado y del manipuleo del paquete.
rea lejos de tubera de ventilacin, rociadores, y campanas conductoras de calor.
Las reas de almacenaje deben resguardarse de las temperaturas extremas y en lo posible
de todo polvo.
En ambientes calurosos y hmedos, el almacenamiento prolongado puede condensar la
humedad dentro de los bultos y permitir la proliferacin de bacterias en su interior y a travs
del material de envoltura, los sistemas de ventilacin y aire acondicionado filtrado, deben
conservar una temperatura inferior de 26 grados centgrados y una humedad de 30 y 60%.
Los paquetes de doble envoltura y de doble espesor y papel son hasta de 30 das en
anaqueles cerrados y en los no cerrados es de 21 das.
 Los paquetes deben ser manipulados lo mnimo indispensable, se debe
inspeccionar la integridad del envoltorio antes de ser utilizado. Cualquier
paquete sospechoso debe ser re envuelto y re esterilizado.
Controlar siempre la fecha de vencimiento de un material antes de ofrecerlo
para su utilizacin.
Los paquetes en doble envoltura en bolsas de papel grado medico y sellados
al calor tienen una vida hasta de seis meses.
Los recipientes con malla o canastas son preferibles en lugar de aquellos con
una superficie slida donde se puede acumular polvo y bacterias.
 Los cerrados con cinta testigo un mes.
Las cubiertas plsticas contra polvo colocadas encima de un envoltorio luego de la
esterilizacin pueden prolongar la vida de anaquel de cualquier paquete de seis meses a un
ao.
Si se usan anaqueles abiertos la parte superior debe estar por lo menos 45 cm. Debajo del
techo y el anaquel inferior 40 cm. Por arriba del piso (los gabinetes cerrados son los ideales).
La zona de almacenaje ser un rea restringida.
Solamente corresponde al rea verde donde se realice el acomodo de todo el material estril,
tanto de consumo como de canje.
El personal designado a esta rea deber portar su uniforme quirrgico completo.
El rea se debe limpiar frecuentemente.