EPIDEMIOLOGA

Dr. Scrates David Pozo Verdesoto .

Especialista en Ciruga General
Diplomado Superior en Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Investigacin
Magster en Salud Pblica
Maestra en Nutricin
Algunas definiciones de
Epidemiologa
Wade Hampton Frost (1918-1938): Ciencia inductiva,
interesada no slo en describir la distribucin de la
enfermedad, sino en conformarla dentro de una
filosofa consecuente. Se apoya en ciencias biolgicas.
Brian McMahon y Thomas Pugh (1970): Disciplina que
se dedica al estudio de la distribucin de la
enfermedad y de los determinantes de su prevalencia
en el hombre.
Mervyn Susser (1973): Describe y explica la
ocurrencia y evolucin de las enfermedades, busca
descubrir sus causas y propone medidas para
prevenirlas.
Algunas definiciones de
Epidemiologa
Abraham y David Lilienfeld (1976): Serie ordenada de
razonamientos, relacionados con las inferencias biolgicas
derivadas de la observacin sobre la ocurrencia de la
enfermedad en grupos poblacionales. Aprovecha conceptos y
mtodos de otras disciplinas como la Estadstica, la Sociologa
y la Biologa.
David G. Kleinbaum (1982): Describe el estado de salud de la
poblacin, identifica la magnitud del problema, la frecuencia
de ocurrencia entre diferentes grupos y las tendencias de la
enfermedad. Explica la etiologa de las enfermedades,
determina los factores asociados y los modos de transmisin,
predice la magnitud y distribucin de la enfermedad en las
poblaciones, y controla la enfermedad por medio de medidas
preventivas y de erradicacin.
Algunas definiciones de
Epidemiologa
Laura Moreno Altamirano (1994): Disciplina que estudia la
frecuencia, distribucin y determinantes de la salud y la
enfermedad en las poblaciones.
Naomar Almeida-Filho (2008): Ciencia que estudia el proceso
salud-enfermedad en la sociedad analizando la distribucin
poblacional y los factores determinantes del riesgo de
enfermedades, lesiones y eventos asociados a la salud,
proponiendo medidas especficas de prevencin, control o
erradicacin de enfermedades, daos o problemas de salud y
de proteccin, promocin o recuperacin de la salud individual
y colectiva, produciendo informacin y conocimiento para
apoyar la toma de decisiones en la planificacin,
administracin y evaluacin de sistemas, programas, servicios
y acciones de salud.
Enfoques en la definicin de
Epidemiologa
Pretende describir la distribucin de la salud y la
enfermedad en y entre las poblaciones, as como sus
determinantes y causas.
Estudia la salud y la enfermedad.
A diferencia de la clnica, que se enfoca en el
individuo, la Epidemiologa centra su estudio en las
poblaciones o colectividades humanas.
Genera saberes tiles para la accin mdica, sanitaria
y social a favor de la salud y de la prevencin de las
enfermedades.
La Epidemiologa es una ciencia, con un objeto y un
mtodo.
 Ramas de la
Epidemiologa
EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA:describe el fenmeno
epidemiolgico en tiempo, lugar y persona,
cuantificando la frecuencia y distribucin del
fenmeno mediante medidas de incidencia,
prevalencia y mortalidad, con la posterior
formulacin de hiptesis.
EPIDEMIOLOGA ANALTICA:Busca, mediante la
observacin o la experimentacin establecer
posibles relaciones causales entre factores a los
que se exponen personas y poblaciones y las
enfermedades que presentan.
 Ramas de la
Epidemiologa
EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL:Busca, mediante el control de
las condiciones del grupo a estudiar, sacar conclusiones que
con la simple observacin no son deducibles. Se basa en el
control de los sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la
distribucin de los individuos en dos grupos, un grupo
experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios
en animales de laboratorio y estudios experimentales con
poblaciones humanas.
ECOEPIDEMIOLOGA:Busca, mediante herramientas
ecolgicas, estudiar integralmente como interaccionan los
factores ambientales con las personas y poblaciones en los
medios que los rodean y como ello puede influir en la
evolucin de enfermedades que se producen como
consecuencia de dicha interaccin.
Usos de la Epidemiologa
Descripcin y anlisis de las situaciones de
salud de la colectividad.
Conocimiento y difusin sobre los
determinantes y causas de los problemas
salud-enfermedad que enfrenta la
colectividad.
Evaluacin de las polticas, estrategias,
acciones o tecnologas dirigidas a modificar la
situacin de salud y enfermedad.
Naomar Almeida
usos de la epidemiologa - copia.pdf
 Marco Conceptual
La observacin de la realidad, para describir, explicar, predecir,
intervenir, controlar y modificar la realidad es el fundamento
de la ciencia. Esta forma de percibir la realidad y, con ella, la
generacin de conocimiento, se ven necesariamente
influenciadas por las concepciones dominantes en cada tiempo
y lugar, los llamados paradigmas, los cuales postulan
modelos y valores que forman un marco terico y proveen una
estructura coherente para entender la realidad.
Eventualmente, la tensin generada entre lo establecido como
tradicional y lo innovador da paso a un nuevo paradigma que,
reemplazando rpidamente al anterior, se convierte en el
nuevo paradigma dominante. As, la secuencia de paradigmas
en pocas sucesivas gua la evolucin de una disciplina
cientfica.
 Eras y Paradigmas de la
Epidemiologa
La era de la
estadstica sanitaria y
el paradigma
miasmtico
La enfermedad en la
poblacin se atribuye a las
emanaciones hediondas
(miasma) de la materia
orgnica en agua, aire y
suelo; el control de la
enfermedad en la poblacin
se concentra en el
saneamiento y el drenaje.
Eras y Paradigmas de la Epidemiologa
La era de las
enfermedades
infecciosas y el
paradigma microbiano
Los postulados de Koch
plantean que la enfermedad
en la poblacin se atribuye a
un agente microbiano, nico y
especfico por enfermedad y
reproducible y aislable en
condiciones experimentales;
el control de la enfermedad
en la poblacin se enfoca a la
interrupcin de la transmisin
o propagacin del agente.
Eras
La eray de
Paradigmas de la Epidemiologa
enfermedades
crnicas y el
paradigma de los
factores de riesgo
La enfermedad en la
poblacin se atribuye a la
interaccin producida por la
exposicin y/o
susceptibilidad de los
individuos a mltiples
factores de riesgo; el control
de la enfermedad en la
poblacin se enfoca a la
reduccin de los riesgos
individuales de enfermar a
travs de intervenciones
sobre los estilos de vida.
Modelo de Lalonde: Campos de la
Salud
La biologa humana, que comprende la herencia
gentica, el funcionamiento de los sistemas internos
complejos y los procesos de maduracin y
envejecimiento.
El ambiente, que comprende los medios fsico,
psicolgico y social.
Los estilos de vida, que comprende la participacin
laboral, en actividades recreativas y los patrones de
consumo.
La organizacin de los sistemas de salud, que
comprende. los aspectos preventivos, curativos y
recuperativos.
 El nuevo paradigma
la prestacin de servicios de atencin de salud y la
inversin en tecnologa y tratamiento mdicos no son
suficientes para mejorar las condiciones de salud en
la poblacin, y que los mltiples factores que
determinan el estado de salud y la enfermedad en la
poblacin trascienden la esfera individual y se
proyectan al colectivo social.
En la tarea por integrar las dimensiones biolgica,
socioeconmica y poltica al enfoque epidemiolgico,
se empieza a reconocer entonces el surgimiento de
un nuevo paradigma: la ecoepidemiologa (Susser
y Susser, 1996).
 El nuevo paradigma
Bajo este paradigma, los factores
determinantes de salud y enfermedad en la
poblacin ocurren en todos los niveles de
organizacin, desde el microcelular hasta el
macroambiental, y no nicamente en el nivel
individual.
la enfermedad en la poblacin, bajo el
paradigma ecoepidemiolgico, se atribuye a
la compleja interaccin multinivel de los
determinantes de la salud.
 Los determinantes de
salud
Son todos aquellos factores que ejercen influencia
sobre la salud de las personas y, actuando e
interactuando en diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de la poblacin.
Existe un amplio rango de determinantes de la
salud, desde los determinantes proximales o
microdeterminantes, asociados a caractersticas del
nivel individual, hasta los determinantes distales o
macrodeterminantes, asociados a variables de los
niveles de grupo y sociedad, es decir,
poblacionales.
 Los determinantes de
salud
La epidemiologa gentica y molecular buscan la
identificacin de relaciones causales entre los genes
y la presencia de enfermedad en los individuos, o
sea los determinantes proximales. Por el lado de los
determinantes distales, el no menos impresionante
desarrollo de la investigacin sobre el impacto de
las desigualdades socioeconmicas, de gnero,
etnia y otros factores culturales en la salud est
estimulando el progreso de la epidemiologa social
en la identificacin de los sistemas causales que
generan patrones de enfermedad en la poblacin.
Los determinantes de salud
Factores biolgicos y
caudal gentico: Un
nmero creciente de
factores genticos se ve
implicado en la
produccin de diversos
problemas de salud,
infecciosos,
cardiovasculares,
metablicos, neoplsicos,
mentales, cognitivos y
conductuales.
 Los determinantes de
salud
Factores individuales y
preferencias en estilos de vida
La conducta del individuo, sus
creencias, valores, bagaje
histrico y percepcin del
mundo, su actitud frente al
riesgo y la visin de su salud
futura, su capacidad de
comunicacin, de manejo del
estrs y de adaptacin y
control sobre las
circunstancias de su vida
determinan sus preferencias y
estilo de vivir.
 Los determinantes de
salud
Influencias comunitarias y
soporte social La presin de
grupo, la inmunidad de
masa, la cohesin y la
confianza sociales, las redes
de soporte social y otras
variables asociadas al nivel
de integracin social e
inversin en el capital social
son ejemplos de
determinantes de la salud
propios de este nivel de
agregacin.
 Los determinantes de
salud
Acceso a servicios de
atencin de salud La
provisin de servicios de
inmunizacin y de
planificacin familiar, as
como los programas de
prevencin y control de
enfermedades prioritarias,
contribuyen notoriamente
al mejoramiento de la
expectativa y la calidad de
vida de las poblaciones.
 Los determinantes de
salud
Condiciones de vida y de trabajo La
vivienda, el empleo y la educacin
adecuados son prerrequisitos bsicos
para la salud de las poblaciones.
Ambiente fsico apropiado.
composicin, estructura, dinmica
familiar y vecinal y segregacin
social.
Trabajo apropiadamente remunerado,
calidad del ambiente, seguridad
fsica, mental y social en la actividad
laboral, capacidad de control sobre
las demandas y presiones de trabajo.
El acceso a oportunidades
educacionales equitativas y la calidad
de la educacin recibida
 Los determinantes de
salud
Condiciones generales
socioeconmicas. culturales y
ambientales En este nivel
operan los grandes
macrodeterminantes de la
salud, que estn asociados a
las caractersticas
estructurales de la sociedad,
la economa y el ambiente y,
por lo tanto, ligados con las
prioridades polticas y las
decisiones de gobierno, as
como tambin a su referente
histrico.
Tiempo, lugar y persona
Los principios para el
estudio de la
distribucin de los
eventos de salud se
basan en tres variables
epidemiolgicas:
tiempo, lugar y persona.
Cundo?, Dnde?,
Quines?
 Tiempo
Las enfermedades infecciosas generalmente pueden
ser agudas, otras tienen estacionalidad, lo que permite
adoptar medidas preventivas.
El registro de una enfermedad a travs de los aos
permite predecir sus ciclos, y tendencia secular.
Graficar la frecuencia de la enfermedad a travs del
tiempo: curva epidmica, canal endmico.
Evaluar el impacto de las intervenciones en salud.
Evaluar la efectividad, mediante el anlisis numrico y
grfico de la frecuencia de casos de una enfermedad
en el tiempo, antes y despus de realizar una
intervencin.
 Lugar
Ubicacin geogrfica de los problemas de salud.
Permite conocer la extensin y velocidad de
diseminacin de una enfermedad o problema de salud.
Unidad geogrfica: domicilio, calle, barrio, localidad,
distrito, provincia, hospital, centros de salud, lugar de
trabajo, rea urbana, rea rural, lugar de nacimiento,
etc.
Analizar caractersticas fsicas y biolgicas para
generar hiptesis sobre factores de riesgo y de
transmisin, plantear necesidades bsicas en salud.
En la actualidad existen sistemas de informacin
geogrfica, GPS.
 Persona
Determinacin de caractersticas: edad,
gnero, estado nutricional, hbitos,
ocupacin, estilos de vida, condicin social,
etc.
Permiten identificar distribucin de
enfermedades y factores de riesgo.
La variacin de la presencia de enfermedad
entre las personas, puede deberse a las
diferencias en cuanto al nivel de exposicin a
ciertos factores de riesgo, a su susceptibilidad
a los mismos o a una combinacin de ambos.
The Supper
Fernando
Botero