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    Caso Fiebre Brian

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    Una mujer de 72 años con diabetes fue traída al hospital con fiebre, tos y expectoración durante 3 días. Su exploración física mostró taquipnea, crepitos pulmonares y leucocitosis. Su radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares. Se diagnosticó con sepsis respiratoria por neumonía adquirida en la comunidad e insuficiencia respiratoria aguda debido a su condición clínica y hallazgos. Se planeó realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y control

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    Una mujer de 72 años con diabetes fue traída al hospital con fiebre, tos y expectoración durante 3 días. Su exploración física mostró taquipnea, crepitos pulmonares y leucocitosis. Su radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares. Se diagnosticó con sepsis respiratoria por neumonía adquirida en la comunidad e insuficiencia respiratoria aguda debido a su condición clínica y hallazgos. Se planeó realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y control

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    ght thth trh

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    Una mujer de 72 años con diabetes fue traída al hospital con fiebre, tos y expectoración durante 3 días. Su exploración física mostró taquipnea, crepitos pulmonares y leucocitosis. Su radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares. Se diagnosticó con sepsis respiratoria por neumonía adquirida en la comunidad e insuficiencia respiratoria aguda debido a su condición clínica y hallazgos. Se planeó realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y control

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    de 6

    CASO CLINICO

    2
    FIEBRE
    CALDERON DE LA CRUZ BRIAN
    CASO CLINICO
    Mujer de72 aos que es trada por cuadro de fiebre, tos y
    expectoracin de 3 das de evolucin.

    Antecedentes personales
    Diabetes Mellitus tipo IItratada con Metformina 1 tab da mas
    Glibenclamida 1 tab da desde hace 10 aos.

    Enfermedad actual
    La paciente estaba previamente bien y llevaba una vida activa.
    El cuadro actual empez hace 3 das con fiebre que se
    acompaa de tos y expectoracin de aspecto marronoso, y ha
    ido empeorando desde entonces, a pesar de haber sido tratada
    conAmoxicilina500 mg/oral/cada 8 horasdesde el da
    siguiente al inicio del cuadro. En el da de hoy la fiebre se hace
    ms intensa hasta llegar a 40C, las tos es persistente y la
    expectoracin muy abundante y mucopurulenta. Adems, se ha
    aadido al cuadro anterior,disnea y empeoramiento del
    estado general.

    Exploracin fsica

    Constantes vitales

    TA: 130/60;FC100 c/m;FR 30 r/m;Temp. 38,1C.


    Consciente, orientada y colaboradora, pero postrada y con
    aspecto de enfermedad grave. Ligera subcianosis de piel y
    mucosas.
    Respira espontneamente con taquipnea y aumento del
    trabajo respiratorio. La auscultacin pulmonar muestra
    disminucin de murmullo vesicular en base del hemitorax
    derecho, con broncofona, pectoriloquia fona adems de
    Roncus y crepitos difusos en ambos campos pulmonares a
    predominio de base de hemitorax derecho.
    Exploracin cardiaca, de abdomen y de miembros es normal.

    Exploracin complementaria
    Analtica: Hb 13,5 g/dL; Hto. 40%;Leucocitos: 25 100
    Glucemia 192 mg/dL,urea e iones normal.
    Gases basales:pH 7,42;PCO233;PO256;HCO323
    RADIOGRAFIA DE TORAX:
    BASE DE DATOS

    1. Mujer de 72 aos
    2. Cuadro clnico de 3 das de evolucin
    3. Tos intensa
    4. Expectoracin abundante y mucupurulenta
    5. Disnea
    6. Mal estado general
    7. Fiebre
    8. FC100 lpm
    9. FR 30 rpm
    10.Ligera subcianosis de piel y mucosas
    11.Taquipnea
    12.Disminucin de murmullo vesicular en base de hemitorax derecho
    13.Broncofona y pectoriloquia fona
    14.Roncus y crepitos difusos en ACP a predominio de base de hemitorax
    derecho.
    15.Leucocitos: 25 100
    16.Radiografa: broncograma areo, infiltrados alveolares, intersticiales.
    17.PCO2 33
    18.PO256
    19.Glucemia 192 mg/dL
    20.Diabetes Mellitus Tipo II en tratamiento (metformina 1x1 y glibenclamida
    1x1)
    PROBLEMAS DE SALUD:

    - Sepsis a foco respiratorio por Neumona Adquirida en la


    Comunidad (3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,15,16)
    - Insuficiencia Respiratoria Aguda (10,17,18)
    - Hiperglicemia (19)
    - Diabetes Mellitus (19,20)

    HIPOTESIS DIAGNOSTICA

    - Sepsis foco respiratorio por Neumona Adquirida en la


    Comunidad (Estreptococo Pneumoniae, S. Aureus) con
    insuficiencia respiratoria
    - Diabetes Mellitus Descompensada

    PLAN DIAGNOSTICO

    - Cultivo de Esputo
    - PCR
    - Hemograma
    - Gasometria arterial
    - Glicemia y hemoglobina glicosilada

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