Infección de Vías Urinarias en El Embarazo

Infeccin
urinaria en
el
embarazo
OBJETIVOS
Conocer el abordaje para el diagnostico y
tratamiento de la bacteriuria asintomtica y
cistitis durante el embarazo.
Prevenir las complicaciones provocadas por

la infecciones urinarias durante el embarazo.
DEFINICION
Es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por
infeccin de la vejiga o el
rin. Los sntomas que
acompaan a una infeccin
de orina varan de acuerdo al
sitio de la infeccin, pero
tambin pueden cursar
asintomticas.
Gua de practica clnica diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el
primer nivel de atencin. Mxico. Secretaria de salud,2008.
IVU en el embarazo
La infeccin urinaria es
una de las
complicaciones
mdicas ms
frecuentes del
embarazo.
Gua de practica clnica diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el
primer nivel de atencin. Mxico. Secretaria de salud,2008.
etiologa
Enterobacterias ocupan los
primeros lugares, seguidas
de los estafilococos y los
enterococos.
Enterobacterias: la
Escherichia coli 90% de los
casos, seguido de Klebsiella
sp y Proteus sp.
Guia exarmed, segunda edicion,Carlos J Gonzalez, intersistema editores, 2010, pp 1189-1193.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
CLASIFICACION:
BACTERIURIA ASINTOMATICA
INFERIORES
SUPERIORES
El riesgo
Pielonefritis parece ser sec.
A los cambios anatmicos y
Fisiolgicos .
Gua de practica clnica diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel
de atencin. Mxico. Secretaria de salud,2008.
Bacteriuria asintomtica
Definicin
Presencia de bacterias en orina, detectada
por urocultivo (mas de 100,000 UFC por ml)
sin sntomas tpicos de infeccin aguda del
tracto urinario.
Bacteriuria asintomtica
La prevalencia 4 al 7%.
El diagnstico se establece cuando

se obtienen dos urocultivos positivos
(100 mil UFC) de un mismo
microorganismo.
De esta manera, el diagnstico y

tratamiento oportunos pueden
prevenir hasta en un 80%:
trabajo de parto pretrmino,
ruptura de membranas
complicaciones neonatales : sepsis,
neumona o meningitis.
Si la BA no se trata,
entre 20 y 40% de las
mujeres embarazadas
desarrollara
pielonefritis.
La incidencia de
pielonefritis
hasta en 90%
Cistitis
Infeccin bacteriana del tracto urinario bajo
que se acompaa de los siguientes signos y
sntomas:
Urgencia
Frecuencia
Disuria
Piuria
hematuria
Pielonefritis
Infeccin de la va excretora urinaria alta y del
parnquima renal de uno o ambos riones
que se acompaa de:
Fiebre
Escalofri
Malestar general
Dolor costo-vertebral
Nuseas, vmitos y deshidratacin
La infeccin renal es la complicacin
mas frecuente del embarazo.
Aparece con mayor frecuencia

durante el segundo trimestre, la
nuliparidad, y la edad joven son
factores de riesgo.
Se muestra bacteriemia en hasta 15

a 20% .
OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-

1099
20% de las mujeres presenta disfuncin
renal; necesario medir la creatinina
plasmtica.
1-2% aparecen grados variables de

insuficiencia respiratoria causada por lesin
alveolar y edema pulmonar inducidos por
endotoxina.
Hemolisis inducida por endotoxina es

frecuente, y alrededor
OBSTETRICA
1099
DE WILLIAMS, MC Grawde
Hill, F .un 33% 22presenta
Garry Cunningham, a edicin, Pag 1094-
Estas infeccin puede producir complicaciones serias
como:
Sepsis materna
Amenaza de parto
prematuro
Bajo peso al nacer
Inicio de contracciones uterinas
frecuentes e intensas
Inicio del
trabajo de
parto
A
C
PGE2, PGF2 .
A
R
A
Q
U
I
D
O
N
I
OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry
C Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-1099
PRINCIPALES CAMBIOS EN EL
TRACTO URINARIO DE LAS
PACIENTES
RIONES
Aumento de la longitud renal
Aumento del ndice de filtrado glomerular
SISTEMAS COLECTORES
Disminucin de la peristalsis
URETEROS
Disminucin de la peristalsis
Obstruccin mecnica
VEJIGA
Desplazamiento anterosuperior
Relajacin del musculo liso.
Guia exarmed, segunda edicion,Carlos J Gonzalez, intersistema editores, 2010, pp 1189-1193.

Factores que predisponen mayor frecuencia de
infecciones urinarias:
hidronefrosis fisiolgica.
Uretra corta, cambios vesicales que predisponen al reflujo

vesicoureteral, estasis urinaria y cambios fisicoqumicos de la orina.
La compresin de los urteres por el tero grvido y las venas

ovricas lleva a la dilatacin progresiva de los clices, la pelvis renal
y los urteres.
las influencias hormonales y la accin de las prostaglandinas juegan

un papel significativo en la disminucin del tono de la musculatura
uretral y vesical, as como en la peristalsis de los urteres. Estos
fenmenos en su conjunto llevan a la estasis urinaria.
Guia exarmed, segunda edicion,Carlos J Gonzalez, intersistema editores, 2010, pp

Diagnostico diferencial
Trabajo de parto
Corioamnionitis
Apendicitis
Desprendimiento prematuro de placenta
Mioma infartado
OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-1099

Tipo de 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
infeccin
Nitrofurantona 100 mg VO c/6 h por 7 das
Bacteriuria Amoxicilina /cido clavulnico 250/125 mg 2 veces

asintomtica al da por 7 das
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 das

Cistouretritis Nitrofurantona 100 mg VO c/6 h por 10 das
cido Amoxicilina /cido clavulnico 250/125 mg 2

veces al da por 10 das
Cefalexina 500 mg VO c/6 h por 10 das
Pielonefritis Gentamicina 80 mg IV c/8 h por 10 das c/8 h
Amikacina 500 mg IV c/12 h por 10
Cefotaxima 1 g IV c/8 h por 10 das

ATENCION DE LA EMBARAZADA CON PIELONEFRITIS AGUDA.
1.- HOSPITALIZACION
2.-CULTIVOS DE ORINA Y SANGRE
3.-BH, CREATININA SERICA Y ES
4.-VIGILANCIA FRECUENTE DE LOS SV, INCLUSO GASTO URINARIO;

SE CONSIDERA SONDA A PERMANENCIA.
5.-SOL. CRISTALOIDE POR VI PARA ESTABLECER GASTO URINARIO

>-30ML/H

6.-TERAPIA ANTIMICROBIANA POR VI
7.-RX TORAX SI HAY DISNEA O TAQUIPNEA
8.-SE REPITE LOS ESTUDIOS DE HEMATOLOGIA Y DE QUIMICA EN 48H
9.-SE CAMBIA A ANTMICROBIANOS POR VIA ORAL CUANDO EL

PACENTE ESTA AFEBRIL
10.-EGRESO CUANDO LA PACIENTE A ESTADO AFEBRIL 24H; SE

CONSIDERA TERAPIA ANTIMICRONIANA DURANTE SIETE O DIEZ DIAS
11.-UROCULTIVO DE UNA A DOS SEMANAS DESPUES DE QUE SE

COMPLETA LA TERAPIA ANTIMICROBIANA.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Beber de 6 a 8 vasos de agua
diariamente.
Diuresis antes y despus de las

relaciones sexuales.
Evita las relaciones sexuales

durante el tratamiento de una
infeccin urinaria.
Despus de orinar secar sin

friccionar y mantener el rea
genital limpia.
Infeccion de vias urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bateriuria asintomatica durante
la gestacion, Ariel Estrada_Altamirano, Perinatologa y reproduccin humana, julio-
Evita usar jabones fuertes,
duchas, cremas antispticas,
polvos y sprays de higiene
femenina.
Cambiar diariamente la ropa

interior y procura que sea de
algodn.
Evita usar pantalones

demasiado ajustados.
BIBLIOGRAFIA
OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham,
22 a edicin, Pag 1094-1099
Gua de practica clnica diagnostico y tratamiento de la infeccin

del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de
atencin.
Infeccin de vas urinarias en la mujer embarazada. Importancia

del escrutinio de bacteriuria asintomtica durante la gestacin,
Ariel Estrada_Altamirano, Perinatologa y reproduccin humana,
julio- septiembre,2010,vol24,num.3,pp182_186.
Gua exarmed, segunda edicin, Carlos J Gonzlez, intersistema

editores, 2010, pp 1189-1193.

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Infeccin

Prevenir las complicaciones provocadas por

El diagnstico se establece cuando

De esta manera, el diagnstico y

Aparece con mayor frecuencia

Se muestra bacteriemia en hasta 15

OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-

1-2% aparecen grados variables de

Hemolisis inducida por endotoxina es

Guia exarmed, segunda edicion,Carlos J Gonzalez, intersistema editores, 2010, pp 1189-1193.

Uretra corta, cambios vesicales que predisponen al reflujo

La compresin de los urteres por el tero grvido y las venas

las influencias hormonales y la accin de las prostaglandinas juegan

Guia exarmed, segunda edicion,Carlos J Gonzalez, intersistema editores, 2010, pp

OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-1099

Nitrofurantona 100 mg VO c/6 h por 7 das

Bacteriuria Amoxicilina /cido clavulnico 250/125 mg 2 veces

Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 das

cido Amoxicilina /cido clavulnico 250/125 mg 2

Amikacina 500 mg IV c/12 h por 10

Cefotaxima 1 g IV c/8 h por 10 das

2.-CULTIVOS DE ORINA Y SANGRE

3.-BH, CREATININA SERICA Y ES

4.-VIGILANCIA FRECUENTE DE LOS SV, INCLUSO GASTO URINARIO;

5.-SOL. CRISTALOIDE POR VI PARA ESTABLECER GASTO URINARIO

OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-1099

7.-RX TORAX SI HAY DISNEA O TAQUIPNEA

8.-SE REPITE LOS ESTUDIOS DE HEMATOLOGIA Y DE QUIMICA EN 48H

9.-SE CAMBIA A ANTMICROBIANOS POR VIA ORAL CUANDO EL

10.-EGRESO CUANDO LA PACIENTE A ESTADO AFEBRIL 24H; SE

11.-UROCULTIVO DE UNA A DOS SEMANAS DESPUES DE QUE SE

OBSTETRICA DE WILLIAMS, MC Graw Hill, F . Garry Cunningham, 22 a edicin, Pag 1094-1099

Diuresis antes y despus de las

Evita las relaciones sexuales

Despus de orinar secar sin

Cambiar diariamente la ropa

Evita usar pantalones

Gua de practica clnica diagnostico y tratamiento de la infeccin

Infeccin de vas urinarias en la mujer embarazada. Importancia

Gua exarmed, segunda edicin, Carlos J Gonzlez, intersistema

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