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Cpsula de tejido fibroso y m.
liso 5 lbulos-> Anterior, Medio, Posterior y 2 Lat. HPBP->Regin periureteral del lbulo mediano y 2 la Carcinoma-> Lbulo posterior Hiperplasia benigna prosttica a) Deteccin microscpica de la hiperplasia, es decir la proliferacin del estroma y el epitelio b) Crecimiento de la prstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido c) Un grupo de sntomas asociados con la hiperplasia prosttica y definidos con el termino sntomas del tracto urinario inferior* El tamao de la prstata no siempre correlaciona con los sntomas (slo 30 a 50% de los hombres con HPB detectada por tacto rectal o ultrasonido, presentan sntomas), as el termino de HPB implica uno ms de los hallazgos ya mencionados.
La HPB es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva con un origen
hormonal, en donde la dihidrotestosterona (DHT), producto de la accin de la enzima 5- alfa-reductasa tipo 2 sobre la testosterona, es la responsable. (GPC AEU 2008)
Evaluacin internacional de sntomas prostticos*
Factores de riesgo H 65aos/60-65 aparicin de sntomas. La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo de HPB clnica. Una dieta alta en grasas y protenas de origen animal aumenta el riesgo de progresin de la HPB*
Educacin de salud: Peso ideal y dieta*
Dx temprano La edad y el estado hormonal son factores de riesgo conocidos, no modificables para el desarrollo de la HPB; investigar la presencia de hiperplasia prosttica en sus pacientes con 50 aos, que presenten sntomas del tracto urinario bajo Los sntomas que se asocian a la HPB son: pujo miccional, disminucin del calibre y fuerza del chorro urinario, intermitencia y nocturia. Una prstata con un tamao > 30 ml, un flujo urinario dbil y APE > a 1.4 ng/ml, son factores de riesgo para progresin de la HPB con un riesgo mayor de presentar retencin aguda de orina (RAO) y necesidad de ciruga Pacientes con prstata con un tamao > 30 ml, un flujo urinario dbil y APE > a 1.4 ng/ml, deben recibir tratamiento Para realizar el diagnstico clnico de HPB, elabore la historia clnica dirigida y un examen fsico que incluya: a) Exploracin de abdomen para detectar una vejiga palpable b) Tacto rectal para evaluar las caractersticas de la prstata: tamao, forma, simetra, textura y consistencia IPSS y evaluar la afeccin en la calidad de vida del paciente con sospecha inicial de HPB, para mejorar la deteccin y catalogar los STUI de acuerdo a su severidad. EGO para descartar la presencia de infeccin urinaria y/o hematuria Algunas pruebas de laboratorio permiten excluir condiciones asociadas que aumentan el riesgo de falla al tratamiento o un diagnstico diferencial en caso de duda: Exmenes -Glicemia: con el objetivo de excluir diabetes mellitus -Creatinina: para una evaluacin de la funcin de renal, slo en los casos que se considere necesario: Solicite glicemia y creatinina, de acuerdo a criterio mdico y en casos laboratorio seleccionados. El ultrasonido (US) vesical y prosttico con medicin de orina residual puede ayudar a determinar el tamao prosttico y el volumen urinario residual, lo que ayuda a predecir los beneficios de un tratamiento mdico o guiar al manejo quirrgico. Tambin puede ser til examinar riones y vejiga para descartar litiasis en caso de infeccin de vas urinarias repetidas y tumores en caso de hematuria persistente Si se requiere de una medicin vlida del tamao prosttico, con el objeto de definir la va de acceso quirrgico, el ultrasonido ya sea por va abdominal o transrectal. Hipertrofia beninga de la prstata (Adenoma prosttico) Aumento nodular de la glndula que produce cambios en el aparato urinario. El crecimiento del lbulo medio y produce angulacin anterior del cuello vesical. Cuando los lbulos laterales aumentan, la uretra se comprime por ambos lados y se produce una hendidura en proyeccin anteroposterior, mientras que est ensanchada y elongada en proyeccin oblicua. Suelo de la vejiga levantado y desplazado lateralmente Dilatacin de los sistemas colectores, clices, pelvis y urteres de forma bilateral o unilateral. La regin distal del urter se desva por el levantamiento del suelo vesical, producindose una horizontalizacin en el extremo distal, que vanza en forma de anzuelo en las fases terminales La ultrasonografa muestra una glndula esfrica en el 54% de los casos, 46% ovoide. Mrgenes ntidos en el 90% de los casos, vejiga con identacin marcada en el 75% de los casos Cncer de Prstata
1 2 Crecimiento anormal de las clulas de la Sin factores de riesgo comprobado glndula prosttica que adems tienen la capacidad de invadir otros rgano Dx temprano Tacto rectal con presencia de ndulos o induraciones APE. +40a ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO. Es el primer marcador tumoral aprobado por la FDA para la deteccin oportuna del cncer de prstata. El APE es una glucoproteina sintetizada por las clulas epiteliales de la prstata Dx estudio BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRSTATA. Confirmar dx,
de a) Pacientes con sospecha clnica al tacto rectal y
elevacin del APE srico.
laboratorio b) Pacientes sin sospecha al tacto rectal, pero con alteracin en los niveles de APE entre 4 y 10 ng/ml, con disminucin del 20% de la fraccin libre, densidad
y gabinete mayor de 0.15, velocidad mayor de 0.75ng/ml/ao y tiempo de duplicacin menor a 3 meses. c) Pacientes sin sospecha clnica al tacto rectal y elevacin del APE srico por arriba de 10 ng/ml. d) A todo paciente con hallazgos anormales al tacto rectal, an sin alteracin en los niveles de APE. La tomografa axial computarizada (TAC) Este estudio se utiliza para clasificar en etapas a los pacientes con diagnstico por biopsia: No se recomienda realizarla en pacientes asintomticos con diagnstico de cncer de prstata y niveles sricos menores de 20 ng/ml, ya que la posibilidad de hallazgos positivos es aproximadamente del 1 %. S se recomienda realizarla en pacientes con alto riesgo de tener actividad metastsica linftica (cncer de alto riesgo), en donde la especificidad de una TAC positiva es de 93 a 96 %.
El gamagrama seo Actualmente se considera el
mtodo ms sensible de evaluacin de las metstasis seas, ya que es superior a la evaluacin clnica, serie sea metastsica y medicin de niveles sricos de fosfatasa alcalina. Se recomienda realizarlo solo en pacientes con cncer de prstata de alto riesgo. Estudio de patologa La agresividad del tumor puede ser determinada por el examen microscpico de las clulas cancerosas, el sistema de gradacin tumoral mas comnmente utilizado es la escala de Gleason. Este sistema asigna un grado primario al grado ms predominante (1 a 5), y un grado secundario al segundo ms predominante, el Gleason es obtenido por la suma de los dos valores asignados (en una escala de 2 a 10). De acuerdo a la escala de Gleason se establece al grado de diferenciacin con fines pronsticos: Grado 1 = bien diferenciado (Gleason 2 a 4) Grado 2 = moderadamente diferenciado (Gleason de 5 a 6) Grado 3 = pobremente diferenciado (Gleason de 7 a 10) Carcinoma prosttico 95% de los tumores malignos prostticos son adenocarcinomas y el resto carcinoma de clulas transicionales, epidermoides y sarcomas. La exploracin de la uretra post con contraste muestra frecuente estrechez sin elongongacin. Aparece hidronefrosis en un 30% de los casos Signo ultrasonogrfico: rea focal con una zona mas o menos ecognica que el tejido normal Otro signo margen irregular 75% de los carcinomas ocurre en el lbulo posterior. Sarcomas prostticos ocurren entre 0.1 y 0.2% pico de presentacin en edad peditrica y despus entre 40-70 aos. Los ms frecuentes y de peor pronstico son los rabdomiosarcomas, invaden la vejiga, recto, huesos plvicos, con metstasis a distancia, en cerebro, pulmn, hgado y huesos Bibliografa Pedrosa, Diagnstico por Imagen, Radiologa Clnica. Ed. Mc Graw Hill Gua de Prctica Clnica Hiperplasia Beninga Prosttica Gua de Prctica Clnica Cncer de Prstata
