ACCIDENTES

OFIDICO
EYDER ARANA
ANA MARIA ARRIETA
THALIA ECHEVERRIA
LORAINE GAMARRA
YARLEDIS MARQUEZ
 PALABRAS CLAVE
OFIDICO: Se define como la lesin que resulta de la
mordedura de una serpiente.

PROTEROGLIFA: Se trata de un sistema ms avanzado

y eficaz a la hora de la inoculacin del veneno.

SOLENOGLIFA:Se trata del ms avanzado de los

sistemas de inoculacin

ELAPIDAE: Son una familia de serpientes altamente

venenosas que habitan en regiones tropicales y subtropicales
de todo el mundo.

SUSTANCIAS TOXICAS: Es cualquier producto que pueda

causarle dao a una persona
 PALABRAS
CLAVE
INOCULAR: Introducir un veneno u otra secrecin en el
organismo de otro mediante una picadura, un mordisco,
etc..

FOSETA TERMORECEPTORA: Es una depresin o

fosa, en el rea loreal a cada lado de la cabeza.

BOTHROPS: Es un gnero de serpientes venenosas

de la subfamilia de las vboras de foseta que agrupa
45 especies.
LACHESIS: Es un gnero de serpientes venenosas que
pertenecen a la subfamilia de las vboras de foseta,
conocidas comnmente como cascabeles mudas.
CROTALINAE: Son una subfamilia de serpientes
venenosas integrada por varios gneros extendidas
principalmente por Amrica, con algunas especies en Asia
 PALABRAS CLAVE
VENENO: Sustancia qumica u orgnica que, introducida en
el organismo, produce la muerte o graves trastornos.

FRACCION NEUROTOXICA: Accin de tipo curarizante

que inhibe la acetilcolina sobre la placa muscular

LINFOHEMATICO: Sistema linftico

PERINEURAL: Alrededor del nervio

CROTALUS: Las serpientes de cascabel (Crotalus) son un

gnero de la subfamilia de las vboras de foseta dentro de la
familia de los vipridos

PTOSIS: Hace referencia al colapso o desprendimiento total

o parcial de un rgano.
Qu es el accidente
ofdico?
Es causado por la
mordedura de serpientes
que poseen e inoculan
sustancias txicas, las
cuales lesionan los tejidos
y provocan alteraciones
fisiopatolgicas en la
vctima
Las especies de serpientes
de importancia mdica en
Colombia estn agrupadas
en dos familias
Viperidae
(solenoglifas): se
caracterizan por tener un
par de focetas
termorreceptoras, las
cuales sirven para
detectar a su presa, a
cada lado de la regin
supra labial, entre los
orificios nasales y los ojos

Elapidae
(proteroglifas): que no
tienen colmillos retrctiles
ni foceta termorreceptora
 Crotalinae es la ms
importante desde el
punto de vista mdico en
las Amricas
Bothrops, responsable del
Viperidae 90-95% de los
envenenamientos
ofdicos a nivel nacional
Lachesis, 2% de los casos
Crtalus, 1% de los casos
Representa el 1% de
los
envenenamientos
Una pequea
Elapidae
proporcin de casos
son debidos a
serpientes no
venenosas
FISIOPATOLOGIA -
Elapidae
FISIOPATOLOGIA -Crtalus
terrficus
FACTORES DE
RIESGO
ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS - SINTOMAS Y
TTO.
ACCIDENTE BOTHROPICO
ACCIDENTE CROTALICOS
ACCIDENTES MICRURICOS
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
ACCIDENTE SINTOMAS
BOTHROPICO
Mapan
Patoco Talla X
 ACCIDENTE OFIDICO

SIGNOS Y SINTOMAS
ACCIDENTE
BOTHROPICO

MORTALIDAD:
Hemorragia
SNC5%
Necrosis y
amputaciones
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE BOTHROPICO
 ACCIDENTE OFIDICO
TRATAMIENT
O
ACCIDENTE BOTHROPICO
Realice historia clnica completa.
Retire torniquetes si estn colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida segn dosis por edad y peso para
analgesia efectiva.
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragias.
Calcule la dosis de suero antiofdico polivalente o monovalente
antibothrops segn esquemas.
Canalizar vena perifrica y coloque lquidos (SSN o hartman),
toma de signos vitales, toma de tensin arterial cada 15
minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el
nio esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite la
operacin hasta cuando mejore la presin arterial.
 ACCIDENTE OFIDICO
TRATAMIENT
O
ACCIDENTE BOTHROPICO
Medir volumen urinario: Normalmente los nios eliminan
ms de 1 ml por kg/h. Si el volumen urinario no es el
adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda.
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde
considere Necrosis Tubular Aguda. La orina oscura o rojiza
indica presencia de hematuria en los envenenamientos
moderados o severos.
Antibiticos: penicilina cristalina: Nios 200.000 UI/kg. Da.
En caso de necrosis extensa considere Clindamicina o
Sulbactan ampicilina
Se solicita tiempo de coagulacin, de protrombina o
cuantificacin del fibringeno srico al ingreso, a las 6, 12,
24 y 48 horas.
 ACCIDENTE OFIDICO
TRATAMIENT
O
ACCIDENTE BOTHROPICO

Recuento de plaquetas diario durante 3 das.

El TPT, el TP o el fibringeno se normalizan
usualmente entre 6 y 24 horas.
Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan
en 3 o 4 das.
Cuidado de la herida basta con el lavado con agua
estril y jabn
La profilaxis para el ttano se hace en el segundo da
de tratamiento con antitoxina o en toxoide segn el
estado inmune del paciente.
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE CROTALICOS

Cascabel
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE CROTALICOS

MORTALIDAD
12%
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE CROTALICOS
 ACCIDENTE OFIDICO
TRATAMIENT
ACCIDENTE CROTALICOS O
Realice historia clnica completa.
Retire torniquetes si estn colocados y no aplique NADA I.M.
Utilice Dipirona I.V. diluida segn dosis por edad y peso para
analgesia efectiva
No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le
control de las hemorragias
Calcule la dosis de suero antiofdico polivalente o monovalente
segn esquemas.
Canalizar vena perifrica y coloque lquidos (SSN o hartman),
toma de signos vitales, toma de tensin arterial cada 15
minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el
nio esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite la
operacin hasta cuando mejore la presin arterial.
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE CROTALICOS
Se mide la eliminacin urinaria y se observa su aspecto; se
solicita ionograma y creatina al ingreso, a las 12 horas y
luego cada 24 horas durante 5 das.
La orina color rojizo o marrn oscuro indica mioglobulinuria
por rabdomiolisis
Si es posible se solicita CPK en suero
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde
considere Necrosis Tubular Aguda.
Del 15 al 20% de los pacientes requerirn soporte
ventilatorio.
La profilaxis para el ttano se hace en el segundo da de
tratamiento con antitoxina o toxoide segn el estado inmune
del paciente.
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE MICRURICOS
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE MICRURICOS

MORTALIDAD
10%
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE MICRURICOS
 ACCIDENTE OFIDICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ACCIDENTE MICRURICOS
Vigile funcin respiratoria. Un alto porcentaje de
los pacientes mordidos por corales requieren
soporte ventilatorio por parlisis de los msculos
respiratorios.
Las mordeduras de micrurus no evolucionan
hacia necrosis, ni comprometen el estado de
coagulacin por tal motivo no requieren estricta
vigilancia de T.P. plaquetas o CPK
No requieren antibiticos de rutina, salvo que se
sospeche que el paciente est desarrollando
neumona por uso de ventilador.
 ACCIDENTE OFIDICO
SUERO
ANTIOFIDICO
MONOVAL
POLIVALE
NTE:
cuando es
ENTE:
eficaz
Es un producto cuando es
contra una
eficaz
biolgico contra una
amplia
gama de
determinad
utilizado como a especie
especies, o
varias
antdoto en el de veneno
especies
diferentes.
tratamiento de
picaduras o
mordeduras
venenosas de
todo tipo de
animal, como,
 ACCIDENTE OFIDICO

SUERO ANTIOFIDICO
PROMOCION DE LA SALUD
Revisar maletas y
bolsos que hayan
quedado abiertos
en sitios de riesgo

Utilizar ropa y
proteccin adecuada Nunca introducir
como botas, camisas las manos en
manga larga, huecos, nidos,
pantalones largos, orificios, etc.
gruesos y holgados .
PROMOCION DE LA SALUD
Emplear bastn en
terrenos sospechosos
de presencia de
ofdeos y observar el
suelo cuando se
camina.

Realizar control de
maleza y evitar
acumulacin de
residuos y basuras,
piedras o maderas de
los alrededores de la
vivienda
IDENTIFICACION
 ESTADISTICAS
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000
accidentes ofdicos, de los cuales en 50% se produce
envenenamiento y en 2,5%, la muerte.

Para Latinoamrica se estiman 150.000 accidentes

ofdicos y la muerte de 5.000 personas por esta
causa.

En Colombia, el accidente ofdico no era un evento

de notificacin obligatoria hasta octubre de 2004,
fecha a partir de la cual se estableci como evento
de inters en salud pblica.
 ESTADISTICAS
Durante 2008 se notificaron a travs del Sivigila
3.129 casos de accidentes ofdicos confirmados
clnicamente.

La regiones mas afectadas son:

Orinoqua 37,6; Amazona 23,7; Costa Atlntica
8,1; Occidente 5,8; Centro oriente 3,6.

Siendo los departamentos mas afectados:

Vaups, Amazonas, Arauca, Guaviare, Casanare,
Vichada, Guaina, Putumayo, Meta y Choch.
 CUIDADOS AL
PACIENTE
El Accidente Ofdico supone una emergencia mdica
que requiere atencin mdica inmediata;
produciendo heridas de tipo contuso-punzantes,
tras inocular sustancias txicas lesionando los
tejidos y provocando alteraciones fisiopatolgicas
en la vctima.
Plan de Actuacin Extra hospitalario

1) Evitar nuevas mordeduras alejndose de la

serpiente causante del accidente.
2) Valorar permeabilidad de vas areas,
respiracin, circulacin y control de signos
vitales.
3) Mantener la calma y tranquilizar al paciente, en
reposo absoluto, indicando que el tratamiento
actual es efectivo y que requiere traslado
hospitalario para observacin de la evolucin y
realizar pruebas y tratamientos necesarios.
4) Recoger datos del suceso (hora de la mordedura),
identificar la familia de la serpiente con el aspecto, actitud,
hora del da o marca de lesiones, preguntar patologas o
enfermedades previas cardiovasculares, hipertensin,
diabetes, anemia, alergias a frmacos, alimentos o
animales, as como si es la primera vez que ha sido mordido
por ofidios.
5) Soporte hemodinmico.
Canalizacin de va perifrica de grueso calibre, en la
extremidad opuesta a la de la mordedura no impidiendo la
progresin del edema, para infundir lquidos durante el
traslado hospitalario y administrar analgsicos (paracetamol
o ibuprofeno, no AAS por riesgo de hemorragia) y dems
medicacin necesaria (corticoides, antihistamnicos,
adrenalina para prevenir shock anafilctico).
6) Cuidados de la herida
Quitar anillos, ropa o cualquier complemento que dificulte los
primeros auxilios o la progresin del edema.
Examinar localizacin, profundidad y nmero de mordeduras.
Limpieza de la herida con agua y jabn, permitiendo sangrado
pasivo (sin comprometer el volumen sanguneo) desinfectando
con antisptico (agua oxigenada o clorhexidina) evitando otros
que tian la piel y dificulte la valoracin de la mordedura (yodo)
o irritantes (alcohol).
 Medir el permetro de la extremidad afectada a nivel
de la mordedura (rodear con rotulador) y en la
articulacin proximal, para verificar si el edema
progresa a tronco.
Examinar marca de mordedura e inspeccionar en
bsqueda de restos de colmillos incrustados.
Oclusin de la herida con gasas estriles.
Inmovilizar el miembro afectado por debajo del nivel
del corazn, en posicin funcional, para disminuir la
absorcin del veneno.
Evaluar el grado de envenenamiento evaluando el
dolor, progresin de edema y hemorragia (atencin
inicial y cada hora hasta llegada a hospital).
 CASO CLINICO
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre: L.A.M.F
Edad: 68
Genero: masculino
Ocupacin: ingeniero agrnomo
Estado civil: casado
Escolaridad: universitario
Religin: catlico
EPS: Coomeva
Vinculacin: cotizante
 CASO CLINICO
Lugar de nacimiento:
Bucaramanga
Lugar de procedencia: rio negro-
Santander
Lugar de residencia:
Bucaramanga
Fecha de ingreso: 23-01-2011
Fecha de toma de datos: 24-01-
 CASO CLINICO
Motivo de consulta
Mordida de serpiente
Enfermedad actual

Paciente masculino de 68 remitido del municipio de rionegro

por presentar accidente ofdico, de aproximadamente 3
horas de evolucin al momento de su primera consulta por
mordedura espontanea de serpiente identificada por el
paciente como falsa coral localizada en el primer dedo
del miembro superior izquierdo, con posterior aparicin de
edema y parestesias locales, razn por la cual consulta al
servicio hospitalario de rionegro en donde deciden su
remisin por no contar con recurso para su manejo. A su
ingreso al hospital universitario de Bucaramanga (12 horas
de evolucin), adems el paciente refiere manifestar visin
borrosa y odinofagia ; sin otras manifestaciones
Signos vitales de ingreso

TA: 190/100 mmhg

FC: 80/ min
FR: 16/ min
T: 36C
PESO: 91
 EXAMEN FISICO

PIEL Y FANERAS
Normal como aspecto general
CABEZA
Normal
OJOS
Con visin borrosa, ojos simtricos, pupilas
levemente reactivas a la luz, presenta ptosis
palpebral bilateral
OIDOS
Normal
NARIZ
Normal
BOCA
Labios simtricos, sin cambio en la coloracin,
mucosa oral hmeda, lengua mvil evidente sin
lesiones evidentes y hmeda, vula central, reflejo
nauseoso presente.
CUELLO
Simtrico, no masa ni dolor a la palpacin, mvil
sin presencia de tiraje supra o infra claviculares,
tiroides palpable normal.
TORAX
Expansibilidad torcica levemente disminuida;
frmito tctil conservado en ambos campos
pulmonares.

ABDOMEN
Simtrico, prominente por panculo adiposo, sin
evidencia de lesiones drmicas, ombligo central,
ruidos intestinales presentes normales, no se
auscultan soplos. Blando depresible, sin masas ni
visceromegalias, no dolor a la palpacin.
EXTREMIDADES
Miembros simtricos, con dos lesiones en la falange
proximal del primer dedo de la mano izquierda de forma
puntiforme simtricas con eritema y alrededor de las
lesiones, pulsos perifricos normales.
NEUROLOGICO
Alerta, consciente y orientado, en las tres esferas,
colaborador, apertura ocular con dificultad ptosis
palpebral bilateral , memoria reciente y remota
conservada, juicio y raciocinio sin alteraciones evidentes,
signos menngeos evidentes, reflejos osteotendinosos
normales, alteracin en el equilibrio con aumento del
polgono de sustentacin y alteracin para la marcha
 Paraclnicos
CH:
Leucocitos: 6010
N:75% Hb: 13,3 Hto: 39
TP:16
TPT:27 INR:1,3

PLAQUETAS: 210000
Funcin renal: Cr: 0,8 BUN: 14

Electrolitos: Na: 136 K:3,7

 RESUMEN
Paciente masculino adulto mayor que presenta sntomas
con visin borrosa, ptosis palpebral, odinofagia signos de
neurotoxicidad moderada por la mordedura de serpiente, se
inicia la administracin del tratamiento en el servicio de
urgencia de H.U.B. los comuneros, con LEV, Analgesia,
antihipertensivos, profilaxis antitetnica y suero antiofdico
polivalente( 6 viales). Ante la posibilidad de que haya
progreso a falla respiratoria y/o reacciones adversas al
suero se decide su traslado a UCI, en donde se continua
vigilancia estricta de su evolucin neurolgica y manejo
sintomtico. La evolucin es favorable, razn por la cual es
trasladado a piso 48 horas despus sin complicaciones.
Dx de egreso: efecto toxico de contacto con animales
venenosos : veneno de serpiente t630
 Dominio segn NANDA

Dominio 4 actividad/reposo
Clase4: respuestas cardiovasculares(00032
patrn respiratorio ineficaz)
Dominio 11 seguridad/proteccin
Clase 2: lesin fsica(0004 deterioro de la
integridad tisular)
Dominio 12 confort
Clase 1 :confort fsico (00132 dolor agudo)
Dominio 12 confort
Clase1: confort fsico(00134 nauseas)