Pares Craneales

Pares Craneales
VI, VII, IX, X, XI, y XII

Katherine Campos
Katherine Monsalve
Roberto Castillo
Introduccin
Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema

nervioso perifrico (SNP) que en nmero de 12 a cada lado (de ah
el concepto de par craneal) emergen del tronco cerebral.
Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII.

Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII.
Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X.
Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:
Cerebro medio: I y II pares.

Mesencfalo: III y IV pares.
Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.
Bulbo: IX, X, XI y XII pares.
VI Par Craneal
Nervio motor ocular externo
Nervio motor ocular comn (III par craneal), nervio troclear

o pattico (IV par craneal) y nervio motor ocular externo (VI
par craneal) Se comentan en conjunto, ya que todos ellos
inervan msculos que intervienen en el movimiento ocular.
Anatoma
nervio Motor Ocular Externo (VI)
El VI par o nervio motor ocular externo procede de un

grupo de neuronas situadas a nivel medial en la parte baja
de la protuberancia.
Este ncleo contiene neuronas que se proyectan a travs

del fascculo longitudinal medial (FLM) hasta las neuronas
motoras del msculo recto interno contralateral (mirada
conjugada horizontal) y fibras, que tras pasar a travs del
seno cavernoso, penetran en la rbita para inervar el
msculo recto externo (abduccin del ojo).
Evaluacin
1. Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica.
2. Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o

desviacin lateral de la cabeza.
3. Motilidad ocular extrnseca (MOE). Solicite al paciente que

mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pdale que sigua el
dedo del explorador a un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la
direccin del dedo formar una H). Explore la convergencia de la
mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y
solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es normal en
cada globo ocular y en los 2 a la vez (mirada conjugada horizontal,
vertical y convergencia).
4. Motilidad ocular intrnseca. Explore las pupilas en reposo

anotando su forma y tamao. Explore el reflejo fotomotor en un
ambiente de luz tenue mediante una linterna potente de foco
fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella
(reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual).
Interpretacin
La presencia de asimetra en la apertura de los prpados se denomina
ptosis, que supone la afectacin del III par. A ella pueden sumarse
otros signos de afectacin del III par como midriasis pupilar y
estrabismo divergente (por la accin del recto externo).
La disminucin o ausencia del movimiento asociado a algn msculo

extraocular implica la disfuncin del nervio correspondiente (si bien
debe tenerse en cuenta que en condiciones clnicas concretas puede
ser el msculo en exclusiva el que est afectado).
En los casos de paresia del IV par puede observarse desviacin lateral

de la cabeza para evitar la visin doble (diplopa). Las anomalas de los
reflejos pupilares puede deberse a lesin del brazo aferente del reflejo
(II par), del eferente (III par) o de su centro integrador en el
mesencfalo.
Las alteraciones en la mirada conjugada si la motilidad de cada uno de

los msculos inervados por los pares III, IV y VI es normal, se debe a
alteracin en sus conexiones en el tronco cerebral.
VII Par Craneal
Nervio Facial
Es el par craneal ms complejo. Moviliza los msculos de

la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los dos
tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad general
de algunas partes del odo externo, y regula la secrecin
salival y lagrimal.
Anatomia del nervio Facial (VII)
Tiene 2 races principales:
1. 70% motoneuronas del ncleo facial (ventral y lateral al

ncleo del VI par).
2. 30% fibras sensitivas y autonmicas que forman el nervio

intermediario o de Wrisberg.
Ambas races se dirigen hacia el agujero auditivo interno, se

introducen por el canal facial del hueso temporal, desde aqu
parte alguna de sus ramas, a continuacin sale por el agujero
estilomastoideo, cerca de los IX y X pares craneales, atraviesa la
glndula partida e inerva los msculos de la cara, el
buccinador, el platisma, el estilohioideo y el cuerpo posterior
del digstrico.
Inervacin
El nervio facial tiene un patrn de inervacin preciso, lo cual

supone importantes implicaciones clnicas.
1. Las motoneuronas superiores (vas corticobulbares) inervan

ambas motoneuronas inferiores del ncleo facial implicadas
en el movimiento de los msculos de la mitad superior de la
cara (frontales, orbicular de los prpados)
2. Las motoneuronas inferiores que inervan los msculos de la

mitad inferior de la cara slo reciben inervacin procedente
de las motoneuronas superiores del lado contrario de la cara.
Evaluacin
Funcin motora:
1. Observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica, es decir, surcos
nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura.
2. Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos (msculo
orbicular de los prpados), usted no debera poder abrirlos.
3. Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los ngulos bucales, que
deben situarse a la misma altura.
4. Pdale que hinche las mejillas evitando que salga aire por la boca
Funcin refleja
1. Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o

nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del
arco superciliar.
Funcin sensorial
1. Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando

sustancias saladas, dulces o cidas en la parte anterior de la lengua
manteniendo tapada la nariz
Interpretacin
En caso de afectacin del VII par podemos encontrar 2 patrones

diferentes:
1. Patrn de neurona motora superior o parlisis facial central,

que se caracteriza por la incapacidad del paciente para retraer
el ngulo de la boca del lado contrario, mientras mantiene la
capacidad de arrugar la frente. Aunque puede haber una cierta
debilidad para cerrar el ojo ipsilateral, sta es poco
pronunciada.
2. Patrn de neurona motora inferior o parlisis facial perifrica,

caracterizado por la incapacidad del paciente para arrugar la
frente, cerrar el prpado (produciendo el signo de Bell o visin
de la esclera por debajo del prpado parcialmente cerrado) o
retraer el ngulo de la boca del mismo lado del nervio
lesionado.
IX y X
Par craneal
Glosofaringeo y Vago
Por la accin de estos nervios se produce la elevacin del

paladar blando y el reflejo nauseoso: mecanismo que previene
la aspiracin de material slido o lquido a la va respiratoria.
Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en
conjunto.
Anatoma del nervio Glosofarngeo (IX)
El nervio glosofarngeo es un nervio mixto que contiene fibras

motoras, sensitivas y vegetativas.
1. Las fibras motoras parten de un ncleo situado por encima del

ncleo ambiguo, y terminan en el msculo estilofarngeo y los
msculos de los pilares anteriores y posteriores de la faringe,
relacionados con el acto de la deglucin.
2. Las fibras sensitivas reciben los estmulos gustativos del tercio

posterior de la lengua, y la informacin procedente del cuerpo
carotdeo y de los quimio y barorreceptores articos as como
los estmulos sensitivos de la mucosa de la faringe, paladar
blando, istmo de las fauces, amgdalas, trompa de Eustaquio y
cavidad timpnica.
3. Las fibras parasimpticas que componen el arco reflejo de la

salivacin inervan la glndula partida
Anatomia del nervio Vago (X)
El nervio vago es tambin un nervio mixto. Las fibras motoras
somticas surgen del ncleo ambiguo e inervan los msculos
estriados de la faringe, el palatogloso de la lengua y la laringe.
Las fibras motoras viscerales pertenecen al sistema nervioso

autnomo y activan los msculos lisos traqueales, de los bronquios,
el esfago y parte del tubo digestivo.
Las fibras sensitivas del vago son de 2 tipos:
1. Las somticas provienen de las clulas del ganglio yugular, y por

sus ramas perifricas reciben la sensibilidad del conducto
auditivo externo y parte de la oreja y mediante la rama
recurrente menngea de este nervio, la sensibilidad de la
duramadre de la fosa posterior.
2. Las viscerales reciben la sensibilidad de la faringe, la laringe, la

trquea, el esfago, las vsceras torcicas y abdominales.
Evaluacin
Elevacin del paladar blando
1. Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la

elevacin del velo del paladar.
2. Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la

ayuda de un depresor), que debe estar en posicin medial.
Reflejo farngeo o nauseoso
1. Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un

depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la
faringe, lo que provocar la contraccin de sta, con
desplazamiento posterior de la lengua y sensacin nauseosa. Al
ser una evaluacin bastante desagradable, se recomienda
realizarla slo si hay sospecha de patologa.
Interpretacin
Si uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la vula se

desviar hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo
nauseoso implica la disfuncin de los pares IX y X.
XI Par Craneal
Nervio Espinal
Es un nervio exclusivamente motor. Actualmente se considera

que surge de las motoneuronas espinales de los segmentos
C2-C5. Tras formarse el tronco principal, ste sale por el
agujero yugular e inerva 2 msculos principales, el
esternocleidomastoideo y el trapecio.
Exploracin
1. Sitese detrs del paciente y observe la posicin de la

cabeza.
2. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras

opone resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado
hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el
msculo ECM contralateral. Los 2 msculos ECM pueden
examinarse simultneamente solicitando al paciente que
flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la
frente.
3. Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras

opone resistencia con sus manos.
Interpretacin
La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del

msculo paralizado. La afectacin del nervio espinal
producir debilidad del msculo ECM o trapecio del mismo
lado.
Es difcil constatar esta debilidad al intervenir tanto en el giro

de la cabeza como en la elevacin del hombro otros msculos
que compensan estos movimientos.
XII Par Craneal
Nervio Hipogloso
Es un nervio motor, cuyo ncleo se localiza en el suelo

del cuarto ventrculo y emerge del crneo a travs del
canal hipogloso dirigindose hacia la lengua para
inervar su musculatura
Evaluacin
1. Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su

trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones.
2. Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
3. Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de

dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las
desviaciones de la punta.
4. Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione

contra cada una de las mejillas, oponindose el explorador
colocando externamente sus dedos.
Interpretacin
Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua

es la dificultad para pronunciar los fonemas linguales. Cuando
se afecta el ncleo o el nervio hipogloso, la lengua protuida se
desva hacia el lado de la lesin y puede observarse atrofia de
la hemilengua afectada.
Pares Craneales
VI, VII, IX, X, XI, y XII
Katherine Campos
Katherine Monsalve
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VI, VII, IX, X, XI, y XII

Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema

Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII.

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:

Cerebro medio: I y II pares.

Nervio motor ocular comn (III par craneal), nervio troclear

El VI par o nervio motor ocular externo procede de un

Este ncleo contiene neuronas que se proyectan a travs

1. Observe si la apertura de ambos ojos es simtrica.

2. Observe si hay estrabismo (desviacin del globo ocular) o

3. Motilidad ocular extrnseca (MOE). Solicite al paciente que

4. Motilidad ocular intrnseca. Explore las pupilas en reposo

La disminucin o ausencia del movimiento asociado a algn msculo

En los casos de paresia del IV par puede observarse desviacin lateral

Las alteraciones en la mirada conjugada si la motilidad de cada uno de

Es el par craneal ms complejo. Moviliza los msculos de

Tiene 2 races principales:

1. 70% motoneuronas del ncleo facial (ventral y lateral al

2. 30% fibras sensitivas y autonmicas que forman el nervio

Ambas races se dirigen hacia el agujero auditivo interno, se

El nervio facial tiene un patrn de inervacin preciso, lo cual

1. Las motoneuronas superiores (vas corticobulbares) inervan

2. Las motoneuronas inferiores que inervan los msculos de la

1. Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o

1. Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando

En caso de afectacin del VII par podemos encontrar 2 patrones

1. Patrn de neurona motora superior o parlisis facial central,

2. Patrn de neurona motora inferior o parlisis facial perifrica,

Por la accin de estos nervios se produce la elevacin del

El nervio glosofarngeo es un nervio mixto que contiene fibras

1. Las fibras motoras parten de un ncleo situado por encima del

2. Las fibras sensitivas reciben los estmulos gustativos del tercio

3. Las fibras parasimpticas que componen el arco reflejo de la

Las fibras motoras viscerales pertenecen al sistema nervioso

Las fibras sensitivas del vago son de 2 tipos:

1. Las somticas provienen de las clulas del ganglio yugular, y por

2. Las viscerales reciben la sensibilidad de la faringe, la laringe, la

Elevacin del paladar blando

1. Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la

2. Observe la vula (si la lengua no se lo permite, deprmala con la

Reflejo farngeo o nauseoso

1. Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un

Si uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la vula se

Es un nervio exclusivamente motor. Actualmente se considera

1. Sitese detrs del paciente y observe la posicin de la

2. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras

3. Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras

La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del

Es difcil constatar esta debilidad al intervenir tanto en el giro

Es un nervio motor, cuyo ncleo se localiza en el suelo

1. Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su

2. Pdale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.

3. Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de

4. Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione

Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua

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