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    Caso Clinico TBC

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    Laura Bula
    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 35 años con úlceras orales no cicatrizantes causadas por tuberculosis primaria de la cavidad oral. El diagnóstico se basó en la histopatología de la biopsia de la úlcera, que mostró inflamación granulomatosa, y la detección de bacilos ácido-alcohol resistentes en el esputo. La paciente fue tratada con éxito con medicamentos antituberculosos.

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    Caso Clinico TBC

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    Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 35 años con úlceras orales no cicatrizantes causadas por tuberculosis primaria de la cavidad oral. El diagnóstico se basó en la histopatología de la biopsia de la úlcera, que mostró inflamación granulomatosa, y la detección de bacilos ácido-alcohol resistentes en el esputo. La paciente fue tratada con éxito con medicamentos antituberculosos.

    Descripción original:

    caso clinico tuberculosis con manifestación en cavidad oral

    Título original

    Caso Clinico Tbc

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    UNA TUBERCULOSIS

    DISFRAZADA EN LA
    MUCOSA BUCAL
    A DISGUISED TUBERCULOSIS IN ORAL BUCCAL
    MUCOSA

    Kanwar Deep Singh Nanda1, Anurag Mehta2 ,


    Mohita Marwaha3 , Manpreet Kalra4 , Jasmine
    Nanda5

    (Dental Research Journal, Isfahan 2011)


    RESUMEN
    La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa
    que puede afectar cualquier parte del cuerpo,
    incluyendo la cavidad oral
    Caso de tuberculosis de la cavidad oral ulcera
    no curativa y no dolorosa
    Diagnostico: se baso en la histopatologa
    examen de esputo e investigacin inmunolgica
    Tratamiento antituberculoso
    Manifestaciones orales de la tuberculosis son
    raras, se deben tener en cuenta en dx diferencial
    de diversos tipos de ulceras orales
    OBJETIVO
    PRESENTAR UN CASO DE
    TUBERCULOSIS PRIMARIA Y
    HACER ENFASIS EN LA
    IMPORTANCIA DEL
    DIAGNOSTICO PRECOZ POR
    MEDIO DE VARIAS PRUEBAS
    CON EL FIN DE DISMINUIR
    EL RIESGO DE EXPOSICION
    AL CONTACTO DE UN
    PACIENTE INFECTADO
    TUBERCULOSIS (TB)
    Enfermedad
    granulomatosa cronica
    contagiosa causada por
    MYCOBACTERIUM
    TUBERCULOSIS.
    8 millones de personas
    infectadas anualmente
    3 millones de personas
    mueren por
    complicaciones de la
    enfermedad
    La incidencia en los pases
    subdesarrollados esta
    aumentando
    La TB pulmonar forma
    mas comun de
    enfermedad
    TB extrapulmonar
    infrecuente (10 al 15%
    de pacientes)
    TB afecta principalmente
    pulmones pero puede
    afectar otros organos
    0,05-5% de casos de TB
    presenta
    manifestaciones orales
    CASO CLINICO
    Mujer de 35 aos remitida al
    departamento de patologa oral y
    maxilofacial por ULCERAS ORALES
    NO CICATRIZANTES EN LA
    MUCOSA BUCAL IZQUIERDA
    durante los ltimos 5 meses y que
    haban aumentado de tamao
    HISTORIA CLINICA
    Perdida de peso regular (
    aprox. 3kg) en los ultimos 3 a
    4 meses
    Tos y sensacion de malestar
    en los ultimos 15 a 20 dias
    Antecedentes familiares no
    contributivos
    Ningun tipo de medicacion
    sistemica
    Examen extraoral: palpacion
    de ganglio linfatico cervical del
    lado izquierdo inflamado y sin
    signos de dolor
    Examen intraoral:
    mostro una ulcera con
    margenes bien
    definidos en la mucosa
    bucal derecha, cubierto
    de una
    pseudomembrana
    amarillenta y rodeada
    de un halo eritematoso
    A partir del examen
    clnico Diagnostico
    diferencial:
    Ulcera aftosa Se descartaron ya que no haba
    antecedentes de traumas y las
    Ulcera traumtica ulceras eran crnicas, indoloras y
    Infecciones no recurrentes

    (bacterianas,
    fngicas y virales)
    El paciente no estaba bajo ningn
    Reacciones medicamento sistmico -
    farmacolgicas DESCARTADA

    Carcinoma primario
    de clulas
    escamosas y el
    linfoma.
    Se realizo biopsia de la ulcera bajo anestesia local, seguida
    de un examen histopatologico que mostro EPITELIO
    ESTRATIFICADO ESCAMOSO en asociacion con TEJIDO
    CONECTIVO FIBROVASCULAR, el cual mostraba una
    POSIBILIDAD DE INFECCION
    INFLAMACION GRANULOMATOSA que contenia:
    Celulas epiteliales
    GRANULOMATOSA: TB,
    Celulas gigantes de langhans
    Infiltrado linfocitico con areas de necrosis
    SARCOIDOSIS O INFECCION
    FUNGICA.
    TINCIONES PARA HONGOS (PAS
    acido peryodico de Schiff- y PLATA DE
    GROCOTT) Y BACTERIAS (TINCION
    DE GRAM) NEGATIVAS
    (C) Histopathological slide shows granulomatous inflammation with Langhans giant cells
    and focal caseous necrosis (hematoxylin and eosin stain), (D) Langhans cells containing
    nuclei arranged in a horseshoe shaped pattern at cell periphery (arrow)
    EN UNA TINCION DE ZIEHL-NEELSEN
    REALIZADA EN EL ESPUTO SE
    IDENTIFICARON VARIOS BACILOS ACIDO-
    ALCOHOL RESISTENTES (BAAR)

    (E) Several acidfast bacilli in the


    sputum (Ziehl-Neelsen stain).
    OTROS EXAMENES
    Anlisis de sangre: dentro de los limites normales,
    excepto por un aumento del recuento de glbulos
    blancos(11,1 10 9 ) y un aumento de la
    sedimentacin de los eritrocitos (95mm/hora)
    Prueba del virus de la hepatitis C, VDRL (venereal
    disease research lab), prueba del VIH fueron
    NEGATIVAS
    ELISA (ensayo por inmunoadsorcion ligado a
    enzimas), CONFIRMO PRESENCIA DE
    ANTICUERPOS CONTRA MYCOBACTERIUM
    TUBERCULOSIS.
    RX de trax no revelo ningn hallazgo
    caracterstico
    TRATAMIENTO
    La paciente fue remitida a un especialista que
    inicio terapia antituberculosa 1
    DOTS ( directly observed treatment, short course)
    450 mg de rifampicina
    Durante dos meses con 3 dosis
    600 mg de isoniazida por semana
    1200 mg de etambutol
    1500 mg de pirazinamida
    FASE DE CONTINUACION
    300 mg de isoniazida Durante 6 meses
    150 mg de tioacetazona
    La paciente despus de 6 meses fue reportada
    con una mucosa bucal relativamente sana
    DISCUSION
    LA TBC DE LA CAVIDAD ORAL
    ES POCO COMUN
    Mala higiene
    Trauma local
    Extraccin dental
    Leucoplasia
    Fractura de mandbula
    Quiste
    Absceso

    EN EL PRESENTE CASO, LAS BACTERIAS PODRIAN


    HABERSE PROPAGADO POR TRAUMA LOCAL O POR UNA
    MALA HIGIENE.
    TUBERCULOSIS PRIMARIA: APARECE
    CONSECUTIVAMENTE A LA INFECCION INICIAL
    POR EL BACILO TUBERCULOSO
    TUBERCULOSIS SECUNDARIA: DE
    REACTIVACION, O DE TIPO ADULTO
    Es vital que el clnico realice un examen fsico completo que incluya
    signos y sntomas de TB pulmonar con diversas pruebas diagnsticas
    que se enumeran en la Tabla 1 y realizando una biopsia. El estudio
    histopatolgico es necesario para excluir los cambios carcinomatosos y
    confirmar el diagnstico de TB.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177392/#

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