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    Hemorragia Post Parto

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    Rocío Tcd
    La Hemorragia Postparto (HPP) se define clásicamente como una perdida de sangre mayor a 500 ml en un parto por vía vaginal y mayor a 1.000 ml en partos por cesárea.

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    Hemorragia Post Parto

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    Rocío Tcd
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    La Hemorragia Postparto (HPP) se define clásicamente como una perdida de sangre mayor a 500 ml en un parto por vía vaginal y mayor a 1.000 ml en partos por cesárea.

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    Hemorragia Post Parto

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    Las cifras de mortalidad materna ilustran

    la desigualdad ms sorprendente entre los


    pases ricos y pobres
    Ningn pas puede vanagloriarse de
    hacer progresos, si sus tasas de defuncin
    materna siguen siendo insatisfactorias.

    HEMORRAGIA POST PARTO


    DEFINICIN
    La Hemorragia Postparto (HPP) se define clsicamente como una perdida
    de sangre mayor a 500 ml en un parto por va vaginal y mayor a 1.000 ml
    en partos por cesrea.

    EPIDEMIOLOGA
    La HPP complica el 5-15% de todos los partos.
    Es la causa aislada ms importante de mortalidad
    materna (ms de la mitad son precoces).
    La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima
    en 150.000 el nmero de muertes anuales por
    HPP en el Tercer Mundo.
    La HPP tiende a repetirse en sucesivos partos.
    La hemorragia posparto ocurre en aproximadamente 4%
    de los partos vaginales y 6% de los partos por cesrea.
    CLASIFICACIN
    1. Primaria: Es aquella que ocurre dentro de las 2. Secundaria: Es aquella que ocurre entre
    primeras 24 horas postparto. las 24 horas y las 6 semanas postparto. Las
    Aproximadamente el 70% de las HPP que ocurren posterior a las 6 semanas se
    inmediatas postparto obedecen a Inercia relacionan con restos de productos de la
    Uterina. concepcin, infecciones o ambos.
    Si se pueden identificar los factores de
    riesgos y las causas, es posible prevenir
    la hemorragia postparto.
    PROBLEMA: Dos tercios de las
    hemorragias postparto ocurren en
    pacientes en las que no se encuentran
    factores de riesgo evidentes.
    ATONA UTERINA
    Es la causa principal de HPP. Se presenta en uno de cada 20 partos, representa el 80% de
    las HPP y es responsable de 50% de las muertes maternas en los pases pobres
    a. Por sobredistensin uterina:
    Embarazo mltiple
    Polihidramnios,
    Macrosoma fetal
    Multiparidad
    b. Por fatiga uterina:
    Mala direccin del alumbramiento
    Amnionitis
    Parto prolongado
    Administracin no controlada de oxitcicos.
    c. Por obstruccin uterina
    Retencin de partes fetales
    Placenta acreta
    d. Drogas: agentes halogenados de anestesia, AINES,
    sulfato de magnesio, simptico mimticos beta y
    nifedipino

    Cabrera S. Hemorragia postparto. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56(1)


    MANEJO
    Maniobras
    uteroretractores
    FVII a recombinante (r-FVIIa)
    Recomendaciones Europeas para el uso de r-FVIIa en sangrado obsttrico masivo
    r-FVIIa no es la primera lnea de tratamiento
    r-FVIIa no debera reemplazar y/o demorar ni la ciruga ni ningn otro
    procedimiento(ligadura, embolizacin) que permita controlar la fuente del sangrado ni
    la transferencia a un centro terciario.
    EN PRIMER LUGAR, deber intentarse el control de la hemorragia por los mtodos
    convencionales que correspondieran .
    SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, se debern corregir todos aquellos factores que puedan
    Interferir con una coagulacin normal (bajo hematocrito, acidosis, hipotermia,
    hipocalcemia) as como revertir toda coagulopata.
    r-FVIIa slo ser efectivo una vez que el sangrado proveniente de un vaso daado
    haya sido detenido
    El uso de r-FVIIa no deber reemplazar al uso de hemocomponentes (GRD, PFC,
    crioprecipitados, plaquetas) y slo deber considerarse luego del fracaso del soporte
    convencional
    Considerar el empleo de r-FVIIa si el sangrado persiste luego de haberse cumplido los
    pasos anteriores.
    Revisin Bibliogrfica
    - CONSENSO: Manejo de la hemorragia obsttrica crtica. Winograd R.
    - Calle A, Barrera M, Guerrero A. Diagnstico y manejo de la hemorragia post parto. Rev
    Per Ginecol Obstet. 2008;54:233-243.
    - Gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento de la hemorragia postparto.
    Ministerio de salud de Crdova.
    - Solari A, Solari C, Wash A, Guerrero M, Enrquez O. Hemorragia del
    Postparto.prinicpales etiologas, su prevencin, diagnstico y tratamiento. REV. MED.
    CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 993-1003
    - Karlsson H, Prez C. Hemorragia postparto. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1):
    159-167
    - Protocolos SEGO. Hemorragia postparto precoz. Prog Obstet Ginecol. 2008;51(8):497-
    505
    - Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B et al. Willliams
    obstetrics. Edicin 24. 2014 by McGraw-Hill Education.

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