Diabetes

DIABETES
PROGRAMA DE ENFERMERIA
CUIDADO DE LAS COMUNIDADES II
7/31/2011 add footer here (go to view menu and choose header) 2
DEFINICIÓN
La diabetes mellitus es un síndrome heterogéneo que
tiene como elemento común, una hiperglucemia crónica
por una deficiencia de insulina o una insuficiente
efectividad de su acción 1.
Contempla 4 grupos:
1.Diabetes mellitus tipo1.

2.Diabetes mellitus tipo2.
3.Otros tipos específicos de diabetes.
4.Diabetes mellitus gestacional.
1. Comité de Expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)1 y

de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Clasificación de la Diabetes
Tipo I (DMI)Se incluyen las formas de diabetes por destrucción de la
célula ß causada por alteraciones inmunológicas o de causa desconocida
(idiopática).
Tipo II (DMII) aquellas formas con resistencia insulínica

predominante y, eventualmente una deficiencia relativa de secreción de
insulina, en las cuales incluye los casos de causa desconocida.
Otros tipos específicos incluyen los casos cuyo defecto básico

es conocido y puede ser identificado. Paradójicamente, en este grupo se
encuentran diabéticos tipo I y tipo II de causas conocidas.
Ejemplo Se incluyen tipos de diabetes que tienen déficit de insulina por

destrucción de las células ß, aunque no de causa autoinmune, o casos de
diabetes tipoII por resistencia a la insulina, por defectos genéticos conocidos
Clasificación de la Diabetes
La diabetes gestacional Aparece durante el embarazo ;y no
establece una vinculación etiológica, sin embargo ,en la
actualidad se conoce su heterogeneidad.
La diabetes gestacional es en realidad la ante sala de

diferentes tipos de diabetes, no obstante preferimos mantenerla
de forma independiente por sui importancia en la morbilidad y la
mortalidad infantil y materna
.
AmericanDiabetesAssociation.Reportoftheexpertcommitteonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.
DiabetesCare1997;20:1183-97.
AlbertiKGMM,ZimmetPZ,WHO.Definition,diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications.Pa
rt1:diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.ProvisionalreportofaWHOConsultation.DiabeticMed1998;5:539
-53.
CabreraRodeE,SuárezFonsecaL,DíazHortaO,DíazDíazO.Propuestaparaclasificaciónfisiopatológicadeladiabe
tes.RevCubanaEndocrinol1998;9:91-4.
Factores de Riesgo Asociados DM II
 Personas mayores de 45 años.
 Presentar alteración de la glucemia en ayunas en

una prueba anterior.
 Obesidad (IMC30) sobrepeso (IMC25).
 Inactividad física.
 Antecedentes de diabetes mellitus en familiares

de primer grado de consanguinidad.
 Menores de 50años
 Historia de enfermedad vascular cerebral o

periférica
Presentar síndrome metabólico o algún criterio

diagnóstico.
Tener otras enfermedades asociadas con

resistencia a la insulina (acantosis nigricans,
síndrome de ovario poliquístico, fibromas laxos).
 Mujeres con antecedentes de diabetes

gestacional o hijos macrosómicos(másde4000g)
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN DE VALORES NORMALES

LABORATORIO
GLICEMIA 70-105 mg/dl
TRIGLICERIDOS 40-150 mg/dl
COLESTEROL TOTAL 140-200 mg/dl

LDL < de 100 mg/dl
HDL 40 – 60 mg/dl
www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/glicemia.htm
SÍNDROME METABÓLICO, SEGÚN IDF
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DM II
PRUEBAS DE APOYO E INTERPRETACIÓN
Si la glucemia del ayuno resulta ≥100mg/dl, se debe solicitar

al paciente una segunda prueba para llegar al diagnóstico
definitivo.
Es importante tener en cuenta el concepto de AGA y del IG

ya que éstas pueden preceder al desarrollo de la diabetes
manifiesta y deben ser manejadas con un criterio preventivo
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE DIABÉTICO
Indagar síntomas relacionados con hiperglucemia y laboratorios en
especial los relacionados con diabetes (ultimas glucemias)
Historia de peso corporal ( peso usual, peso actual, peso máximo, perdida
reciente de peso y tiempo de perdida de peso).
ne
Patrón de alimentación y estado nutricional.
Detalles de tratamiento previo, educación sobre alimentación y auto

monitoreo previo, actitudes y creencias a cerca de la salud.
Tratamiento actual de la diabetes incluyendo fármacos, dieta, resultados

de auto monitoreo y su uso por el paciente.
Historia de actividad física.

Revisión por sistemas:
Frecuencia y severidad de complicaciones agudas

(hipoglucemia, estado hiperosmolar)
Infecciones previas especialmente en piel, pies, oral y

genitourinaria.
Síntomas y tratamiento de complicaciones crónicas

oculares, renales, neurológicas, genito urinarias,
gastrointestinales, cardiacas, vascular periféricas
(extremidades, pies), accidente Cerebrovascular.
Antecedentes:
 Otras medicaciones que puedan alterar los niveles de glucemia
( glucocorticoides, Tiazida).
 Factores de riesgo para ateroesclerosis: HTA, Obesidad, Dislipidemia,

cigarrillo, historia familiar.
 Historia y tratamiento de otras condiciones ( endocrinas, trastornos de la

ingesta de alimentos.
 Antecedentes familiares de diabetes y otras enfermedades endocrinas o

cardiovasculares, tóxicos (cigarrillos, alcohol), Alérgicos (efectos adversos
a antibióticos o a insulina de origen animal)-
 Estilo de vida y factores culturales que pueden influir en el control de la

diabetes.
 Método de planificación familiar.

Examen físico enfocado al paciente diabético
COMPLICACIONES AGUDAS DM II
Las complicaciones agudas de la diabetes
por causa hiperglicemia ,ya sea por errores
de TTO, abandono personal, infecciones,
pueden originar situaciones agudas,
graves, que en orden de frecuencia son:
cetosis,
cetoacidosis,
coma hiperosmolar.
COMPLICACIONES CRONICAS DM II
 Alteraciones tisulares especificas, irreversibles.
 Calidad de Vida Vs Complicaciones de DM II
 Clasificación de las complicaciones de DM II:
1.Microangiopatias:Afectan vasos sanguíneos de menor

calibre (Retinopatía–ceguera. Nefropatía).
2.Macroangiopatias: Afecta vasos de mayor calibre
(ateroesclerosis. Cardiopatía isquémica)
3.Neuropatías: Afectan SNP evidenciado por disminución
de sensibilidad, debilidad motora, parestesias, dolor
intenso MI(pie diabético)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE DIABÉTICO
Los cuidados de enfermería al

paciente diabético tiene como meta
fundamental educar, orientar,
aconsejar y participar con el paciente
en el tratamiento de su enfermedad a
través de la visita de control y
seguimiento.
Educación diabetológica
La educación al paciente diabético presenta las
siguientes fases y contenidos:
FASE INMEDIATA:
Contenidos imprescindibles o
- ¿Qué es la diabetes?.
- Plan dietético.
- Técnica inyección de insulina.
- Autocontrol en sangre y orina.
- Hipoglucemia: . Reconocimiento
. Conducta a segur
FASE DE AMPLIACION:
Contenidos Básicos:
o N
Conocimientos básicos sobre la diabetes.
o Dietética Básica.
o Normas higiénicas: - Pies, Boca, ojos.
- Ejercicio.
- Mantenimiento de peso.
o Anticoncepción..
o Normas de actuación ante: - Deportes.
- Viajes.
- Enfermedad intercurrente.
- Aparición de cetosis
FASE DE PROFUNDIZACION:
ADIESTRAMIENTO OPTIMO
 Manejo de tablas de equivalencias de alimentos.

arcour
 Autorregulación de dosis de insulina.
 Complicaciones tardías y su prevención.
Fuente: Cano JF, Tomas P, Gedap S. Diabetes mellitus. En atención Primaria

(4ª ed.) Madrid. Harcourt – Brace.1999
EDUCACIÓN DIETÉTICA
La nutrición es componente integral del tratamiento; cada
paciente debe recibir terapia individualizada para alcanzar
las metas, preferiblemente indicada por un especialista en
nutrición con experiencia en diabetes.
Comprende:
P
La evaluación del estado nutricional,
el tratamiento dietético individualizado y
 la participación en educación en diabetes.
El primer componente está orientado a detectar deficiencias

nutricionales existentes e identificar los factores de riesgo
para enfermedades crónicas y los hábitos alimentarios que
requieren ser modificados.
Recomendaciones:
El enfoque primario para alcanzar la pérdida de peso es

el cambio terapéutico del estilo de vida que incluye
reducción de la ingesta calórica y ejercicio. La reducción
moderada de 500 a 1.000kcal/día resultará en una pérdida
progresiva de peso de 1a2 lb/semana.
La consejería en nutrición tiene cuatro componentes:

1. Valoración.
2. Identificación de problemas de tipo nutricional.
3. Integración de la terapia nutricional con el tratamiento
global.
4. Implementación del entrenamiento para el autocontrol
monitoreo, y evaluación de resultados
Recomendaciones:
Tanto la cantidad (gramos) como el tipo de carbohidrato influye
en los niveles de glucemia. El monitoreo de los gramos de
carbohidrato y el intercambio son una estrategia clave para
alcanzar el control de la glucosa.
El uso del índice glucémico puede llevar a aproveer un
beneficio adicional.
Dietas bajas en carbohidratos (por debajode130gr/día) no son

recomendadas.
La pérdida de peso es recomendada para toda persona que

tenga diabetes o esté en riesgo de desarrollarla, la meta de
reducción de peso inicialmente es del 5a10% hasta llegar
gradualmente a un IMC25kg/m2.
ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO
Las revisiones técnicas del a ADA sobre el ejercicio en

pacientes con diabetes han concluido el valor del ejercicio
regular para mejorar el control del glucemia, reducir los
factores de riesgo cardiovascular, contribuir a la reducción de
peso y mejorar la sensación de bienestar.
Previene y ayuda al tratamiento de factores de riesgo para

enfermedad cardiovascular, incluye manejo de presión
arterial, resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia y obesidad.
ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO
Antes de iniciar un programa de actividad física, el paciente

diabético debe tener una evaluación médica detallada para
complicaciones macro y micro vasculares que puedan
empeorar con la actividad física, el hallazgo de
complicaciones permiten individualizar el plan de actividad
física que minimice el riesgo del paciente.
Lo pacientes diabéticos que no presenten complicaciones y

que muestren un adecuado control de la glucemia pueden
realizar todos los niveles de activad física, desde actividades
de ocio, práctica recreativa o profesional competitiva de
deportes.
Es importante realizar ajustes al régimen terapéutico de

insulina y nutrición
EDUCACIÓN FARMACOLÓGICA
Se debe iniciar tratamiento. ir valorando las metas e

ir ajustando el tratamiento Y se controla en Forma
adecuada el paciente. Actualmente se considera
emplear las dosis clínicamente útil de cada
medicamento (50%de la dosis máxima) para
disminuir reacciones adversas.
Se pueden indicar antidiabéticos orales o insulina,

cuando con el plan de alimentación, actividad física y
una adecuada educación no se alcanzan los
objetivos del control metabólico fijados en cada
paciente..
Los antidiabéticos orales se dividen en:
 secretagogos (sulfonilureas-aumenta la secreción de
insulina endógena)
 sensibilizantes a la insulina (biguanidas “metformina)

mejora el uso de la glucosa por las celulas)
 e inhibidores de la alfa glucosidasa (disminuyen la

hiperglicemia postprandial).
El inicio de la terapia farmacológica y la elección del

fármaco se fundamentan en las características clínicas del
paciente grado de sobrepeso ,nivel de glucemia y
estabilidad clínica..
Tipos de Insulina
Cuidados con la insulina
 Conservación de la Insulina :2 a 8ºc,
 No exponer a la luz solar.
 Administración de la Insulina: conocer la técnica

de aplicación de inyección, entrenar a un familiar
 Horario dla Insulina :DMII antes del desayuno antes de

la cena, entre inyección e ingestión 30 a 60”
 Conocer riesgos de admón. De insulina :Porque se

producen??? ,cuales son los síntomas, riesgos de bajas
dosis y altas dosis.
http://www.diabetesanmed.com/Adultos/Articulos/ADULTOS-
AplicaciondeInsulinaJeringas.htm

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DIABETES

1.Diabetes mellitus tipo1.

1. Comité de Expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)1 y

Tipo II (DMII) aquellas formas con resistencia insulínica

Otros tipos específicos incluyen los casos cuyo defecto básico

Ejemplo Se incluyen tipos de diabetes que tienen déficit de insulina por

La diabetes gestacional es en realidad la ante sala de

 Presentar alteración de la glucemia en ayunas en

 Obesidad (IMC30) sobrepeso (IMC25).

 Antecedentes de diabetes mellitus en familiares

 Historia de enfermedad vascular cerebral o

Presentar síndrome metabólico o algún criterio

Tener otras enfermedades asociadas con

 Mujeres con antecedentes de diabetes

EXAMEN DE VALORES NORMALES

COLESTEROL TOTAL 140-200 mg/dl

Si la glucemia del ayuno resulta ≥100mg/dl, se debe solicitar

Es importante tener en cuenta el concepto de AGA y del IG

Detalles de tratamiento previo, educación sobre alimentación y auto

Tratamiento actual de la diabetes incluyendo fármacos, dieta, resultados

Historia de actividad física.

Revisión por sistemas:

Frecuencia y severidad de complicaciones agudas

Infecciones previas especialmente en piel, pies, oral y

Síntomas y tratamiento de complicaciones crónicas

 Factores de riesgo para ateroesclerosis: HTA, Obesidad, Dislipidemia,

 Historia y tratamiento de otras condiciones ( endocrinas, trastornos de la

 Antecedentes familiares de diabetes y otras enfermedades endocrinas o

 Estilo de vida y factores culturales que pueden influir en el control de la

 Método de planificación familiar.

 Calidad de Vida Vs Complicaciones de DM II

 Clasificación de las complicaciones de DM II:

1.Microangiopatias:Afectan vasos sanguíneos de menor

Los cuidados de enfermería al

 Manejo de tablas de equivalencias de alimentos.

 Complicaciones tardías y su prevención.

Fuente: Cano JF, Tomas P, Gedap S. Diabetes mellitus. En atención Primaria

El primer componente está orientado a detectar deficiencias

El enfoque primario para alcanzar la pérdida de peso es

La consejería en nutrición tiene cuatro componentes:

Dietas bajas en carbohidratos (por debajode130gr/día) no son

La pérdida de peso es recomendada para toda persona que

Las revisiones técnicas del a ADA sobre el ejercicio en

Previene y ayuda al tratamiento de factores de riesgo para

Antes de iniciar un programa de actividad física, el paciente

Lo pacientes diabéticos que no presenten complicaciones y

Es importante realizar ajustes al régimen terapéutico de

Se debe iniciar tratamiento. ir valorando las metas e

Se pueden indicar antidiabéticos orales o insulina,

 sensibilizantes a la insulina (biguanidas “metformina)

 e inhibidores de la alfa glucosidasa (disminuyen la

El inicio de la terapia farmacológica y la elección del

 No exponer a la luz solar.

 Administración de la Insulina: conocer la técnica

 Horario dla Insulina :DMII antes del desayuno antes de

 Conocer riesgos de admón. De insulina :Porque se

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