Manejo Actualizado de Nic
Manejo Actualizado de Nic
Manejo Actualizado de Nic
Iarc.fr. (2018). IARC - INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER. [online] Available at: https://www.iarc.fr/
[Accessed 20 Jun. 2018].
EPIDEMIOLOGIA
Iarc.fr. (2018). IARC - INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER. [online] Available at: https://www.iarc.fr/
[Accessed 20 Jun. 2018].
EPIDEMIOLOGIA
Iarc.fr. (2018). IARC - INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER. [online] Available at: https://www.iarc.fr/
[Accessed 20 Jun. 2018].
FACTORES DE RIESGO
Los estudios clínicos más recientes demuestran que las vacunas contra el HPV 16 y el HPV 18 reducen la
frecuencia y la infección persistente con una eficacia de 95 y 100%.
Spanish.hpv16and18.com. (2018). Genotipifcación VPH16 y 18 , y Estratificación de Riesgos | Prueba cobas® HPV. [online] Available at:
https://spanish.hpv16and18.com/hcp/tamizaje-cancer-cervicouterino/estratificando-a-los-pacientes-por-riesgo-con-genotipaje-hpv.html
[Accessed 25 Jun. 2018].
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
Iarc.fr. (2018). IARC - INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER. [online] Available at: https://www.iarc.fr/
[Accessed 20 Jun. 2018].
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION OIR
VIRUS VPH
Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Evaluation of Cervical Cytology. Evidence Report/Technology Assessment, No. 5.
Rockville, MD.
DIAGNÓSTICO
Screening cervical
OBJETIVO:
El objetivo fundamental del cribado es reducir la
incidencia y mortalidad por CCU.
BENEFICIOS:
1. Curación de mujeres tratadas tras la detección
precoz que, en ausencia de cribado, habrían
muerto por cáncer invasor.
Diagnostica entre el 30% y 200% mas casos de lesiones intraepiteliales de bajo grado.
FECASOG Guía de práctica clínica para el manejo de lesiones premalignas del cuello de útero 2015
Pautas de la Sociedad Estadounidense contra el Cáncer (ACS),la Sociedad Estadounidense para las Colposcopías y
Patologías de Cuello de Útero (ASCCP),la Sociedad Estadounidense para las Patologías Clínicas(ASCP)y la Facultad
Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG)para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello
de útero 2013
Mujeres de >65 de Descontinuar luego de los 65 si obtuvo 3 paps negativos o 2 pruebas de VPH
edad
negativas en los últimos 10 años, con la prueba más reciente en los últimos 5
años. Sin historia de NIC 2+ en los últimos 20 años, sin riesgos de
inmunosupresion o estuvo expuesta a DES
Post histerectomía Descontinuar si se realizó por razones benignas
Tras recibir la vacuna contra el VPH Igual que para las mujeres no vacunadas (sin cambios)
Saslow D et al. Am JClin Pathol. 2012;137:516-42 Cervical cancer screening: What’s new and what’s coming?. Cleveland Clinic Journal of
Medicine.Vol 80, number 3. March2013
Vacunas profilacticas
Vacuna tetravalente con partículas similares a los
serotipos 6, 11, 16 y 18
Mujeres entre 9 y 26 años IM en 3 dosis por 6
Gardasil Cáncer cervical, verrugas genitales, NIC I,II y III meses
neoplasias intraepiteliales vaginales grados 2 y 3,
prevención del cáncer vaginal Forma sistemática entre los 11
niños y hombres entre los 9 y 26 años para prevención y 12 años
de verrugas y cáncer anal asociado a lesiones
precancerígenas.
Debe administrarse antes
de contacto sexual
Cervarix VPH 16 y 18
Mujeres entre los 9 y 25 años
Cáncer cervical, neoplasias
intraepiteliales grados 1, 2 y 3, así
como adenocarcinoma cervical in situ.
Granados Garcia M, Arrieta Rodriguez G, Trtamiento del cáncer oncología médica, quirúrgica y radioterapia, Manual moderno, México, 2016
Vacunas profilacticas
Gardasil 9 es una vacuna que está indicada para niños/as y adolescentes a
partir de los 9 años de edad y adultos. Se administra para proteger frente a
GARDASIL 9 enfermedades causadas por los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 del Virus
del Papiloma Humano (VPH).
Si tiene de 9 a 14 años de edad (inclusive) en el momento de la primera inyección Gardasil 9
se puede administrar siguiendo una pauta de 2 dosis:
- Primera inyección: en una fecha determinada
- Segunda inyección: administrada entre los 5 y los 13 meses después de la primera
inyección. Si la segunda dosis se administra antes de los 5 meses tras la primera dosis, se
debe administrar una tercera dosis.
ADMINISTRACION Si tiene 15 años de edad o más en el momento de la primera inyección Gardasil 9 se debe
administrar siguiendo una pauta de 3 dosis:
- Primera inyección: en una fecha determinada.
- Segunda inyección: 2 meses después de la primera inyección (no antes de un mes tras la
primera dosis).
- Tercera inyección: 6 meses después de la primera inyección (no antes de tres meses tras la
segunda dosis).
El término displasia se introdujo a fines de los años cincuenta para designar la atipia epitelial
cervical intermedia entre el epitelio normal y el CIS
En 1968 se introdujo el término de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) denota las múltiples
posibilidades de atipia celular confinada al epitelio
FECASOG Guía de práctica clínica para el manejo de lesiones premalignas del cuello de útero 2015
Terminología
• En 1990 terminología histopatológica basada en dos grados de la enfermedad:
• NIC de bajo grado: NIC 1.
• NIC de alto grado: que comprendía NIC 2 y NIC 3.
• Precursoras ciertas del cáncer invasor
FECASOG Guía de práctica clínica para el manejo de lesiones premalignas del cuello de útero 2015
ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA-
LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology)
La clasificación CIN ha sido utilizada hasta1991
Lesiones de Lesiones de
“bajo grado” “alto grado”
(LSIL) (HSIL)
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2014
LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology)
LSIL: Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion
HSIL/CIN2 y HSIL/CIN3
Tratamiento de la lesión: En este caso se requiere biopsia confirmativa de la persistencia de lesión histológica
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2014.”http://www.aepcc.org/wp-
content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO (HSIL)
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre 2014.”http://www.aepcc.org/wp-
content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
Tomade decisiones sobre
tratamiento activo o espectante
Tomade decisiones sobre tratamiento
activo o espectante
• Manejo Conservador
NIC1 • Alta probabilidad de
El tratamiento sólo está
remisión espontánea indicado en caso de lesión
persistente durante al menos
18 meses o cuando la lesión
se agrava y progresa a una
Al Optar por • Importancia del seguimiento CIN 2 o 3.
estrecho
manejo
• Si este no esposible, puede
Conservador considerarseel tratamiento
EJ Mayeaux, Jr. Colposcopia texto y atlas 3° edición ASCCP 2013. pág. 610
Tomade decisiones sobre tratamiento
activo o espectante
• Tratamiento activo con técnicas
NIC 2, de ablación o escisionales
• Debido a riesgos de progresión superiores
NIC 3 a las NIC 1
ACOG Practice Bulletin number 99 Management of abnormal cervical citology and histology. Obstet
Gynecol 2008;112
Tratamiento El tratamiento de la NIC durante el
embarazo se asocia a riesgos
de NIC 2, 3 inaceptables:
durante el
Hemorragias excesivas, parto prematuro
embarazo y muerte fetal
Riesgo de progresión de NIC 2,3 a CaCu durante el
embarazo es mínimo, y la frecuencia de remisión
espontánea tras el parto es relativamente alta (69%).
METODOS ESCISIONALES:
- EXERESIS DE LA ZT: Asa de diatermia (LLETZ). Láser.
Carcopino X, Mergui J-L, Prendiville W, Taranger-Charpin C, Boubli L. Tratamiento de las neoplasias intraepiteliales del cuello uterino: láser, crioterapia, conización,
resección con asa de diatermia. EMC Ginecología-Obstetricia 2012;48(1):1-12 [Artículo E – 41-685].
Tratamientos Escisionales
Tipos de escisiones:
Tipo I: resección sobre la ZT1, exocervical. Resección suficiente de 8 mm de longitud.
Tipo 2: resección de ZT2 que involucra endocérvix pero con UEC visible, mediante asa o
aguja.
Tipo 3: resección de ZT3 que involucra endocérvix con UEC no visible con asa, aguja
LEEP o bisturí. La longitud del espécimen ≥ a 20 mm.
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
2014.”http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
Tratamientos Escisionales: Técnicas
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
2014.”http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
Tratamientos Escisionales: Técnicas
Conización con bisturí frío:
• Técnica en desuso, y sustituida por la conización con asa diatérmica.
• Produce una mayor distorsión anatómica
• Requiere anestesia locorregional o general y hospitalización
• Se asocia con complicaciones obstétricas, por lo que se usa con menos frecuencia.
• Permite la escisión de lesiones extensas y una óptima valoración de los márgenes de resección (casos
con sospecha de invasión o ante enfermedad glandular).
Granados Garcia M, Arrieta Rodriguez G, Trtamiento del cáncer oncología médica, quirúrgica y radioterapia, Manual moderno, México, 2016
Tratamientos Escisionales: Técnicas
Conización con láser:
• Técnica que requiere un equipo más complejo y bajo coste.
• Su aplicación requiere mayor entrenamiento.
• Ambulatoria /Anestesia local
• En general provoca más artefacto térmico que el asa diatérmica.
• Se incrementa el riesgo de parto pretermino dependiendo de la profundidad
• Actualmente su uso es excepcional.
Granados Garcia M, Arrieta Rodriguez G, Trtamiento del cáncer oncología médica, quirúrgica y radioterapia, Manual moderno, México, 2016
Tratamientos Ablativos
Se puede realizar en casos seleccionados que requieren tratamiento.
Para ello se exigen los siguientes requisitos:
.
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
Tratamientos Ablativos: Técnicas
Crioterapia:
Técnica simple, económica y accesible en entornos con bajos recursos.
Tratamiento poco selectivo.
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
2014.”http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
HISTERECTOMÍA
• Tratamiento escisional de HSIL/CIN2-3 en casos en los que no es
posible técnicamente realizar otro procedimiento más conservador
VENTAJAS INCONVENIENTES
Diagnosticar precozmente la
persistencia o recidiva lesional
y evitar su progresión a cáncer.
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
2014.”http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
“Oncoguía SEGO: Prevención del cáncer de cuello de útero. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO, Octubre
2014.”http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista02.pdf
Vacunación VPH en pacientes tratadas por
SIL/CIN
• El riesgo de cáncer a los 10-20 años después del tratamiento de HSIL/CIN2-3
es entre 5-10 veces mayor que en la población general
• La vacuna frente al CCU no ha demostrado beneficio terapéutico en las
pacientes con lesiones intraepiteliales, HSIL/ CIN2-3.
• La prevención de la recidiva tiene, además, repercusión sobre el porvenir
genésico de la paciente pues una segunda conización se asocia con un riesgo
2 veces mayor de parto prematuro.
OBJETIVO: Proteínas E6 y E7
• Evita tratamientos invasivos
YANG ANDREW, FARMER EMILY, T.C WU, CHIEN-FU HUNG, PERSPECTIVES FOR THERAPEUTIC HPV VACCINE DEVELOPMENT, JOURNAL OF
BIOMEDICAL SCIENCE, 2016.
VACUNAS
TERAPEUTICAS VPH
YANG ANDREW, FARMER EMILY, T.C WU, CHIEN-FU HUNG, PERSPECTIVES FOR THERAPEUTIC HPV VACCINE DEVELOPMENT, JOURNAL OF
BIOMEDICAL SCIENCE, 2016.
VACUNAS
TERAPEUTICAS VPH
YANG ANDREW, FARMER EMILY, T.C WU, CHIEN-FU HUNG, PERSPECTIVES FOR THERAPEUTIC HPV VACCINE DEVELOPMENT, JOURNAL OF
BIOMEDICAL SCIENCE, 2016.
GRACIAS