Ictericia Neonatal

ICTERICIA
NEONATAL
IM. FRANK CRESPO GUERRERO.

Ictericia Neonatal
 Definición:
 Recién Nacido
con bilirrubina
sérica lo suficientemente
elevada para causar tinte
amarillo visible en piel, escleras y
mucosas.
 Niveles mayores de 5 mg/dL.
Asociación Española de Pediatría.
 Puede detectarse blanqueando la piel
mediante la presión con el dedo, lo que
pone de manifiesto el color subyacente de
piel y tejido subcutáneo.
 La ictericia se observa en primer lugar en la

cara y luego progresa de forma caudal
hacia el tronco y extremidades. La progresión
cefalocaudal puede ser útil para la
valoración del grado de ictericia.
Ictericia Neonatal
Ictericia Neonatal
 Epidemiología
 66% términos.
 80% prematuros.
 75% readmisiones
en 1° semana de vida
 5-25% patológica
American Academy of Pediatrics

Condicionantes fisiológicos
para la hiperbilirrubinemia.
 Cantidad de Bilis sintetizada es 2X del adulto:
 Volumen eritrocitario mayor que adulto.
 Vida media del eritrocito más corta.
 Circulación entero hepática aumentada.
(>cantidad/actividad desconjugadora de
Betaglucuronidasa)
 Hipoalbuminemia fisiológica.
 Nivel bajo de ligandina (proteína Y)
 Sistema enzimático UDGT insuficiente
  de excreción hepática
Ictericia Neonatal:
clasificación
 1. Ictericia fisiológica:
 Inicio luego de 1° 24 hrs de vida
  de Bilis Total menor 5 mg/dl/día
 Bilis Total < 17 mg/dl en RNT*
 Bilis Total < 15 mg/dl en RNP*
 Bilis Directa < 2 mg/dl o menor del 20% del total.
 Ictericia persistente < 1 semana en RNT
 Ictericia persistente < 2 semanas en RNP
 No datos de hemólisis (anemia, retis y coombs)

Ictericia Patológica:
Clasificación
 1. Excesiva producción de bilirrubina
 Hemolíticas no inmunológicas:
 Incompatibilidad de grupo sanguíneo
 Rh ,ABO, Grupos sanguíneos menores
 Hemolíticas inmunológicas:
 Anomalías enzimáticas eritrocitarias
 Deficiencia de Glucosa 6PDH: afroamericanos y AHF (+)
 Sepsis
 Defectos de membrana eritrocitaria
 Esferocitosis, eliptocitosis
 Hemoglobinopatías
 Talasemia
 Otros
 Sangre extravascular (cefalohematoma)
 Policitemia
Ictericia Patológica:
Clasificación
 2. Alteración en conjugación y o excreción
 Mala conjugación intrahepática:
 Crigler-Najjar (autosómico recesivo):
 Tipo I: asociado a Kernícterus.
 Tipo II: evolución hacia cronicidad.
 Enfermedad de Gilbert (autosómico recesivo):
 Clínica intermitente con niveles bajos.
 Aumento circulación entero hepática
 Obstrucción intestinal: duplicación intestinal.
 Fibrosis Quística Pulmonar: raro diagnóstico neonatal.
 Estenosis pilórica: asocia vómitos y pobre ganancia de peso.
 Alteración hormonal
 Hipotiroidismo
 Hipopituitarismo
Ictericia Neonatal:
clasificación.
 3.Ictericia por lactancia
materna
Inicio entre 1 y 3º. Día.
Resuelve en 1° semana de vida.
Pérdida de peso significativa.
Riesgo alto de kernícterus.
No indicios de hemólisis.
Semin Neonatol 2002; 7:135

Ictericia patológica:
por Leche materna.
 Inicio luego del 7º. Día.
 Diagnóstico de exclusión.
 Se puede traslapar con la ictericia por mala técnica.
 Puede prolongarse más allá del primer mes.
 Inhibidores de la glucoroniltransferasa:
 Pregnano 3 alfa 20 beta diol.
 Ácidos grasos libres no esterificados
 Interleukinas 1 y 6.
  absorción intestinal
 Elevados niveles de B- glucoronidasa en la leche

materna.
Ictericia Neonatal:
Factores de riesgo
 Prematuro tardío.  Madre grupo O y/o Rh (-)

 Asfixia  Hijo previo que recibió
 Enfriamiento fototerapia.
 Hipoglicemia  Drogas: TMPSMX
 Hipoalbuminemia  Raza: asiáticos y
 Ayuno prolongado afroamericanos.
 Retraso en eliminación  Diabetes gestacional
de meconio  Policitemia
 Ictericia que inició en
 Trauma parto
primeras 24 horas.
Ictericia Neonatal
 Estimación transcutánea con

fotobilirrubinómetro:
 Análisis espectral de reflectancia de
la piel (absorción específica de
bilirrubina)
 Valor varía entre 2-3 mg/dL con
respecto a muestra sérica.
 Útilen niveles menores de 13-15
mg/dl.
 No utilizar en niños con fototerapia,
mayores de 20 días y menores de 27
semanas
Laboratorios
 Grupo sanguíneo materno y recién nacido

 Bilirrubinas totales y fraccionadas.
 Albúmina sérica.
 Fórmula roja
 % Reticulocitos
 Morfologia de Glóbulos rojos.
 Coombs indirecto y directo.
Ictericia hemolítica
RH ABO
Sangre madre negativo O

Sangre bebé + A,B
Incidencia 5% 1er hijo 40-50%
Hidrops Generalmente No
Mortinatos/anemia Frecuente Raro
Exanguineotransfusión 2/3 1%
Ictericia +++ Variable
Coombs + +/-
Acs maternos Siempre No siempre
Esferocitos No sí
Ictericia neonatal:
Clasificación del riesgo.
 Pediatrics 2004, abril , Recomendaciones AAP

Manejo en ictericia
neonatal.
 Prevención.
 Tratamiento:
Fototerapia.
Inmunoglobulina
Humana
Exanguineotransfusión.
Ictericia Neonatal
 Fototerapia
 No hay rol de fototerapia profiláctica
 Producción de fotoproductos hidrosolubles
 Foto-isomerización configuracional: 20% de
conversión (4z,15z a 4z,15e) pero reversible.
 Foto-isomerización estructural: lumirrubina de más
rápida excreción e irreversible. Es 2-6% de lo
excretado.
 Foto-oxidación: productos hidrosolubles polares
excretables en orina. Menos importante.
 Efectividad:
 Dosis irradiancia
 Área expuesta
 DESCENSO ESPERADO: 0.5-1mg/dL/hora. EN
PRIMERAS 4-8 HORAS.
Efectos adversos de
fototerapia
 Diarrea
 Eritema cutáneo
 Aumento de pérdidas insensibles
 Síndrome de bebé bronceado
 Quemaduras
 Daño retina
 Apneas
 Distensión abdominal
 Plaquetopenia
 Hipocalcemia
 Daño de DNA celular
Ictericia Neonatal
 Tipos de luz:
 Efectividad con espectro de energía cerca
del máximo pico de absorción: 450-460 nm
(rango ideal 430-490 nm)
 Luz azul
 425-475 nm.
 Luz Blanca:
 380-700 nm.
 Luz solar (poco útil)
Ictericia Neonatal
 Inmunoglobulina IV:
 Mecanismo
 Bloqueo receptor Fc al que se unen Ac
 Acelera catabolismo:  Ac
 Indicaciones:
 Isoinmunización ABO o por Rh con niveles de
bilis totales entre 2-3 mg/dl con respecto a
nivel de exanguineotransfusión.
 O.5 a 1g/kg/dosis en 2 hrs IV, se puede
repetir una segunda vez.
Ictericia Neonatal
 Exanguinotransfusión
Ictericia neonatal
Efectos secundarios de la
Exanguineotransfusión.
 Trombosis.
 Enterocolitis aguda necrotizante.
 Infecciones virales
 Bradicardia
 Apneas
 Vasoespasmos en extremidades.
 Muerte 3/1000.
Ictericia prolongada:
Mayor a 2 semanas de
evolución.
 ICTERICIA POR LECHE MATERNA.
 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
 HIPOTIROIDISMO
 ESTENOSIS PILÓRICA
 SD. CRIGLER-NAJJAR.
 HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR.

Ictericia Neonatal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia Neonatal

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia Neonatal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ICTERICIA

IM. FRANK CRESPO GUERRERO.

 La ictericia se observa en primer lugar en la

American Academy of Pediatrics

  de Bilis Total menor 5 mg/dl/día

 Bilis Total < 17 mg/dl en RNT*

 Bilis Total < 15 mg/dl en RNP*

 Bilis Directa < 2 mg/dl o menor del 20% del total.

 Ictericia persistente < 1 semana en RNT

 Ictericia persistente < 2 semanas en RNP

 No datos de hemólisis (anemia, retis y coombs)

Semin Neonatol 2002; 7:135

 Pregnano 3 alfa 20 beta diol.

 Ácidos grasos libres no esterificados

 Elevados niveles de B- glucoronidasa en la leche

 Prematuro tardío.  Madre grupo O y/o Rh (-)

 Estimación transcutánea con

 Grupo sanguíneo materno y recién nacido

Sangre madre negativo O

 Pediatrics 2004, abril , Recomendaciones AAP

También podría gustarte