Fases Del Parto

FASES DEL PARTO
FASE 1: QUIESCENCIA UTERINA

Y ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO
QUIESCENCIA UTERINA ABLANDAMIENTO DEL CUELLO UTERINO
En condiciones normales, esta fase En las mujeres no embarazadas:
comprende 95% del embarazo y se • CU está cerrado y firme,
caracteriza por estabilidad del consistencia similar al del cartílago Se debe al aumento de
músculo liso uterino con nasal. la vascularidad,
mantenimiento de la integridad hipertrofia estromal,
estructural del cuello uterino. Para el final del embarazo: hipertrofia glandular y
• CU se distiende con facilidad y su cambios en la
La propensión inherente del consistencia es parecida a los labios composición o
miometrio a contraerse se mantiene bucales.  “ablandamiento”:  estructura de la matriz
suspendida, y el músculo uterino distensibilidad hística, aunque CU extracelular
pierde su capacidad de respuesta a permanece firme y resistente.
los estímulos naturales.
FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE
PARTO
Progresión de cambios uterinos durante últimas 6 a 8 semanas de embarazo.
CAMBIOS MIOMETRIALES
Los preparan para las contracciones
 se deba a alteraciones en la
expresión de proteínas clave que
Formación del segmento uterino
controlan la contractilidad 
inferior a partir del istmo 
proteínas relacionadas con la
cabeza fetal a menudo desciende
contracción, CAP: receptor para
hasta o incluso para por la
oxitocina, receptor F para
entrada pélvica: “Descenso”
prostaglandina y conexina 43
irritabilidad uterina y capacidad de
respuesta a las uterotoninas
FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE
PARTO
MADURACIÓN DEL CU
• Cambian la cantidad total y la composición de • Tejido Conjuntivo:
los proteoglucanos y los glucosaminoglucanos
en la matriz  maduración cervical   de Colágeno. Pérdida de integridad del tejido y  de su
la resistencia y a la dilatación del cuello distensibilidad.
uterino con el inicio de las contracciones Glucosaminoglucanos (GAG). Es un hialuronano (HA); las
uterinas. funciones de los hialuronanos dependen del tamaño, y la degradación
del HA de alto peso molecular en productos de bajo peso molecular
• Epitelio endocervical:  creación y llenado de espacio para aumentar la viscoelasticidad y
- Cél. Epiteliales endocervicales proliferan  la desorganización de la matriz.
glándulas endocervicales ocupan un
porcentaje significativo de la masa cervical. Proteoglucanos. 2 pequeños proteoglucanos ricos en leucina se
- Conducto endocervical recubierto con expresan en el cuello uterino: decorina y biglucano  disminución
epitelios columnar secretor de moco y de su expresión es un reacomodo de la colágena, de manera que las
escamoso estratificado, que protegen contra fibras de colágena se debilitan, acortan y desorganizan.
la invasión microbiana.
• Cambios inflamatorios. Invasión estromal con células
inflamatorias.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA: Contracciones uterinas en el trabajo de parto
Únicas entre las contracciones musculares fisiológicas, las del músculo liso
uterino durante el trabajo de parto son dolorosas.
Posibles causas del dolor:
• Hipoxia del miometrio contraído
• Compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino
• Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación.
• Estiramiento del peritoneo sobre el fondo.
La manipulación del cuello uterino y la “separación” de las membranas
fetales se acompañan de un aumento en la concentración sanguínea del
metabolito de la prostaglandina F2a  aumenta las contracciones
El intervalo entre las contracciones disminuye en forma gradual,
de unos 10 min al principio de la primera etapa del trabajo de parto,
a tan sólo 1 min o menos en la segunda etapa.
Periodos de relajación entre las contracciones son esenciales para el
bienestar fetal  contracciones sin remisión comprometen el flujo
sanguíneo uteroplacentario puede causar hipoxemia fetal.
PRIMERA ETAPA: Segmentos uterinos superior e inferior evidentes.
En la palpación abdominal, incluso antes de la rotura de membranas, a veces pueden diferenciarse los dos
segmentos:
El segmento superior. es firme durante las contracciones, mientras que el inferior es más blando, distendido y
más pasivo.
• Si se contrajera al mismo tiempo y con la misma intensidad todo el miometrio, incluido el segmento uterino
inferior, la fuerza expulsiva neta disminuiría mucho.
• Segmento superior se contrae, retrae y expulsa al feto. El segmento uterino inferior y el cuello uterino se dilatan
y, forman un tubo muy expandido, adelgazado por el cual puede pasar el feto.
PRIMERA ETAPA: Cambios en CU
Borramiento del CU. “obliteración” o “contracción” del CU.  acortamiento
del conducto cervical, de 2 cm a un orificio circular con bordes muy delgados.
• Las fibras musculares próximas al nivel del OCI son “contraídas” hacia el
interior del segmento uterino inferior. La condición del OCE permanece sin
cambios por un tiempo.
• Causa expulsión del tapón mucoso a medida que el conducto cervical se
acorta.
Como el segmento inferior y el cuello uterino tienen < resistencia durante una
contracción, se ejerce un tirón centrífugo en el cuello uterino que produce la
distensión, o dilatación del cuello uterino.
• F. Latente. duración es más variable y sensible a los cambios por factores
externos
• F. Activa. Se subdivide en fase de aceleración, fase de pendiente máxima, y
fase de desaceleración. La culminación de la dilatación del CU durante la
fase activa se logra con la retracción cervical alrededor de la presentación.
Estos procesos inducen la formación de la bolsa anterior de líquido amniótico,

que es la porción de avanzada del saco amniótico y el líquido situado al frente de
la presentación.
SEGUNDA ETAPA:
Descenso fetal Cambios en el piso pélvico
En muchas nulíparas, el encajamiento de la cabeza Durante el embarazo, el elevador del ano casi siempre
tiene lugar antes que inicie el trabajo de parto. experimenta hipertrofia, forma una banda gruesa que se extiende
hacia atrás desde el pubis y rodea la vagina unos 2 cm por arriba
Por lo general, el descenso activo ocurre cuando
del plano del himen.
la dilatación ha avanzado un tiempo.
Con la contracción, el elevador del ano atrae al recto y a la
En las nulíparas, la mayor velocidad de descenso
vagina hacia adelante y arriba, en dirección de la sínfisis del
suele observarse durante la fase de dilatación del
pubis, por lo que cierra la vagina.
cuello uterino de pendiente máxima la velocidad
de descenso también es máxima y se mantiene El cambio más notorio  estiramiento de las fibras musculares
hasta que la presentación alcanza el piso perineal del elevador del ano + adelgazamiento de la porción central
del perineo (masa cuneiforme de tejido de 5 cm de espesor, a una
estructura membranosa delgada, casi transparente, con menos de 1 cm de
espesor).
Cuando el perineo se distiende al máximo, el ano se dilata mucho y

presenta una abertura de 2 a 3 cm de diámetro por la cual se
abulta la pared anterior del recto.
Comienza justo después del nacimiento del feto y consiste en la
TERCERA ETAPA: separación y expulsión de la placenta y las membranas.
Expulsión de la placenta
Cuando el feto sale  útero se contrae en forma espontánea
El fondo uterino se encuentra justo arriba del nivel del ombligo.
Disminución del tamaño uterino + decremento del área de implantación placentaria.
Para que la placenta se acomode en esta área reducida, aumenta su grosor, pero
debido a su escasa elasticidad, se dobla. La tensión resultante separa la decidua
esponjosa, de ese sitio.
La separación placentaria tiene lugar después de la desproporción creada entre
el tamaño placentario inalterado y el tamaño reducido del sitio de
implantación.
Se forma un hematoma entre la placenta que se separa y la decidua.
Separación de membranas fetales: Las membranas permanecen in situ

hasta que la separación está casi completa. Luego desprenden de la pared uterina, por
la contracción adicional del miometrio y por la tracción que ejerce la placenta
separada.
TERCERA ETAPA: Extrusión placentaria
Después que la placenta se separa y ocupa el Mecanismo de schultze de expulsión placentaria.

segmento uterino inferior o la parte superior El amnios brillante se presenta en la vulva.
de la vagina, puede expulsarse con el El hematoma retroplacentario sigue a la placenta o se encuentra dentro del
incremento de la presión abdominal. saco invertido. La sangre del sitio placentario se vierte en el saco
membranoso y no escapa al exterior hasta después de la extrusión de la
Mujeres en posición horizontal no pueden placenta.
expulsar la placenta en forma espontánea.
Por eso, se completa mediante la compresión Mecanismo de Duncan. Placenta se separa primero por la periferia 
y elevación alternadas del fondo, al tiempo se Sangre acumulada entre las membranas y la pared uterina escapa por la
ejerce tracción mínima en el cordón umbilical vagina. La placenta desciende por los lados y la superficie materna es la
primera en aparecer.
Muy a menudo durante el alumbramiento de
la placenta, se forma un hematoma
retroplacentario  la placenta desciende,
arrastra las membranas y las desprende de su
inserción uterina.
FASE 4: PUERPERIO
Después y durante más o
menos 1 h después del Comprime en forma
parto, el miometrio directa los grandes Se previene la
permanece en un estado vasos uterinos y hemorragia abundante
de contracción rígida y permite la después del parto.
persistente, y de trombosis de su luz
retracción.
Se desarrolla un patrón de Inicio de la

Mediados por la
conducta maternal y comienza lactogénesis y el
oxitocina
el vínculo maternoneonatal. descenso de la leche
Siguen la involución uterina y la reparación del cuello uterino; ambos son

procesos de remodelación que regresan estos órganos a su estado no gestante.

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FASE 1: QUIESCENCIA UTERINA

Estos procesos inducen la formación de la bolsa anterior de líquido amniótico,

Cuando el perineo se distiende al máximo, el ano se dilata mucho y

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