UNIVERSIDAD NACIONAL DE BARRANCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DEPARTAMENTE ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD

INTEGRANTES:
• BLAS DURAN, LUCERO
• ESPINOZA SIMEON, GERALDINE
• SOCLA CALVO, WENDY
DOCENTE: DR.PAREDES AYALA, EDUARDO
CICLO: V
ASIGNATURA:FISIOPATOLOGÍA HUMANA

2018
Se define como la presencia de cualquier sangrado o flujo vaginal
hemático que ocurra antes de las 22 semanas de gestacion,sin
modificaciones del cuello uterino, pudiendo acompañarse de
molestias en el hipogastrio o en la región lumbar, con o sin dolor.

Andres Mongrut Steane.Tratado de obstetricia.pág.489

Exámenes de laboratorio.
Hemograma completo
Grupo sanguíneo y factor Rh
Perfil de coagulación
Dosaje cuantitativo de fracción beta
HCG
Examen completo de orina
Glucosa, urea y creatinina
Pruebas antifosfolipidico:VDRL y
anticoagulante lúdico

Diagnósticos por imágenes

Ecografía obstetricia

Guías clínicas y procedimientos para la atención obstétrica pág.30

 El cuadro se acompaña de
dolor tipo cólico en la
región del hipogastrio con
actividad contráctil uterina
persistente y objetivable,
acompañada de molestias
variables en la región
sacra. La hemorragia
vaginal aumenta
progresivamente pudiendo
llegar a ser copiosa.

Andres Mongrut Steane.Tratado de obstetricia.pág.489

 Al examen se encuentra
útero ocupado, cuello en
borramiento con proceso
variable de dilatación,
vagina ocupada por
contenido hemorrágico y
coágulos que pueden
ocupar el cuello, la cavidad
uterina. El aborto
prácticamente es inminente.

 La dilatación cervical es
amplia, se produce la
rotura de las membranas
y al examen se encuentra
inclusive huevo que
sobresale por el orificio
cervical o que esta
aprisionado por este,
produciéndose en forma
inevitables el aborto.

Andres Mongrut Steane.Tratado de obstetricia.pág.489

Exámenes de laboratorio.
Hemograma completo
Grupo sanguíneo y factor Rh
Perfil de coagulación
Dosaje cuantitativo de fracción
beta HCG
Examen completo de orina
Glucosa, urea y creatinina
Pruebas antifosfolipidico:VDRL y
anticoagulante lúdico

Diagnósticos por imágenes

Ecografía obstetricia

EXAMENES ESPECIALES
 Examen anatomopatológico
del contenido uterino

Andres Mongrut Steane.Tratado de obstetricia.pág.489

Es la eliminación parcial del
contenido uterino en una gestación
menor de 22 semanas.

En este caso solo se realiza la

expulsión de parte del producto.
Generalmente el embrión o el
feto son eliminados en el curso
clínico del aborto, reteniéndose el
resto del huevo y la decidua
debido a que la gestación está
más avanzada y el anclaje de
vellosidades es ya firme.

Andres Mongrut Steane.Tratado de obstetricia.pág.490

 Al examen del material expulsado, revela estado fragmentado
con falta de algunas de sus partes. El útero se encuentra mal
involucionado, el cuello entreabierto y la hemorragia persistente.

Exámenes de laboratorio.
Hemograma completo
Grupo sanguíneo y factor Rh
Perfil de coagulación
Dosaje cuantitativo de fracción
beta HCG
Examen completo de orina
Glucosa, urea y creatinina
Pruebas antifosfolipidico:VDRL
y anticoagulante lúdico

EXAMENES ESPECIALES
Diagnósticos por imágenes  Examen anatomopatológico
Ecografía obstetricia del contenido uterino

Andres Mongrut Steane.Tratado de obstetricia.pág.490

 Aborto frustro
Sucede la muerte del embrión o
feto intra-útero sin producirse su
expulsión.

Diagnóstico
Clínica: sangrado vaginal Por imágenes: ecografía que
usualmente escaso, dolor pélvico, confirma la existencia del embrión o
orificios cervicales cerrados. feto sin actividad cardiaca.

Laboratorio: beta HCG positiva

Guía de practica clínica de Aborto terapéutico-Departamento de Gineco

Obstetricia del Hospital Cayetano Heredia-2013.
Diagnóstico Diferencial:  Maduración cervical con
Aborto completo misoprostol
Amenaza de aborto  verificar expulsión
Retención de restos  Manejo como aborto
Embarazo ectópico incompleto o completo
dado el caso
 Si es mayor de 12
semanas: hospitalizar
Exámenes auxiliares:
 Beta HCG
 Hematocrito
 hemograma
 Glucosa
 Creatinina
 Grupo sanguíneo y factor
RH
 Examen completo de
orina

Guía de practica clínica de Aborto terapéutico-Departamento de Gineco

Obstetricia del Hospital Cayetano Heredia-2013.
 Embarazo ectópico
Implantación del óvulo fecundado
fuera de la cavidad uterina.

Factores asociados:
 Enfermedad inflamatoria
pélvica
 Uso de progestágenos orales
 Antecedentes de embarazo
ectópico
 Antecedentes de cirugía
tubárica previa Cuadro clínico:
 Uso del DIU  Dolor abdomino pélvico agudo
 Tuberculosis extra pulmonar  Tumoración anexial dolorosa
 Endometriosis  Amenorrea de corta duración
 Técnicas de fertilización  Sangrado vaginal
asistida  Dolor al movilizar el cérvix

Guía de practica clínica para la atención de emergencias obstétricas- Ministerio de

Salud- Guía técnica
Diagnóstico: Exámenes auxiliares:
 Amenorrea y sangrado  Hemograma
genital anormal  Hemoglobina
 Dolor al movilizar el cérvix  Hematocrito
 Tumoración anexial  Grupo sanguíneo y RH
 Perfil de coagulación
 Glucosa
 Dosaje de HCG
Diagnóstico diferenciales:
 Aborto
 Cuerpo lúteo hemorrágico
 Enfermedad del trofoblasto
De imágenes:
 enfermedad inflamatoria
 Ecografía ginecológica
pélvica
transvaginal: ausencia de saco
 Pielonefritis
intrauterino, masa anexial, masa
 Apendicitis
anexial, liquido en fondo de
 Quiste de ovario
Douglas.

Guía de practica clínica para la atención de emergencias obstétricas- Ministerio de

Salud- Guía técnica
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Proliferación anormal del Exámenes auxiliares:
trofoblasto con sangrado Laboratorio:
vaginal o sin sangrado.  Dosaje de Beta HCG en sangre
 Hemograma completo
 Grupo sanguíneo y RH
Factores de riesgo:  Perfil de coagulación
 Edad mayor de 35 años  Glucosa, urea y creatinina
 Multiparidad  pruebas hepáticas
 Historia de enfermedad
del trofoblasto previa

Por imágenes:
 Ecografía obstétrica
 Radiografía de pulmones

Guías de Practica clínicas para la atención de Emergencias Obstétricas-hospital

María Auxiliadora- Ministerio de Salud
 Signos de alarma:
Cuadro clínico:
 Inestabilidad
 Sangrado vaginal
hemodinámica
 Hiperémesis severa
 signos de infección
 Toxemia precoz
urinaria
 quistes
 Ictericia
 Hipertiroidismo
 Signos de hipertiroidismo

Complicaciones:
 embolia de tejido
trofoblástico
 Mola residual
 Mola residivada
 Coriocarcinoma
 Perforación uterina

Guías de Practica clínicas para la atención de Emergencias Obstétricas-hospital

María Auxiliadora- Ministerio de Salud
HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
 ABORTO
– FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)
• Identificación de signos de alarma y • Abrigo suficiente.
factores asociados. • Monitoreo estricto de funciones
• Colocación de vía EV segura con ClNa vitales por profesional capacitado.
9%0. • Traslado con acompañante,
• Referencia oportuna con las siguientes potencial donante de sangre.
medidas: (ver protocolo de • Comunicar al sitio de referencia.
• referencia) • En casos que cuente con profesional
• Vía segura con catéter endovenoso N°18. de salud capacitado y el sangrado
• Vía aérea permeable. Oxígeno con catéter sea abundante, realizar:
nasal a 3 litros por minuto. • Examen con espéculo.
• Posición decúbito dorsal. • Retirar los restos del canal vaginal y
cervical con pinza.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA
 Lo mismo que en establecimientos con FONP más:
• Realizar tacto vaginal y examen con espéculo.
• Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito),
grupo sanguíneo y factor Rh, examen de orina, RPR,
prueba de ELISA para VIH o prueba rápida.
• Si hay signos de descompensación, ver protocolo de
shock Hemorrágico.
• Si cuentan con médico capacitado, insumos e
infraestructura, proceder al legrado o AMEU en aborto
incompleto no complicado. De lo contrario, estabilizar y
referir.
• Referir si la paciente presenta: - Fiebre, reacción
peritoneal, dolor a la movilización de cérvix o secreción
purulenta o con mal olor.
- Anemia severa y requiere transfusión sanguínea.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA
 a) Aborto incompleto.
 Hospitalización.
 Instalar vía EV segura con ClNa 9%0.
 Solicitar:
 Ecografía.
 Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Examen de orina.
 RPR o VDRL.
 Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA
 Aborto retenido
• Hospitalizar.
• Solicitar:
- Ecografía para evaluar viabilidad • Si el cuello uterino es permeable
fetal. realizar legrado uterino previa
- Perfil de coagulación: fibrinógeno, dilatación.
recuento de plaquetas, • Si el cuello uterino no es
tiempo de protombina y tiempo permeable, madurar con
parcial de tromboplastina; prostaglandinas
sino cuenta con los reactivos, (Misoprostol). Luego realizar
solicite tiempo de coagulación legrado uterino.
y sangría. • Si existen alteraciones en las
- Hemograma (hemoglobina o pruebas de coagulación someter
hematocrito). a legrado inmediatamente, con
- Grupo y factor sanguíneo. transfusión simultánea de
- Sedimento de orina. componentes sanguíneos
- RPR o VDRL. necesarios o sangre total fresca.
- Prueba de Elisa VIH o prueba
rápida.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA
 3. Criterios de alta
Aborto séptico: Paciente estabilizada
• Hospitalización en Unidad hemodinámicamente, con funciones
de Cuidados Intensivos según vitales estables,
con prueba de deambulación, sin
el
síntomas, con capacidad de ingerir
estadio clínico. alimentos y realizar actividades
• Ver manejo de Sepsis en la comunes.
correspondiente Guía de Impartir:
Práctica • Orientación y conserjería en salud
Clínica sexual y reproductiva.
2. Signos de alarma • Elección de un método
• Aparición de fiebre, anticonceptivo de ser el caso.
4. Pronóstico
desvanecimiento.
Depende de la complicación
• Signos de hipotensión y infecciosa o hemorrágica y de la
shock. prontitud
de la intervención de parte del
equipo de salud.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA
 Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias
y Básicas – FONP Y FONB (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)

• Identificar signos de peligro y factores asociados.

• Sospecha diagnóstica: estabilizar y referir inmediatamente.
• Vía segura con ClNa 9‰ con catéter endovenoso N° 18.
• Referencia oportuna con las siguientes medidas:
- Vía segura con catéter endovenoso N°18.
- Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros
por minuto.
- Posición decúbito dorsal.
- Abrigo adecuado.
- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional
capacitado.
- Acompañante potencial donante de sangre.
- Comunicar al sitio de referencia.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
FONE (Categorías II-1, II-2)

• Embarazo ectópico complicado:

• Hospitalizar.
Laparotomía.
• Establecer vía endovenosa segura.
• Tratamiento médico: Aplicable en
• Valorar el estado hemodinámico:
paciente bajo control, asintomática,
- Estable: Realizar pruebas para
con embarazo ectópico íntegro, saco
confirmar el diagnóstico.
gestacional menor de 40 mm,
- Inestable: Laparotomía exploratoria.
sin actividad cardiaca embrionaria y
• Realizar exámenes auxiliares:
niveles de sub unidad Beta HCG
Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor
menor de 5,000 UI/ml con Metrotexate
RH, sub unidad Beta -HCG.
50 mg por metro cuadrado
• Realizar consentimiento informado a la
de superficie corporal vía
paciente y/o familiares de la
intramuscular.
intervención a realizar y sus posibles
• Técnica quirúrgica de laparotomía:
complicaciones.
Lo primordial es cohibir la hemorragia
• Embarazo ectópico no complicado:
con el mínimo daño a los órganos
Tratamiento médico, o laparotomía
reproductivos ante la expectativa de
exploratoria de requerirse.
nuevos embarazos.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE

CAPACIDAD RESOLUTIVA
 La muerte materna es un indicador
del desarrollo económico de un país
que nos permite visualizar la desigualdad
social, la inequidad de género y la
Introducción respuesta del sistema de salud.
Según la Organización Mundial de
la Salud, en el mundo se producen
aproximadamente 500 000 muertes
maternas, de las cuales 25% corresponde
a muertes por hemorragias,
principalmente posparto, 19% corresponde
a muertes por toxemia, 19%
a infecciones, 13% a aborto y 9% a
parto obstruido. En América Latina,
el panorama es similar.

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, 2010, pp. 10-17
 En el Perú, según cifras de la Oficina General de
Epidemiología del Ministerio de Salud, cada día
mueren dos mujeres por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio. Las complicaciones
Población del embarazo, parto y puerperio no son
predecibles, pero pueden ser tratadas
eficazmente; por lo tanto, la gran mayoría de las
muertes maternas es EVITABLE.

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, 2010, pp. 10-17
 Por otro lado, existen diferencias en la razón de
mortalidad materna por regiones. Así tenemos
que las zonas de mayor mortalidad materna se
encuentran en Puno, Huancavelica, Cajamarca,
Pasco, Huánuco y Loreto, mientras que la menor
mortalidad materna se halla en Lima, Ica, Callao,
Tacna, Arequipa y Moquegua

Discusión
Según el MINSA, en el 2007, las principales causas de
muerte materna en el Perú son: hemorragias 41%, toxemia
19%, infección y aborto 6%, parto obstruido 1% y otras
causas 25% (MINSA-RENACE-DGE, 2008). En el 2008,
ocurrieron 508 muertes maternas. El 79,2% de las muertes
maternas por hemorragias se produjo durante el parto y
en el posparto, 7,7% fue por hemorragias de la segunda
mitad del embarazo y 6,4% por embarazo ectópico. Por lo
tanto, entre el embarazo ectópico y el aborto son
causantes de 8,4% de las muertes maternas en el Perú.

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, 2010, pp. 10-17
 La hemorragia obstétrica es una emergencia que se
presenta durante el embarazo, parto y puerperio,
siendo más frecuente su aparición durante el
Conclusión puerperio. Puede llevar hasta el shock
hipovolémico y la muerte de la mujer y del recién
nacido y es la principal causa de muerte materna
en el Perú.

Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, 2010, pp. 10-17