INCISIONES E

INSTRUMENTAL
 BISTURÍ
Instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina, puntiaguda que se usa en
procedimientos de cirugía, disecciones anatómicas, autopsias, etc.
Se divide en 2 partes:
- Mango (Parte pasiva)
- Hoja de bisturí (Parte activa)
Mango de bisturí:
• Instrumento que junto a la hoja forman
en el “bisturí”
• Posee una ranura donde se inserta la
hoja de bisturí
Bisturí eléctrico:

- Corta tejidos orgánicos blandos

- Se evitaran complicaciones pre y
postquirúrgicas

Ventajas:
- Corte exacto y rápido
- Tejidos con cicatrización rápida
Bisturí clásico:

- Pueden tener una hoja fija o

desechable
- Las hojas intercambiables tiene una
ranura central para encajar en el
mango
- Los mangos son ligeramente
corrugados y con muchos surcos
- Hechos de metal
Mango de bisturí plano #3:
• Suele medir 12.5 cm de largo
• Es compatible con las hojas del 10 al
15, 40 y 42
• Componente: Metal
• Uso: Sujetar correctamente el bisturí, y
así poder realizar el corte o incisión que
debamos hacer
Mango de bisturí redondo #5:

• Suele medir 13 cm de largo

• Es redondo y largo para colocar hojas
de bisturí del número 12 y 15
• Componente: Metal
Hoja de bisturí:
• Instrumento que se fija al mango
• Son de diferentes formas y tienen una
porción muy afilada
• Son de acero inoxidable
Hoja de bisturí #11:
- Se utiliza en incisiones y en el drenaje
de abscesos
- Fabricadas de acero inoxidable
- Tiene un borde recto que termina en
una punta de gran filo para realizar
incisiones más precisas
Hoja de bisturí #12:
- Se utiliza para realizar el corte en
zonas distales o en zonas de difícil
acceso quirúrgico
- Poseen una forma de gancho, con un
borde cortante
- Por su curva en forma de hoz, permitirá
cortar de forma precisa los tejidos
gingivales
- Fabricada de acero inoxidable
Hoja de bisturí #15:
- Se utiliza para intervenciones
quirúrgicas principalmente de pediatría
- Presenta un borde curvo corto y
pequeño
- Fabricada de acero inoxidable
Ergonomía

- Dedo índice: Parte posterior

de la hoja de bisturí
- Dedo medio y anular: Sujetar
el mango de bisturí para
tener más precisión
SEPARADORES

• La misión de todo separador es la de ampliar la visión del campo operatorio

• Retrae; Labios, Mejillas, Colgajos Mucoperiosticos

• Evita los traumas

SEPARADOR • Diseñado por la Universidad de Minnesota

MINNESOTA • Separador Ideal para cualquier región adaptable a las

principales necesidades
• 14cm de longitud.
• En acero Inoxidable Alemán

La parte ancha separa la

lengua y protege de las
fresas. La parte fina separa
el labio y la mejilla.
 • Es el separador para útil para la retracción de labios en el campo
SEPARADOR operatorio

FARABEUF • Se recomienda el de valvas medianas en profundidad y con los

bordes romos para no dañar los tejidos.

• Existen de diferentes tamaños de 6 hasta 15 cms

SEPARADOR WEIDER
• Su principal uso es el suprimir la lengua de manera que no
interfiera en el proceso quirúrgico

• Tiene forma de corazón en un extremo donde indicara el uso para

la lengua
PERIOSTÓTOMOS
O DESPEGADORES
• En cirugía bucal tras la incision se debe separar o despegar la mucosa vestibular o palatina del
periostio del hueso subyacente con el fin de preparer un colgajo de grosor complete.

• Mantener en retraccion mientras se prosigue el acto quirurgico.

 TIPOS

• Periostótomos de Obwegeser
• Legra de howarth
• Elevador de periostio de molt
• Periostótomo de mead
• Periostótomo de freer
• Elevador de periostio de williger
• Periostótomos de Seldin, koing, Glickman.
• Elevador de periostio de molt : despega la
mucosa vestibular y palatina del periostio.

• Periostio de mead: separación de la encía.

• Periostótomo de freer: separar encía del

diente y periostio del hueso.

• Elevador de periostio de williger: retraer el

mucoperiostio.
 TIJERAS
Instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer género
Tienen una gran variedad en la forma sus hojas, por lo que deben seleccionarse de forma
pertinente.
• Las tijeras para tejidos más utilizadas son los tipos Metzenbaum, Neumann y Dean de las que
existen distintos tamaños y formas
• Las tijeras más gruesas tipo Mayo de 15 cm se usan para cortar hilos, retirar puntos, etc.
• Las tijeras iris están diseñadas específicamente para realizar trabajos delicados.
• Son usadas para cortes de venas, arterias o la disección de estas, ideales para realizar trabajos en
las zonas profundas de la boca gracias a su tamaño y delicadeza, también permite al cirujano
realizar cortes y retirar los hilos de sutura
• Existen otros modelos de tijeras para funciones muy determinadas como por ejemplo para cortar
alambres para retirar puntos, etc.
• Cuando se disecan o se cortan tejidos, las tijeras se introducen en la posición cerrada y
posteriormente se abren.
• Siempre que sea posible, las puntas de las tijeras (normalmente romas) deben quedar a la vista,
especialmente cuando cortamos tejidos o hilos de sutura ya que así controlamos la acción de su
extremo más distal
INCISIONES
• Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos: a) Diéresis o incisión de
los tejidos, b) Intervención quirúrgica propiamente dicha y c) Síntesis, sinéresis o sutura de los
tejidos. No obstante, en su aplicación en Cirugía Bucal distinguiremos los siguientes tiempos:

Despegamiento
Incision o Dieresis mucoso o Osteotomía u
mucoperiostio para Ostectomia
preparar un colgajo

Gesto o maniobra
quirúrgica
Restauracion limpieza especializada o tenica
y tratamiento de la operatoria
Sutura zona operatoria propiamente dicha

Extraccion de los
puntos de sutura
INCISION Para tener acceso a los
planos mas profundos
para ejecutar la
intervención quirúrgica
indicada

Maniobra de abrir por

medios mecánicos o
térmicos los tejidos
mas superficiales

Incisión en
cavidad
bucal
 El que habitualmente
usamos

Se adapta
perectamente para
seguir los cuellos
dentarios en incisiones
que discurren por el
surco gingival

La más util para incidir

abscesos Cuando queramos preparar una incisión
que abarque la mucosa y el periostio, el
corte debe realizarse hasta el hueso en
un solo movimiento y sin interrupciones.
INCISION POR MEDIOS TERMICOS
(ELECTROBISTURI O LASER)
 Los tipos de incisiones que se efectuarán en la cavidad bucal vendrán condicionados por las características
anatómicas, y por las peculiaridades de cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje adecuada.

Grosor completo si es mucoperiostico o Conocer perfectamente la anatomía

parcial si no incluye al periostio, con un
Respetar los vasos sanguíneos de la zona
espesor minimo de 5 a 6 mm para
conservar la viabilidad del colgajo La incisión debe efectuarse verticalmente y
de un solo trazo sin líneas secundarias
La anchura de la base del colgajo,
normalmente situado en el fondo vestibular,
debe ser siempre mayor que su vertice,
para evitar cicatrices en su base. NORMAS Desgarros o esfacelos = enturbian la
Para un correcta cicatrización
colgajo Bisturi debe manejarse con fuerza y se
debe hacer tension de los tejidos blandos:
*Linea de corte limpia
Las incisiones al suturarse deben de *Rectilinea
descansar sobre hueso (Linea de sutura *Lo más atraumatica posible
lejos de zona ósea perilesional) *Sin cortes secundarios
Mucosas labial, lingual, yugal y alveolar libre,
pero no es necesaria en las incisiones en
encía queratinizada o en la fibromucosa
palatina.
 El despegamiento y la tracción del La incisión debe
NORMAS colgajo será suave pero firme, prever la contingencia
Para un evitándose así la necrosis del mismo de un trazado
colgajo insuficiente y la
El diseñ̃o del colgajo debe permitir una correcta posibilidad de ser
visualización de la lesión a tratar, para ofrecer un ampliada sin causar un
campo operatorio amplio y que no ofrezca trauma exagerado.
obstáculos a las manipulaciones quirúrgicas

El bisturi debe
tomarse con firmeza y
Las incisiones en la En las incisiones manejarse con
piel requieren más intrabucales deben suavidad
presión, suelen ser efectuarse
más largas y exigen movimientos más
mayor precisión; éste breves y delicados, por
es el motivo por el lo que se recomienda
que se sujeta el bisturí asir el bisturí en forma
entre los dedos a la de "lapicero" o pinza
manera de "cuchillo de digital de escritura.
mesa"
 COLGAJOS

CONTINGENTE
AXIAL

Cuando no existe
un eje vascular
principal que
Sustentado por penetre el colgajo
un vaso arterial
principal

Puede
presentarse
insuficiencia
vascular
 Dificulta flujo arterial
Tensión mecánica
como el venoso

Torsión Congestión vascular

Circulación del colgajo
Potencia los efectos
Edema local negativos de tensión y
torsión

Insuficiente aporte
Inflamación local
sanguíneo
Tensión
mecánica Dificultad
circulatoria =
Necrosis
 Buena visibilidad

Siempre se busca
Periostio se levante Mínima injuria
conseguir un
junto con encía o
colgajo de grosor
mucosa bucal
completo

Aprovechamiento
máximo de las
capacidades de
curación del
paciente
INCISIÓN A TRAVES DEL SURCO
GINGIVAL
• Se basa en la realización de una incisión en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la
papila interdentaria. Asi se consigue un colgajo gingival que podrá ser completado con una o
dos descargas verticales.
 COLGAJO GINGIVAL
En el paladar y en la zona lingual de la
Una incisión horizontal ampliada a lo mandíbula no suelen hacerse incisiones
largo de la cresta gingival (incisión La incisión debe extenderse hasta de descarga verticales ya que las
sulcular o marginal). Es la clásica cuatro o cinco dientes a ambos lados incisiones en los cuellos dentarios y las
incisión que sigue los surcos gingivales del área que desea tratarse, y se levanta papilas interdentarias siguen la
hasta el borde libre, festoneando los un colgajo con las papilas y la encía curvatura de la arcada maxilar y así se
cuellos dentarios y seccionando las adherida. produce automáticamente un lado
papilas interdentarias convexo del colgajo consiguiendo el
mismo efecto que una descarga vertical

Este colgajo elimina la posibilidad de

Laskin denomina este tipo de colgajo cortar la arteria o vena palatinas
como "envolvente" y lo realiza en el mayores o el nervio palatino anterior
paladar y en la zona mandibular lingual en el caso de efectuar abordajes de la
o vestibular posterior región palatina (caninos incluidos,
mesiodens, etc.).
 Ventajas Desventajas Desventajas

• Es de fácil reposición, ya que los • Es difícil levantar el colgajo. • La sutura se hace entre los dientes,
puntos de referencia son buenos y • La tensión del colgajo suele ser lo que puede resultar dificultoso.
el colgajo no se desplaza excesiva. • Cuanto más alta sea la zona sobre
lateralmente. • Al no existir incisiones verticales la que debemos actuar, mayor debe
• Es posible modificar los niveles de descarga es muy probable que ser su extensión, lo que plantea
gingivales en ambas direcciones. se produzcan desgarros gingivales. también problemas anestésicos, ya
• Puede realizarse una gingivectomía • Existe desinserción gingival que el área a anestesiar es más
al mismo tiempo. (aparato de inserción epitelial), lo amplia.
que contraindica su uso en • La visualización y el acceso a la
pacientes con enfermedad zona radicular es nula.
periodontal o con prótesis fija con • Puede resultar difícil la higiene
ajuste marginal gingival delicado. bucal.
COLGAJO TRIANGULAR

• El colgajo triangular se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival
(sulcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el
surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. Esta incisión de relajación se hace como mínimo un
diente por delante del área quirúrgica deseada. Así la sutura se efectuará sobre hueso sano
• No se debe hacer
• Debe mantenerse la integridad de las papilas
insicision vetical interdentarias, ya que se pueden ocupar para
sobre el eje del recolocar colgajo
diente • Es mejor incidir en la depresion entre los
dientes adyacentes, donde mucosa y encia
• No se deben trazar adherida son mas gruesas.
incisiones verticales • La incision vertical debe abrirse: hacia mesial
ni oblicuas sobre la 25º-45º en anterior y hacia distal en zona
eminencia radicular posterior.
• Incisiones alejadas de inserciones musculares
• Evitar descargas
verticales en region
de frenillos labiales,
en region de la
tuberosidad, aréa
retromolar y en
zonas lingual y
palatina
 V E N TA J A S
D E S V E N TA J A S
• No existe riesgo de que la incisión cruce la • Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo.
lesión. • No está recomendado en pacientes con enfermedad
periodontal, pues al existir arrancamiento gingival de las
• Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales y
la encía tiene puntos de referencia básicos y la formación de hendiduras en los tejidos blandos y de
bolsas periodontales.
es casi imposible la mala reposición lateral.
• Igualmente, al producirse la desinserción del tejido gingival,
• Se conserva al máximo la irrigación del puede conducir a posibles alteraciones de la encía
marginal alrededor de las coronas protésicas (exposición
colgajo. de márgenes de coronas).
• Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para
facilitar el acceso a los ápices de las raíces largas.
• La tensión del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de
tracción aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da
lugar a desgarros gingivales frecuentes, sobre todo en el
extremo fijo del colgajo.
• La extensión de la incisión vertical hasta el fondo del
vestíbulo para aliviar la tensión del colgajo, puede
provocar hematomas y retraso de la cicatrización.
• La sutura puede ser más dificultosa debido a que debe
hacerse entre los dientes.
• Es difícil mantener una buena higiene bucal.
 COLGAJO TRAPEZOIDAL
• Se realiza una incisión gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas
descargas verticales se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos
dientes por fuera de la lesión, y siguiendo las normas enunciadas anteriormente.

Se inicia el recorrido con el

bisturí, festoneando los cuellos
dentarios, posteriormente las • Se emplea para exponer
• Estas descargas deben evitar las descargas verticales por distal y
prominencias óseas como la mesial
superficies amplias del hueso
canina o estructuras anatómicas maxilar (quistes, tumores óseos,
como los frenillos labiales. • Este tipo de incisión, se le etc.), para acceder a dientes
conoce clásicamente como incluidos por vestibular, como
incisión de Neumann colgajo de traslación o de
• Contactar con la encía a nivel de reposición apical, etc.
la zona media, entre papila
interdentaria y la máxima Puede ser considerada como
concavidad de la encía una incisión derivada de la
Deben estar orientadas triangular para los casos en
hacia distal que esta última no permite
un campo operatorio
adecuado
V E N TA J A S D E S V E N TA J A S
• Da un excelente acceso a todo el campo • Podemos disminuir el aporte sanguíneo del colgajo lo que
quirúrgico. puede inducir isquemia y necrosis.
• Se produce alteración de las inserciones gingivales lo que
• No existe tensión del colgajo. puede dar lugar a retracciones de la encía, problema que es
• Es útil si hay que realizar un legrado múltiple o en importante si se ocasiona alrededor de una corona
protésica.
caso de existir una lesión muy grande.
• Al existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas
• Dado que las incisiones dejan buenos puntos de puede provocarse la formación de hendiduras en los tejidos
referencia, la reposición es fácil. blandos y de bolsas periodontales. No está recomendado en
pacientes con enfermedad periodontal.
• Facilita la visualización de toda la raíz.
• La sutura puede ser más dificultosa ya que debe efectuarse
• Esta incisión facilita, si son necesarios, la en tre los dientes.
alveoloplastia y el legrado periodontal simultáneo. • Es difícil mantener una buena higiene bucal.
• En los colgajos triangular y trapezoidal, la incisión horizontal también puede realizarse por la
base de las papilas dentarias. Si la papila es sana, recibe vascularización del hueso subyacente,
del ligamento periodontal y de la papila del otro lado, y por tanto no se compromete su
vitalidad.
• En el paciente desdentado o en una zona edéntula, esta incisión se efectúa a lo largo de la
cresta del proceso alveolar.
 INCISION EN LA ENCIA ADHERIDA
• Se realiza una incisión horizontal a 1-2 milímetros del reborde gingival, con lo cual dejaremos
un pequeño fragmento de encía adherida con las papilas dentarias incluidas. Esta incisión puede
ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa con una o dos
descargas verticales consiguiendo así un colgajo triangular o trapezoidal
Ventajas Desventajas
INCISION SEMILUNAR MODIFICADA

• El colgajo semilunar modificado es un

colgajo trapezoidal, en el que una
incision horizontal ondulada o
rectilinea en la encía adherida (a 3-5
mm del reborde gingival), es decir,
cerca ya del limite con la mucosa libre
alveolar, se una a dos incisiones
verticales lineales o arciformes
V E N TA J A S
D E S V E N TA J A S
• La incisión y la elevación del colgajo son técnicamente • Un error al evaluar el tamañ̃o de la lesión
sencillas. patológica puede conducir a que la incisión cruce el
• Una vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a defecto óseo.
los ápices dentarios.
• Los ángulos del colgajo, donde las incisiones
• No altera la encía marginal, de modo que no se lesiona la
inserción epitelial. Se evitan así las posibilidades de recesión
verticales se unen con la horizontal, pueden
gingival, detalle muy importante en pacientes con problemas necrosarse o desprenderse.
periodontales o si existen coronas protésicas. • Las inserciones musculares y los frenillos pueden
• Da buena visibilidad del campo quirúrgico y su accesibilidad representar un obstáculo anatómico y obligarán a
es excelente. modificar la incisión horizontal.
• Se requiere una fuerza mínima para retraer el colgajo.
• Si la incisión se hace demasiado cerca del margen
• La incisión tiene buenos puntos de referencia, por lo que es gingival libre, pueden producirse hendiduras u otras
fácil volver a colocar el colgajo.
alteraciones periodontales.
• Es una incisión muy estética, principalmente en los sectores
anteriores, ya que la cicatriz en encía adherida es poco • Al hacer dos incisiones verticales (colgajo
visible. trapezoidal), la irrigación del colgajo es siempre
• El paciente puede mantener una buena higiene bucal. menor.
• La sutura puede ser difícil debido a que la aguja ha
de pasar desde el colgajo hasta la encía adherida.
INCISION SEMILUNAR
En el maxilar superior, la
concavidad de la semiluna se
orienta hacia arriba y en la
mandíbula, esta concavidad
mirará hacia abajo.

• Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con la porción convexa orientada hacia la zona
gingival. Esta incisión en media luna puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque
para favorecer el acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el
diente adyacente al diente a tratar

Este tipo de incisión se

efectúa en la mucosa
libre vestibular tanto
del maxilar superior
como de la mandíbula,
La incisión semilunar, en ojal o de Partsch, tiene la y raramente en la
forma que su nombre indica, es decir, de semiluna de fibromucosa palatina
mayor o menor radio según las necesidades de la
patología a tratar.
Los bordes redondeados de esta incisión
facilitan tanto la reposición como la sutura del
colgajo, aunque distintos autores proponen
modificaciones de su diseño. Por ejemplo Sailer
y Pajarola prefieren descargas con un ángulo
agudo porque les facilita la reposición exacta
del colgajo

• Se debe efectuar un corte limpio, único y firme con la mucosa en tensión y con la profundidad
adecuada al tipo de colgajo que quiera obtenerse. Si deseamos un colgajo de grosor completo,
deberemos llegar hasta el periostio, es decir, cortando en profundidad sobre el hueso maxilar
subyacente. Este tipo de incisión nos da un área oval como campo quirúrgico para nuestras
manipulaciones.

La incisión semilunar se indica

principalmente en la cirugía periapical,
para la extracción de restos
radiculares profundos y en la exéresis
de quistes o de otros tipos de
lesiones localizadas en la zona del
fondo del vestíbulo bucal.
 Ventajas Desventajas

• La incisión y la elevación del colgajo son sencillas. • La poca extensión de este colgajo proporciona una
visibilidad y un acceso reducidos, lo cual implica una mayor
• Esta técnica reduce al máximo el área a anestesiar.
dificultad en las maniobras quirúrgicas.
• No se altera la encía marginal ni la inserción epitelial.
• Un error en la evaluación del tamaño de la lesión puede
• Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la hacer que la incisión cruce el defecto óseo.
zona patológica.
• Dado que la incisión está en la mucosa bucal o alveolar libre,
• • El paciente puede mantener una buena higiene bucal la hemorragia es mayor.
• Las inserciones musculares y los frenillos constituyen
obstáculos anatómicos que obligan a modificar el diseño.
• Al no existir puntos de referencia para recolocar el colgajo,
cuando éste se sutura puede quedar a tensión en un lado y
formar bolsas en el otro.
• Como la incisión y la línea de sutura afectan la mucosa libre
alveolar, que se desplaza con los movimientos normales del
labio, no es raro que se produzcan alteraciones en la
cicatrización.
INCISIÓN LINEAL
Po d r í a i n d i c a r s e d e f o r m a e x c e p c i o n a l e n a b o r d a j e s
directos de dientes incluidos, cirugía periapical, etc ., y se
Esta incisión es de uso excepcional ya que usa habitualmente para desbridamientos de abscesos.
con ella obtenemos un campo operatorio
muy pobre .
• Se hace una incisión en línea recta en la mucosa • Normalmente se efectúan paralelas al eje
vestibular o lingual, fibromucosa palatina, mucosa longitudinal dentario (verticales), huyendo
gingival, etc., que situaremos más o menos cerca de la papila dentaria pero perpendicular a
de la zona a tratar aquél y en la zona de mucosa libre
alveolar. También pueden hacerse de
Autores como Eskici, proponen el abordaje de las lesiones forma horizontal aunque se consideran
periapicales mediante la realización de una incisión vertical desfavorables.
en la zona interproximal inmediatamente adyacente al
diente a tratar. Este diseño es de ejecución muy simple
pero tiene desventajas tan importantes como que la
incisión quedará encima del defecto óseo operatorio, lo
que la descalifica totalmente para la cirugía periapical.