Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Bioquímica Médica II

Caso Clínico: Diabetes Mellitus

Tipo 2
Elaboró:
Fernández Rojas Concepción Itzel.
López Martínez Monserrat Isabel.
Pescina Zacarias Daniela.
Posadas Olivares Diego Alain.
1.Antecedentes históricos
● Manuscrito encontrado por Georg Ebers, en
Egipto, que data del siglo XV a.c., se describen
síntomas que parecen corresponder a la diabetes.
● La medicina india describió la “madhumeha” (orina
de miel), esta enfermedad afectaba a varios
miembros de la misma familia.
● Siglo II, Areteo de Capadocia, introduce el término
diabetes que significa “lo que pasa a través de”.
“Los enfermos no dejan nunca de orinar”.
● Galeno, dijo que la enfermedad es consecuencia
del fallo renal.
1.Antecedentes históricos
● Celso, Médico Romano, fue el primero en
aconsejar ejercicio y dieta.
● Siglo XI. Ibn Sina (Avicena), describe con detalle
la enfermedad en su libro “El canon de la
medicina”.
● En 1679, Thomás Willis, Médico Inglés,
humedeció su dedo en la orina de un paciente con
diabetes y comprobó su sabor dulce, mientras que
en otros no tenía ningún sabor, entonces
diferenció la diabetes mellitus y la diabetes
insípida.
1.Antecedentes históricos
● 1778, Thomas Cawley, señala la relación entre
páncreas atrófico y múltiples cálculos en un
paciente diabético.
● 1848, Clude Bernard, descubrimientos
relacionados con el metabolismo de glucosa y
glucógeno.
● 1869, P. Langerhans, describió acumulaciones en
forma de islotes en el páncreas.
● 1889, J. Von Mering y Minkowsky extirpan el
páncreas a animales y observan sus
complicaciones, a partir de aquí se comienza a
estudiar a la Isletina o Insulina.
1.Antecedentes históricos
● 1921, F. Bantin y Charles Best, descubrieron la
insulina que fue administrada a la perrita Marjorie.
Recibieron el Premio Nobel de Medicina en 1923.
● 11 de enero de 1922, Leonard Thompson, recibió
la primera inyección de insulina, en Canada.
Leonard murió 13 años después.
● 1942, Janbon y Loubatieres descubren el poder
hipoglucemiante de las sulfamidas orales.
 Epidemiología de la diabetes tipo 2 en Latinoamérica

Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en LA y esta cifra llegará a

20 millones en 10 años.
 La diabetes es un problema de salud pública:
Declaración de las Américas (DOTA)
Los planes propuestos se resumen en:
1. Reconocer a la diabetes como un 4. Destinar recursos
problema de salud pública serio, común, adecuados, apropiados y
creciente y costoso. sostenibles a la prevención
y manejo de la diabetes.
2. Desarrollar estrategias nacionales de
diabetes que incluyan metas específicas 5. Desarrollar e
y mecanismos de evaluación de implementar un modelo de
resultados. atención integral de la
diabetes que incluya
3. Elaborar e implementrar programas educación.
nacionales de diabetes.
6. Asegurar la disponibilidad de 9. Desarrollar un sistema de
insulina, otros medicamentos y información que permita
elementos para el autocontrol evaluar la calidad de la
atención prestada
7. Asegurar que la persona con
diabetes pueda adquirir los 10. Promover alianzas
conocimientos y habilidades estratégicas entre todas las
necesarias para cuidarse a sí misma organizaciones involucradas
en el cuidado de la diabetes
8. Desarrollar organizaciones
nacionales que alerten a la
comunidad sobre la importancia de la
diabetes y la involucren en los
programas
 Clasificación de la diabetes
Diabetes Tipo 1
En la DM1 las células
DM1 beta se destruyen, lo
Específicas. que conduce a la
deficiencia absoluta de
insulina.
Diabetes mellitus
gestacional Otros DM2
Diabetes Tipo 2
Se define como una
alteración del La DM2 se presenta en
metabolismo de los personas con grados
hidratos de carbono, de variables de resistencia a
severidad variable, que DMG la insulina pero se
se inicia o se reconoce requiere también que
por primera vez durante exista una deficiencia en
el embarazo. la producción de insulina
que puede o no ser
predominante.
Otros tipo específicos de DM
 Etapas de la Diabetes
Cuando los niveles de glucemia son
normales pero los procesos
Mellitus
fisiopatológicos que conducen a DM ya han
comenzado. Regulación alterada de
Normoglucemia la glucosa.

Hiperglucemia
Diabetes Mellitus

Cuando los niveles de glucemia I. DM no insulinorrequiriente.

superan el límite normal. II. DM insulinorrequiriente para
lograr control metabólico.
III. DM insulinorrequiriente para
sobrevivir.
Caso Clínico
Paciente femenino de 44 años de edad, diabética
conocida desde hace 20 días, con antecedentes
heredo familiares para diabetes; tres macrosomías,
acude por primera vez a consulta, estatura 156 cm,
peso 82 Kg, peso deseado 50 Kg, ocupación ama de
casa y televidente, no realiza deporte alguno.
Glucosa en sangre 300 mg/dL, glucosuria de 24 horas
60 g, no cetonuria
2.Antecedentes del caso.
Heredo Familiares
Familiares con Diabetes.
No patológicos
Ama de casa, televidente, sedentaria.
Patológicos
Tres macrosomías
 3. Datos Clínicos de
Importancia del caso

Valores de
Referencia
Glucosa en sangre: 300mg/dl. 70 - 100 mg/dl
Glucosuria 24 hrs: 60 mg/dl 0 - 15
mg/dl
IMC: 33.69 kg/m^2
18.5 - 24.9 kg/m^2
 4.Definición de Diabetes
Mellitus Tipo 2

● La diabetes mellitus (DM), describe un desorden metabólico de múltiples

etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas, que resulta de
defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
● Por lo general, la hiperglucemia misma causa resistencia a la insulina y
disfunción de las células; lo mismo hace la hiperlipidemia (lipotoxicidad), que
con frecuencia está presente en la diabetes.
● En pacientes con DM tipo 2 se ha observado una disminución de la secreción
de incretinas
Síndrome metabólico
5. Clasificación DM2

La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la

insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de
insulina que puede o no ser predominante.
El exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que
la pérdida de peso una reducción progresiva en la producción de la hormona.

Desde el punto de vista fisiopatológico, la DM2 se puede subdividir en:

★ Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina
★ Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin
resistencia a la insulina
Complicaciones DM2
Complicaciones DM2

EHHNC
● La concentración de insulina suficiente como para prevenir la cetosis, pero no la
hiperglucemia ni la diuresis osmótica.
● Entre los factores desencadenantes se encuentran las enfermedades graves, la
deshidratación, los glucocorticoides, los diuréticos, la nutrición parenteral, la diálisis y
las intervenciones quirúrgicas.
● Se presenta con concentraciones extraordinariamente elevadas de glucemia [por
encima de los 35 mmol/l y, generalmente, de los 50 mmol/l] y con deshidratación
extrema, que dan lugar a una disminución de la conciencia
Complicaciones de la DM2
HIPOGLUCEMIA

● Cuando se busca un control estricto de la glucemia, sobre todo en los que reciben
sulfonilureas o se aplican insulina.
● El aumento en la frecuencia de hipoglucemias puede indicar el comienzo o
empeoramiento de una falla renal que tiende a prolongar la vida media de la insulina
circulante.
● La hipoglucemia suele inducir la supresión de la secreción de insulina, un aumento de
la de catecolaminas, y la estimulación del glucagón, el cortisol y la hormona del
crecimiento.
COMPLICACIONES DM2

Retinopatía diabética

● Ocurre cuando hay cambios en los vasos sanguíneos en la retina. Cuando los niveles de azúcar en la
sangre son muy altos durante largos períodos de tiempo, los capilares que suministran sangre a la retina
pueden deteriorarse.
● Pueden hincharse y dejar escapar fluidos, o inclusive taparse completamente. En otros casos, nuevos
vasos sanguíneos anormales crecen en la superficie de la retina.
 COMPLICACIONES DM2
Cataratas

El sorbitol se deposita en el lente, puede afectar células y proteínas naturales, causándole menos claridad y más
opacidad. Con el tiempo, ésta condición conlleva a la formación de cataratas, haciendo la visión borrosa,
amarillenta o descolorida, y aumentando el brillo o resplandor alrededor de los objetos.

Glaucoma

Se puede presentar especialmente cuando hay compromiso

proliferativo de los vasos de la cámara anterior del ojo.
Complicaciones DM2

Aunque existen cambios precoces relacionados con la hiperglucemia como la hiperfiltración

glomerular, el riesgo de desarrollar una insuficiencia renal solamente se hace significativo cuando
se empieza a detectar en la orina la presencia constante de albúmina en cantidades significativas

Un 20-40% de los pacientes con microalbuminuria progresa a nefropatía clínica y de éstos un 20%
llega a insuficiencia renal terminal al cabo de 20 años.
COMPLICACIONES DM2
Factores de riesgo para el pie diabético.

● Neuropatía periférica
● Infección
● Enfermedad vascular periférica
● Trauma
● Alteraciones de la biomecánica del pie
● Edad avanzada
● Larga duración de la diabetes
● Sexo masculino
● Pobre control glucémico
● Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad
● macrovascular
6.Diagnóstico
● Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg / dl.
● Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dl, en un
paciente con signos hiperglucémicos clásicos
(poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso)
● PTGO anómala con una glucemia ≥ 200 mg/dl 2
hrs. después de administrar una dosis de carga de
75g.
● Concentración de Hemoglobina Glucosilada ≥
6.5%.
 ¿Cómo se diagnostica la DM?
Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en
1 plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1
mmol/l).

2 Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea

igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l).

Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a

3 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de
glucosa durante una PTOG.
6.Diagnóstico
Estudios de seguimiento
6.Diagnóstico
Estudios de seguimiento
 Prevención de la diabetes mellitus tipo 2.

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Tiene como objetivo Se hace principalmente Está dirigida a evitar la

evitar la enfermedad. En para evitar las discapacidad
la práctica es toda complicaciones, con funcional y social y a
actividad que tenga énfasis en la detección rehabilitar al paciente
lugar antes de la temprana de la diabetes discapacitado.
manifestación de la como estrategia de
enfermedad con el prevención a este nivel.
propósito específico de
prevenir su aparición.
7. Tratamiento no farmacológico
La reducción de peso en las personas obesas es el único tratamiento integral
capaz de controlar los problemas metabólicos de la DM2, hiperglucemia,
resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia y la hipertensión arterial.

Se obtienen cambios significativos bajando 5-10% del peso, siendo uno de los
principales objetivos de manejo de la diabetes.
Tratamiento no farmacológico
Comprende tres aspectos básicos:

*Plan de alimentación:
- Personalizado y adaptado, fraccionado (5-6 porciones diarias), consumir sal
en cantidad moderada, evitar el uso habitual de bebidas alcohólicas
- Elaboración de dieta adecuada
- Uso de alimentos dietéticos
- Modificaciones en presencia de comorbilidades

*Ejercicio físico
*Hábitos saludables: es indispensable que toda persona con diabetes evite o
suprima el hábito de fumar
Tratamiento con antidiabéticos Orales
❖ Recomendaciones para realizar el tratamiento farmacológico:
- Se debe iniciar cuando el buen control glucémico no se haya alcanzado con los
cambios terapéuticos de los estilos de vida y en caso que las condiciones clínicas del
paciente anticipen esto se debe realizar el tratamiento de estilos de vida a la par del
tratamiento farmacológico desde el diagnóstico.
- Es esencial que la persona que requiera tratamiento farmacológico siga con los CTEV
y éstos deben adecuarse al tratamiento farmacológico descrito.
❖ Cuándo administrar medicamentos para reducción de peso
❖ Cuándo iniciar tratamiento con antidiabéticos orales
❖ Cómo seleccionar un antidiabético oral para iniciar el tratamiento
❖ Cómo utilizar combinaciones con antidiabéticos orales
❖ Qué hacer si la persona viene tratándose con una monoterápia diferente (reemplazo)
Insulinoterapia
● Cuándo requiere insulina en forma transitoria un paciente con DM
- Cuando presenta descompensación aguda severa como cetoacidosis o
hiperosmolar hiperglucémico no cetósico
● Cómo manejar a la persona con DM2 y una enfermedad intercurrente que
produce descompensación metabólica y requiere manejo intrahospitalarios con
insulina
● Cuándo requiere insulina en forma definitiva una persona con DM2
● Qué tan temprano se debe iniciar insulinoterapia basal en personas con DM2
● Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina
● consideraciones generales que se deben tener en cuenta al iniciar el tratamiento
● Cómo manejar a la persona cuando será sometida a cirugía
 8. Criterios de alta
COMPLICACIONES PRINCIPALES DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO EN
URGENCIAS

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Glicemia <200 mg/dL
Bicarbonato mayor o igual a 18 mEq/L
pH venoso >7.3

ESTADO HIPERGLICÉMICO HIPEROSMOLAR

Glicemia <300 mg/dL
Osmolalidad menor o igual a 315 mOsm/L
Mejoría del sensorio
1.Los síntomas clásicos de la diabetes incluyen polifagia, poliuria, polidipsia y:
a) Cefalea
b) Edema de miembros inferiores
c) Pérdida de peso inexplicable
d) Edema de encías y pérdida de incisivos
e) Obesidad
2.¿Cuál de los siguientes parámetros es criterio diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Glucemia en ayuno igual o mayor a 126 mg/dL
b) Glucemia de 130 mg/dL a las 2 h en PTOG
c) Hemoglobina glicada menor de 6%
d) Glucosa al azar mayor de 140 y menor de 200 mg/dL
e) Glucosa postprandial
3.El pilar fundamental del tratamiento de la diabetes mellitus es:
a) Determinación periódica de la Hb glicada
b) Uso de insulina en forma temprana
c) Alimentación y régimen de actividad física
d) Uso de fibra dietética y ejercicio vespertino
e) Restricción de carbohidratos que deben representar el 10 a 25% valor de calorías
totales.
4.¿Cuál de los siguientes manejos es recomendable inicialmente en un paciente con
diabetes mellitus tipo 2 con peso normal y con glucemias inferiores a 250 mg/dl.?
a) Insulina la primera semana y después biguanidas
b) Dieta y Biguanidas
c) Dieta y ejercicio
d) Insulina la primera semana y después sulfonilureas
e) Sulfonilureas más una biguanida
5.Su efecto hipoglucémico lo ejercen a través de estimular la secreción pancreática
de de insulina.
a) Acarbosa
b) Biguanidas
c) Sulfonilureas
d) Tiazolidinedionas
e) b y d son correctas
6.Actúa incrementando la sensibilidad y acción de la insulina en los tejidos
periféricos, la expresión del Glut 4 y disminuyendo la gluconeogénesis:
a) Tolbutamida
b) Metformina
c) Glibenclamida
d) Clorpropamida
e) Glipizida
7.Uno de los efectos demostrados en los pacientes obesos y delgados es que
disminuye el nivel de triglicéridos séricos hasta en un 45%.
a) Tolbutamida
b) Metformina
c) Glibenclamida
d) Clorpropamida
e) Glipizida
8.Aumenta la captación de glucosa por el músculo y adipocitos:
a) Tolbutamida
b) Pioglitazona
c) Glibenclamida
d) Clorpropamida
e) Glipizida
9.Durante el metabolismo normal de carbohidratos, proteínas y lípidos es normal su
incremento:
a) Insulina
b) Noradrenalina
c) Ác. Láctico
d) Metionina
e) Ác. Ascórbico
Referencias:
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Editorial Médica Internacional. Pp: 308 - 309
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