ALUMNOS:

BETANCOURT UCAÑAN AYELEN

CALDERÓN MUÑANTE DEYANIRA
CARRASCO CORTEZ ELIANA
CARRASCO DIAZ CLARA
CARRASCO PEREZ IRVING

DOCENTE:
DR. PEDRO DEZA

MIOMATOSIS UTERINA
 DEFINICIÓN:
- También conocidos como leiomioma, fibroma, leiofibromioma, fibroleiomioma o miomas
- Son tumores monoclonales benignos que surgen de las células musculares lisas del
miometrio.
- Son el tumor pélvico más común en las mujeres.

Contienen una gran cantidad de matriz

extracelular (que incluye colágeno,
proteoglicano, fibronectina) y están
rodeados por una pseudocápsula delgada
de tejido areolar y fibras musculares
comprimidas.

Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. UpToDate
 EPIDEMIOLOGÍA:
La incidencia en las mujeres es , en general de 20 a 25%

Las mujeres negras son afectadas en un 50% y las blancas en un 25%

A NIVEL MUNDIAL Los miomas uterinos se presentan con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años.

El 27% de las hospitalizaciones de indóle ginecológica, se debió a la atención de leiomiomas

uterinos

 Presenta un 20.4 % de las patologías en las pacientes

hospitalizadas en el Servicio de Ginecología
EN EL PERÚ
 1 de cada 5 mujeres una tiene mioma uterino
 Se presenta mayormente en la sierra

Ministerio de Salud Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Williams Ginecología, Masas pélvicas. Cap 9, pag 202-229. 3ra Edición
 Aumenta con la edad durante los años
reproductivos
Los leiomiomas no se han descrito en niñas
prepúberes
LA PREVALENCIA DE LEIOMIOMAS
En ocasiones se observan en adolescentes.
La mayoría de las mujeres, pero no todas,
tienen encogimiento de leiomiomas después
de la menopausia.

Ministerio de Salud Instituto Nacional Materno Perinatal Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Análisis de la
Situación de los Servicios Hospitalarios – ASISHO - INMP AÑO 2016
 FISIOPATOLOGÍA
Cada tumor: Líneas citogénicas
independientes

MIOCITO DE ORIGEN

*Se generan a partir de una única célula.

MUTACIÓN MÁS RELEVANTE: Deficiencia de FUMARATO

HIDRATASA, que predispone a la aparición de múltiples fibromas
uterinos.

FACTORES DE DEFECTOS EN
ESTROGENOS
CRECIMIENTO CROMOSOMAS
PROGESTERONA
(activina y miostatina) (3, 6, 7, 10, 12 y 14)
 TUMORES
HORMONODEPENDIENTE
S
DESARROLLO Y CRECIMIENTO
ESTRÓGENOS

PROGESTERONA

FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO

FIBROBLASTOS ÁCIDOS (aFGF)

FIBROBLASTOS BÁSICO (bFGF)

TUMORES HORMONODEPENDIENTES

 ACTÚAN: Sobre células musculares uterinas

ESTRÓGENOS  ACCIÓN: Estimula mitosis
 INDIRECTAMENTE: Mejora irrigación

CRECIMIENTO
MANTENIMIENTO

Receptores de estrógeno en mioma > > > > Receptores de estrógeno en el útero
TUMORES HORMONODEPENDIENTES

 ACTÚAN: Tejidos periféricos

ENZIMA
AROMATASA  ACCIÓN: ↑↑↑ Conversión de andrógenos a ESTRÓGENOS

PROGESTERONA Estimula ACTIVIDAD MITÓTICA en miometrio durante fase lútea.

 INHIBE: Apoptosis
Sobreexpresión de gen BCL2
Producción de proteína Bcl-2
 PROMUEVE: Crecimiento
 FISIOPATOLOGÍA
SUSTANCIAS INFLUYENTES (HORMONAS, CITOCINAS, ETC)

Supresión de gen P53 + Agente inductor del crecimiento de los fibroma

Durante la etapa reproductiva  Aumentan de tamaño
ESTRÓGENOS
Después de la menopausia  Disminuyen de tamaño
Embarazo  Favorece su evolución

PROGESTERONA Papel mitógeno

FACTOR DE
CRECIMIENTO ↑ Cantidad de Mitosis en endometrio, ovarios y miometrio
EPIDÉRMICO
FIBROBLASTOS
Su recetor bFGF  Son los que se asocian con la promoción de la angiogénesis
ÁCIDOS (aFGF)
FIBROBLASTOS
Su receptor VEGF  Son los que se asocian con la promoción de la angiogénesis
BÁSICO (bFGF)
MANIFESTACIONES
CLINICAS
  NUMERO
<50%  TAMAÑO
MANIFESTACIONES CLINICAS  UBICACIÓN
 FENOMENOS DEGENERATIVOS ASOCIADOS

 SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE O PROLONGADO

Menorragia y metrorragia
Sangrado intenso
-Anemia por deficiencia de hierro
-Vergüenza social
-Perdida de productividad en la fuerza laboral
Miomas submucosos que sobresalen a la cavidad uterina: Sangrado menstrual
abundante
Miomas Intramurales: Sangrado menstrual abundante o prolongado
 PRESIÓN PELVICA Y DOLOR

PRESIÓN O DOLOR PÉLVICO

-Menos común que sangrado uterino anormal
-Dolor crónico intermitente y sordo  Fiebre
 Sensibilidad uterina (palpación)
 Aumento de Glóbulos Blancos
-Mioma Fase degenerativa  Signos peritoneales
 Cólico
Prolapso  Dolor Agudo

-Dismenorrea
-Dispareunia
TRACTO INTERTINAL O URINARIO  Dificulta en el Vaciamiento vesical
Síntomas Urinarios  Retención urinaria
 Obstrucción urinaria / Hidronefrosis

Síntomas Intestinales  Estreñimiento

 DISFUNCION REPRODUCTIVA (INFERTILIDAD O COMPLICACIONE OBSTETRICAS)

Alteración de Deformidad de Inflamación

Oclusión de contracciones cavidad endometrial y
orificios tubáricos uterinas normales endometrial cambios
vasculares

 Miomas submucosos que protruyen en cavidad uterina

INFERTILIDAD  Disminuyen vascularización y propiedad receptiva
 Obstaculiza implantación y favorece abortos espontáneos

 Distocias Dinámicas
 Parto pretérmino
COMPLIACIONES  Prematuridad
 Obstrucción al parto
 Malformaciones fetales
 Hemorragias del alumbramiento secundarias a inercia uterina
 CLASIFICACIÓN

TIPO 0: Sin extensión intramural

TIPO 1: <50% intramural

TIPO 2: >50% intramural

FIGO: 6,7
FIGO: 0,1,2 FIGO: 3,4,5  Por debajo de la capa
serosa del Útero
 Crecen debajo de la
 Protruyen hacia cavidad
mucosa endometrial y
 Espesor del miometrio abdominal
protruyen hacia la
 Pueden distorsionar la  Pueden alcanzar gran
cavidad uterina
cavidad uterina o tamaño, permaneciendo
 Menos frecuente, más
superficie serosa asintomáticos
sintomático y más
 Menorrea  Base ancha o
complicaciones
pedunculada
15-25% 60-70%  Pueden ser10-
 CLASIFICACION
FIGO

CERVIX
0.4%
 CAMBIOS DEGENERATIVOS
ATROFICA HIALINA
Tamaño del tumor y el cuadro Al madurar se hacen blanco
clínico disminuyen con la amarillentos, blandos y
menopausia o después de gelatinosos y comúnmente
embarazo asintomáticos

QUISTICA
Licuefacción, formación de
cavidades; puede drenar en el
interior de útero o a cavidad
abdominal o en el espacio
retroperitoneal.
Clara Carrasco D.
 DEGENERACIONES BENIGNAS
• Predomina en los subserosos
CALCACICA O ocasionados por isquemia con
precipitación de carbonato y fosfato
CALCAREA de calcio dentro del tumor.

• Por Insuficiencia circulatoria

seguida de infección, dolor y fiebre.
SEPTICA

• La trombosis , congestión venosa y

CARNOSA ROJA hemorragia intersticial producen en el
mioma la degeneración roja oscura con
aspecto de carne de res cruda
DEGENERACIONES MALIGNAS
O LEIOMIOSARCOMA

Su origen es dudoso, ya que el

leiomioma y el leiomiosarcoma son
entidades distintas
 DIAGNOSTICO
Exploración Ginecológica
- a- - AGRANDAMIENTO DEL ÚTERO: Permite
evaluar los miomas cuando el útero tiene el tamaño
equivalente a una gestación de 12 semanas (peso
uterino de 300 g o mayor)
- IRREGULARIDAD DE SUS CONTORNOS

Ecografía
Para definir anatomía de la pelvis y órganos reproductores
Útil para la evaluación de los anexos, si estos no pueden
palparse de manera adecuada, durante el examen
pelviano
Clara Carrasco D.
 DIAGNOSTICO
Ecografía Transvaginal
Se obtiene una mayor resolución
Se reserva
para distinguir entre miomas submucosos y pólipos.

Histerosonografía
Involucra la inyección de solución fisiológica durante
una ecografía Transvaginal para permitir la evaluación de la
cavidad uterina,

Histeroscopía Diagnóstico de miomas submucosos y la

proximidad de los intramurales
a la cavidad endometrial.
Clara Carrasco D.
 DIAGNOSTICO
RMN
Podría ser útil en casos específicos, como las dificultades
ecográficas para distinguir entre miomas y fibromas ováricos o
bien para evaluar la
relación entre los miomas submucosos y el miometrio, en
especial para la planificación
quirúrgica.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA NO ES UN ESTUDIO IDEAL

PARA EVALUAR MIOMAS

Clara Carrasco D.
TRATAMIENTO MEDICO
 Persigue dos objetivos:
a) Alivio de los síntomas (menorragias)
b) Reducción del tamaño del tumor.

 No se ha descrito completa regresión del tumor

 Importancia
tanto en tratamiento sintomático como
adyuvante en la cirugía.
TRATAMIENTO MEDICO
 Análogos GN RH

 Desde 1983. Clínicamente semeja la menopausia.

 Provoca la reducción de los miomas (35%-65%) y amenorrea
 Cese Tto lleva a la rápida recuperación de tamaño previo

  de la vascularización tumoral   la pérdida por hemorragia

intraoperatoria

 goserelina (3.6 mg/día), buserelina (3.75 mg/día), triptorelina, leuprorelina,

etc.
TRATAMIENTO MEDICO
 Análogos GN RH

 Pero el hecho de su efecto transitorio, sus efectos osteoporóticos por hipoestrogenismo 

hacen que los análogos GN RH se utilicen por corto tiempo

Indicaciones:
Como coadyuvantes a la cirugía.

En casos en que la paciente rechace o haya contraindicaciones a la cirugía.

En edad próxima a la menopausia, se pueden utilizar los análogos GNRH, asociados a la
TRH (evita osteoporosis)
TRATAMIENTO MEDICO
 Antagonistas de la Progesterona

 Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona) dosis 25-50 mg/día

Recientes trabajos demuestran  del volumen del mioma
(1 año
tto   de tamaño 49%)

 No está dilucidado cuál es el mecanismo de acción

ULIPRISTAL
ULIPRISTAL
ULIPRISTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 .Indicaciones de Cirugía:
 Anemia
 Tamaño > a 12 a 14 semanas
 Síntomas compresivos
 Dolor crónico con dismenorrea grave
 Dolor agudo (torción de pedículo)
 Infertilidad
 Sospecha de malignización
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MIOMECTOMÍAABIERTA

Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79

• Técnica de elección para mujeres con
múltiples miomas o úteros aumentados de
tamaño.
• Alta incidencia de adherencias.

MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Menos dolor, estancia intrahospitalaria y
tiempo de recuperación.
• Menos adherencias
• Tazas de embarazos desde 20 hasta 81%

MIOMECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
• Para miomas submucosos.

(11), 711-718.
• Tasa de embarazos: 81%
EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINAS
Consiste en la inyección intravascular
de agentes esclerosantes (alcohol
polivinílico PVA).

Esto produce una degeneración aguda

de los miomas por obstrucción de los
vasos que irrigan a los miomas.

Puede ser doloroso y en ocasiones causar

infecciones pélvicas importantes.

Actualmente NO SE RECOMIENDA para

mujeres que deseen conservar o
mejorar su fertilidad.

Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet ,79 (11), 711-718.