Criterios de Malignidad en Glándula Mamaria Final

CRITERIOS DE MALIGNIDAD
EN GLÁNDULA MAMARIA.
Citología mamaria
Introducción
 Citología de mama
 Tipos de muestra.
 Características morfológicas
normales
 Patología benigna
 Patología maligna
◦ El cáncer de mama representa la
segunda causa más común de mortalidad
por cáncer en el mundo precedida,
únicamente, por el cáncer de pulmón. Se
estima que una de cada 8-10 mujeres, va
a desarrollar un cáncer de mama a lo
largo de su vida. Las tasa de mortalidad
anual alcanza la cifra de 27 por cada
100.000 mujeres.
Citología mamaria
◦ Es el estudio citológico de material obtenido por punción y aspiración con
aguja fina de la mama. Dicha punción se realizará bajo control ecográfico o
radiológico, para poder cerciorarnos de cuál es la zona que queremos estudiar,
sea o no una lesión palpable. El material así obtenido se extiende sobre un
portaobjetos, y tras su tinción puede ser observado al microscopio.
◦ Citología benigna o negativa
para células tumorales.
◦ Citología maligna o positiva
para células tumorales.
◦ Citología sospechosa.
◦ Citología no valorable
Precisión
Tipos de muestra
◦ Clínicos
◦ radiológicos
◦ citohistológicos
Secreción
◦ Uni o bilateral y, a su vez, por uno o varios poros.
◦ El color es blanquecino, seroso o cero sanguinolento.
◦ Cuando es bilateral, se asocia con frecuencia a la ingesta de determinados fármacos (p. ej. haloperidol y otros
antidepresivos).
◦ Si es unilateral, sanguinolenta o no, puede asociarse a patología de conductos galactóforos terminales o de
gran tamaño, o a lesiones relacionadas con patología subareolar.
◦ La recogida será por expresión u ordeño de la mama, recogiendo el material de manera que se evite la
contaminación por células epidérmicas. Una vez la secreción aflora,se recoge con un porta limpio
debidamente identificado y se extiende con ayuda de otro porta
Los medios citohistológicos
◦ citología por PAAF

◦ la biopsia y sus variantes
Biopsia de mama
◦ Biopsia estereotáxica. Casos de masa no palpable
◦ Biopsia incisional
◦ Biopsia excisional: completa remoción de la lesión
◦ Cuadrantectomia: se extirpa uno de los cuatro cuadrantes anatómicos de la glandula mamaria
◦ mastectomia: resección de la lesión maligana
◦ Mastectomía radical
◦ Mastectomia radical modificada
◦ Mastectomía simple
◦ Biopsia de reexcision por enfermedad residual: se realiza en zonas previamente intervenida, i
Punción-aspiración con aguja fina (PAAF).
◦ se refiere exclusivamente a lesiones palpables, una vez localizada la lesión por palpación, se limpia la zona a
puncionar con alcohol o solución de yodo. Una mano (la menos dominante) inmoviliza la lesión mientras con
la otra se punciona el nódulo.
◦ Se utilizan agujas de 21-G o menor calibre, con jeringa de 10 o 20 cc.
◦ Una vez introducida la aguja, se hace el vacío en la jeringa y se mueve suavemente hacia atrás y adelante varias
veces, cambiando de dirección para obtener una muestra celular lo más representativa posible de las
diferentes áreas de la lesión. Cuando observamos que llega material al
Punción-aspiración con aguja fina (PAAF).
Ventajas de la PAAF
◦ Sencilla
◦ No molesta
◦ Barata. Valoración del coste/efectividad: poco coste, Rápida
◦ Eficaz
◦ Repetible (incruenta). Mínimo trauma físico y psicológico para las pacientes
◦ Disponibilidad de los resultados en unas horas
◦ Complicaciones mínimas
◦ Buena aceptación por la paciente
◦ Posibilidad de estudios complementarios
◦ Evita la cirugía en muchos casos
◦ Orientación al clínico. Ayuda a planificar la
◦ cirugía o el tratamiento
Componentes
celulares de la mama
◦ Células epiteliales (ductales o galactofóricas)
normal
◦ – Células apocrinas
◦ – Células espumosas
◦ – Núcleos desnudos (células mioepiteliales y
◦ estromales)
◦ – Células adiposas y fragmentos de tejido
◦ adiposo
◦ – Estroma conectivo y vasos
CARACTERÍSTICAS
CITOLOGICAS
NORMALES
Células escamosas Células ductales
*Disposición agrupada (aspiración) o

*Proceden del pezón y de conductos
aisladas (secreción de pezón)
galactoforicos grandes
*Características similares a células
*Células principalmente superficiales
parabasales y/o endocervicales
Células mioepiteliales Células espumosas
*Posible origen histiocitario o ductal *

*Raras de encontrar
PAS(+) y tinción grasas(+)
*”células bipolares”
*En muestra de secreción de pezón y
* SU PRESENCIA INDICA
de aspirado de quistes son
BENIGNIDAD
predominantes
*Citoplasma finamente vacuolado
Células apocrinas Células conjuntivales
*Aspecto común de células metaplásicas *Aspecto similar a células

*Asociado a mastopatía mioepiteliales
*Citoplasma más conservado
1. Malformaciones
2. Traumatismos
3. Procesos Inflamatorios
4. Patología Dermatológica
5. Patología Funcional
6. Procesos Pseudotumorales
7. Tumores Benignos
1. Malformaciones
◦ ALTERACIONES EN EL NÚMERO
-Por exceso:
-Por defecto:
1.Malformaciones
◦ ALTERACIONES DEL TAMAÑO
-Por exceso
-Por defecto
1.Malformaciones
 ALTERACIONES DE LA FORMA
1.Malformaciones
◦ ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
2.Traumatismos
◦Son relativamente frecuentes en : deportes, accidentes, mordeduras
y agresiones sexuales.
3.Procesos inflamatorios
◦ Fenómenos de respuesta de las distintas estructuras que forman la glándula
mamaria, frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas,
hormonales o físicas
◦ Su importancia, tanto las agudas como las crónicas es que algunas pueden ser
confundidas con carcinomas
MASTITIS: Inflamación de la glándula mamaria
A. Aguda
B. Crónica
Mastitis Aguda
◦ MASTITIS AGUDA PUERPERAL
- Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana postparto
- Durante la lactancia materna
- Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos
- Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de tres vías de acceso
a. Canalicular
b. Linfática
c. Hemática
- Gérmenes implicados: Staphylococcus aureus en un 65- 90%, Syaphylococcus epidermitis,
estreptococos, cocobacilos y neumococos
Mastitis Aguda
◦ MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
- Son menos frecuentes
- En mujeres jóvenes en edad fértil
- Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas
- Vías de acceso:
Hematógena
Sobreinfección de lesiones previas
Traumatismos cerrados con formación de hematomas Cuerpos extraños
- Gérmenes implicados: anaerobios (bacteroides)
Mastitis Aguda
◦ CLÍNICA
-Fiebre
-Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor
-Induración dolorosa y progresiva
-Complicaciones: Abscesos y fístulas
◦ DIAGNÓSTICO:
Clínico y Citológico (abundantes PMN y escasas células epiteliales)
◦ TRATAMIENTO
◦ - Antipiréticos - Analgésicos - Antiinflamatorios - Antibioticoterapia - Calor local - Restricción hídrica - En
caso de abscesos: debridamiento y drenaje.
◦ Cultivo - No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea bilateral y de gran extensión
Mastitis Crónica
- Proceso lento
- A diferencia del proceso agudo tiene signos menos específicos y es frecuente a partir de los 40 a
60 años
- Etiología: infección aguda mal curada ó absceso mal drenado (etiología infecciosa), traumatismos
mamarios, manifestación de una enfermedad sistémica, causa inmunitaria, idiopática
- Clínica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpación. Piel tensa, eritematosa y caliente
- Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un diagnóstico diferencial con el cáncer y,
por consiguiente, será necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en ocasiones,
biopsias a fin de llegar a un correcto diagnóstico
- Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma. Quirúrgico : Desbridamiento amplio
4.Patología dermatológica
5.Patologia funcional
◦ GALACTORREA
Secreción de aspecto lechoso, producida por causas
extramamarias, puede manifestar en forma espontánea o
ante la presión del pezón, de forma bilateral y
poliorificial
◦ TELORREA
Derrame o secreción anómala por el pezón sin relación a
embarazo o lactancia materna, traduce la existencia de
una lesión orgánica de la luz de los conductos
galactóforos de la glándula, puede exteriorizarse por uno
o varios poros
5.Patología funcional
◦ GINECOMASTIA
-Es la hipertrofia del tejido mamario del varón
-Puede ser uni o bilateral, aunque predomina del lado izquierdo
-Lipomastia o Pseudoginecomastia, hipertrofia del tejido adiposo
-Los raros casos de cáncer de mama en el varón se dan en pacientes con
ginecomastia
-Etiología: Incremento absoluto o relativo de la tasa de estrógenos ó a una
deficiencia absoluta o relativa de andrógenos
Grupos de Edad
Neonatal: es detectable en 1/3 de los RN, desaparecen al 4to mes Puberal: es la
más frecuente y desaparece al poco tiempo
Adulto: se ve 0.01%, cursa con telorrea
Senil: 60-70 años, cursa con telorrea
6. Procesos Pseudotumorales
◦ ECTASIA DUCTAL
- Dilatación de los conductos principales o secundarios con diámetro >3mm
- Frecuente entre los 40-60 años
- Etiología: debilidad de la pared muscular de los conductos
- Clínica: telorrea verdosa o purulenta, palpación de un tumor doloroso retroareolar
- Diagnóstico: Citología de la telorrea y galactografía -Tratamiento: exeresis amplia
del conducto afectado un fondo con hematíes y algunos
◦ GALACTOCELE - Llamado “quiste de leche” agregados de células epiteliales, con
ligera superposición celular, contorno
- En mujeres puérperas
abollonado y otras veces liso. Las células
- Etiología: suspensión repentina de la lactancia, por lo que la leche se acumula y se muestran aumento de relación N/C,
espesa formando un quiste hipercromasia, contorno nuclear
- Clínica: nódulo sensible, de 6cm, contornos lisos, móvil, al apretarlo puede fluir irregular e imágenes de canibalismo.
un chorro de leche por el pezón
- Tratamiento: punción-evacuación
7.Tumores benignos de mama

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CRITERIOS DE MALIGNIDAD

◦ citología por PAAF

*Disposición agrupada (aspiración) o

Posible origen histiocitario o ductal

Aspecto común de células metaplásicas Aspecto similar a células

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