Breve reseña para alumnos de pregrado respecto de una patologia ortopedica propia del paciente pediatrico. Conceptos actuales y consensuales sobre epidemiologia, diagnostico y manejo terapeutico.
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Breve reseña para alumnos de pregrado respecto de una patologia ortopedica propia del paciente pediatrico. Conceptos actuales y consensuales sobre epidemiologia, diagnostico y manejo terapeutico.
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Displasia Luxante de Cadera
Conceptos y Conductas
Javier Gogorza HOSPITAL CIPOLLETTI SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA -2016- Displasia Luxante de Cadera GENERALIDADES Y CONCEPTO
Conocida por muchos nombres, se trata de un complejo cuadro
CONGENITO que incluye como formas de presentacion: -Subluxación de la cabeza femoral, asociada a displasia del acetábulo.
-Luxación completa de la cabeza femoral con respecto al
acetábulo, sin displasia del mismo.
-Luxacion completa de la cabeza femoral + displasia
acetabular
TODO CUADRO QUE CURSE CON LUXACION Y/O DISPLASIA DE LA CADERA
EVOLUCIONA HACIA LA ARTROSIS, QUE ES LA PPAL SECUELA. Displasia Luxante de Cadera EPIDEMIOLOGIA
De etiologia multifactorial. Se asocia con mayor frecuencia a: • Sexo femenino • Primipara • Presentacion podalica • Cadera izquierda (60% vs 40% derecha. Bilateral en sindromes) • Antecedente familiar • Otras enfermedades congenitas (pie talo valgo, colagenopatias)
La incidencia de una cadera subluxable es de 1:100.
La incidencia de una cadera luxada es de 1:1000. Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO
Signo de Galeazzi Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO
Limitacion de la Abeduccion a los 90º de flexion (contractura de aductores)
Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO
Asimetria de pliegues Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO
Desde RN hasta los 18 meses:
-Cabeza femoral luxada. Luego de 3 meses se considera
IRREDUCTIBLE por medios cerrados.
-Asimetria de pliegues inguinales
-Menor abeducción de la cadera luxada
-Signo de Galeazzi
-Marcha “de pingüino” de Trendelemburg
Displasia Luxante de Cadera ECOGRAFIA (EN RN) Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO Displasia Luxante de Cadera RADIOLOGIA
-Nucleo de osificacion dentro del cuadrante medial inferior según
Linea vertical de Perkins y linea de Horizontal de Hilgenreiner
-Interrupción del arco de Shenton
-Indice acetabular (hasta 30º es normal)
-Ángulo centro-esquina acetabular (CE) de Wiberg
Displasia Luxante de Cadera PRESENTACION CLINICA Y DIAGNOSTICO Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO QUIRURGICO OSTEOTOMIAS Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO ORTOPEDICO
- Entre los 4-6 meses de edad: Arnes de Pavlik
- La ortesis busca mantener la abduccion y flexión de la cadera - Se mantiene por SESENTA DIAS, como minimo - 85% resultados satisfactorios
- Control con maniobras manuales1 vez por semana. RX cada
2 semanas durante el primer mes y luego cada 3.
Factores de mal pronostico para tto ortopedico:
Diagnostico luego del 4º mes Angulo acetabular mayor a 35º Presentacion BILATERAL Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO ORTOPEDICO Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracaso del tto ortopedico en las
1eras 3-6 semanas: Reduccion abierta Tenotomia de los Aductores Yeso pelvipedico 45º de abeduccion y 90º de flexion POR 2 MESES Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO QUIRURGICO OSTEOTOMIAS Según EDAD PRESENCIA O AUSENCIA DE DISPLASIA ACETABULAR … se decide dar cobertura a la cabeza femoral por medios quirurgicos abiertos, dirigidos a corregir:
LA CABEZA FEMORAL o EL ACETABULO o AMBOS Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO QUIRURGICO OSTEOTOMIAS Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO QUIRURGICO OSTEOTOMIAS Displasia Luxante de Cadera TRATAMIENTO QUIRURGICO OSTEOTOMIAS Displasia Luxante de Cadera
