Clase 7 - Cirugía Video Endoscópica

CIRUGÍA VIDEO ENDOSCÓPICA
DR. LUIS FELIPE VIGO VARGAS

TÉCNICA OPERATORIA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
DEFINICIÓN:
Láparo : flanco o relacionado al flanco,

Abdomen.
Skopein: examinar
“Examen del abomen”

INDICACIONES:
Colecistectomía
Apendicectomía
Cirugía Antireflujo
Laparoscopía Diagnóstica
Esplenectomía
Exploración de Vía Biliar
Ulcera péptica
Adrenalectomía
Trauma
Estadiaje y paliación de neoplasias malignas
Colectomías
Linfadenectomías Pélvicas
Ginecológicas
Urológicas
Cirugía Vascular
Cirugía Bariatrica
Cirugía de Tórax (Toracoscópica)
CAUSAS DE CONVERSIÓN:
Problemas técnicos de equipo

Dificultad de identificación anatómica por adherencias
intraabdominales, edema de estructuras, etc
Sangrado no controlable
Lesión de estructuras
¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía

abierta no es una complicación quirúrgica, sino un buen
juicio del cirujano”
. DVD
2 . Equipo de Luz y Óptica

• Fuente de Luz
• Cable de Fibra
Óptica
• Óptica
3. Equipo de Insuflación
• Insuflador
• Balón de CO2
Compuesto de dos partes: El Video sensor y el dispositivo de
acoplamiento para el cabezal de la óptica.
El video sensor es el alma del sistema de la imagen, contiene
receptores fotocelulares cada uno de los cuales da origen a
un píxel.
Se considera cámara de alta resolución aquellas que
contienen entre 150000 y300000 receptores.
Posee un balance de blanco automático, además están
provistos de un zoom manual que permite modificar el
tamaño de la imagen en la pantalla.
EXISTE UNA VARIEDAD DE MONITORES EN MARCA Y
GRADOS DE RESOLUCIÓN, PERO LA MÁS USUAL ES LA QUE
TENGA UN TUBO DE IMAGEN DE ALTA RESOLUCIÓN
SUPERIOR A 600 LÍNEAS.
En el mercado existe una gran variedad de fuentes de luz
como son Halógenas, Xenón, las cuales deben ser
controladas de forma manual o automática. Al ser
conectada a una unidad de video, queda controlada por
ésta; siendo regulada la intensidad luminosa en forma
automática de acuerdo a los procedimientos.
La fuente de luz debe ser lo último en activarse y lo primero
en apagarse.
La vida útil promedio es de aproximadamente 50 horas las
Halógenas y 880 a 1000 horas las lámparas de Xenón.
LA FUENTE DE LUZ FRÍA SE CONECTA AL LAPAROSCOPIO U
ÓPTICA, LA CUAL ES UN CONDUCTOR DE LUZ DE FIBRA DE
VIDRIO, CONSTITUIDO POR UN HAZ DE FIBRAS DE VIDRIO.
Es un instrumento tubular dotado de un lente de aumento
variable de 18x o 20x. Utilizado para iluminar la cavidad
abdominal y recoger las imágenes trasmitiéndolas a las
cámara de video.
Existen distintos tipos de laparoscópico según su diámetro y
ángulo de visión.
La óptica más utilizada es la de 10mm y de 0 grados.
Existen ópticas cuyo diámetro es de 10mm, 5mm, 4.5mm ,
2mm y grados de 0, 30, 75.
ES UN EQUIPO ELECTRÓNICO QUE PERMITE LA
creación de NEUMOPERITONEO AL INYECTAR UN GAS
(CO2).
Debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un balón
de 35 kilos el cual va unido mediante un flexible metálico o una
manguera de alta presión.
Las características principales de un insuflador son:
• › Permitir preestablecer la presión intraabdominal a la cual desea
trabajar ( 12 a 15 mmHg)
• › La inyección de CO2 a un flujo progresivo.
• › Mantener constante la presión intraabdominal durante el acto
• quirúrgico,compensando fugas de CO2.
• Proporciona información dinámica y constante en los lectores
digitales sobre la presión abdominal, flujo de CO2 ingresado y
volumen de gas utilizado.
INSTRUMENTALBÁSICO
INSTRUMENTALESPECÍFICO
MANGO DE BISTURINº3
4 PINZASKELLY CURVAS
2 PINZASPEAN
6 PINZASBACKHAUS
1 TIJERAMETZEMBAUM CURVA
1 TIJERAMAYO RECTA
1 DISECCION CON UÑA
1 DISECCION SINUÑA
1 PINZARANDALLSEMICURVA
1 PINZAFOERSTERRECTAC/D
2 SEPARADORES FARABEAUCHICOS
1 RIÑONERACHICA
1 AGUJA DEVERESS
2 TROCARES DE 10mm
2 TROCARES DE 5mm.
1 REDUCTOR
1 PINZAMARYLAND
1 PINZAGRASPERSIMPLE
1 PINZAGRASPER CONCREMALLERA
1 GANCHOHOOK
1 ASPIRADOR - IRRIGADOR
1 CLIPADORA ML (Medium Large)
1 TIJERAMETZEMBAUM CURVA
1 MICROTIJERA
1 PINZAEXTRACTORA DE VESICULA (Cocodrilo)
BOCA O MANDÍBULA
VAINA O INSERTO
MANGO
CREMALLERA
LONGITUD :33,36 y 46cm.
DIÁMETRO :5 y 10mm.
PIN PARA ELECTROCOAGULACIÓN
CAPA AISLANTE DE COLOR OSCURO
A. SEGÚN SU USO:
› INSTRUMENTALREUSABLEO NO
FUNGIBLE
› INSTRUMENTALDESCARTABLE O
FUNGIBLE
PINZAS GRASPER SIN
MUESCAS
PINZAS GRASPER CON
MUESCAS (Allis)
PINZA FENESTRADA
(Clinch)
PINZA DE GARFIO
(Cocodrilo)
SEPARADOR DE
ABANICO
(MANITO)
B. SEGÚN SUFUNCIÓN:
› DE ACCESO
› DE DISECCIÓN YCORTE
› DE APREHENSIÓN Y AGARRE
› DE SEPARACIÓN
› DE HEMOSTASIA
› DE SÍNTESISO SUTURA
› DE IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN
LIGADURAS
(ENDOLOOP).
Electrocoagulación
Monopolar o Bipolar.
 Clipadora
LOS PORTA AGUJAS
EL BAJA NUDOS
GRAPAS RECTAS O ESPIRALADAS
EL CONOCIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL
INSTRUMENTAL PERMITIRA SU USO ADECUADO EN
FORMA ÓPTIMA, EVITANDO IATROGENIAS Y EL
DETERIOROPREMATURODEESTOS
LA ELECCIÓN ADECUADA DEL INSTRUMENTAL DE
ACUERDO A CADA CONDICIÓN EN PARTICULAR,
SOLUCIONA FALLASINTRA-OPERATORIASDEL EQUIPO,
DA FLUIDEZ Y CONTINUIDAD EN EL ACTO
QUIRÚRGICO.
1. Limpieza:
Es el proceso físico por el cual se elimina de los objetos en uso
las materias orgánicas y otros elementos sucios mediante el
lavado con agua con o sin detergente.
Objetivo: eliminar los microorganismos por arrastre.
Tipos de lavado:
Manual
Mecánico:
-Ultrasonido
- Lavadoras tradicionales
2. SECADO
Manual: La zona externa se secará con un paño de hilo o

algodón.
Mecánico:
› El interior con pistola de aire comprimido a presión

› Máquina de alta temperatura. Se deja seca r el instrumental
previo secado manual.
Lavado manual
Terminada la cirugía se debe dejar remojando el instrumental

en un detergente enzimático de 3 a 5 minutos,
asegurándonos de que todos los a c c esorios deben ser
desmontados y las llavesabiertas.
Cada instrumento se lavará individualmente con un cepillo el
cual debe ser de cerdas suaves. En el caso de las pinzas se
debe hacer hincapié en las ranuras y articulaciones.
El instrumental que tiene canales internos y llaves como los
trócares, aguja de veres, se debe inyectar agua a presión
con una jeringa.
El laparoscopio u óptica se manipulará con mucho cuidado,
puesto que cualquier golpe puede dañar las fibras ópticas.
EL cable de fibra de vidrio, se lavara igualmente teniendo
cuidado de no dar excesivas vueltas para evitar el
rompimiento de la fibra.
El cable del electro cauterio, se lavará con un paño con
detergente enzimático y luego se enjuagará.
Se recomienda que el último enjuague sea con agua
destilada para evitar el a cúmulo de sales que puedan
obstruir los canales.
ES LA ÚNICA QUE DESTRUYE TODAS LAS FORMAS
VEGETATIVAS DE LOS MICROORGANISMOS, INCLUYENDO
LOS MÁS RESISTENTES COMO SON LAS MYCOBACTERIAS O
VIRUS DE HEPATITIS B Y C.
Material necesario
› Glutaraldehído 2% en solución acuosa activado,
Orthophtalaldehído (OPA), Alkacide.
› Lentes protectores
› Guantes
› Mandil
› Recipientes de plástico autoclavables
ETAPAS DE LA DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL:
1. Selección del agente desinfectante
2. Protección del operador
3. Pre-lavado
4. Tiempo de inmersión
5. Enjuague
6.Almacenamiento
1. Selección del agente desinfectante
Ha sido aprobado el GLUTARALDEHÍDO 2%activado, tiene un pH de 3,5 a 4.
Debe alcalinizarse por medio de un buffer que sube su pH a 7,5 y 8. Su duración
es de 14días.
El Orthophtalaldehido (OPA), su concentración es de 0.55%, el tiempo DAN es 10
min., dura 14 días, no activación, la solución restante debe ser utilizada en
menos de 75días.
El Alkacide
2. Protección del operador
El GLUTARALDEHÍDO y el Orthophtalaldehido (OPA), son productos químicos
altamente tóxicos para piel y mucosas ( derrame o inhalación )
3. Pre-lavado
Debe realizarlo personal capacitado para este fin. Se debe desarmar el
instrumental y sumergirlo en agua con detergente enzimático por 3 a 5 minutos,
luego se lava con escobilla suave, se enjuagará varias veces con agua
corriente.
4. Tiempo de inmersión
El desinfectante, estará en un contenedor especial en donde se colocará el
instrumental por un tiempo de inmersión de 30 minutos.
5. Enjuague
Se debe sacar pieza por pieza y enjuagar minuciosamente a caída libre,
siempre utilizando agua destilada estéril.
GAS MICROBICIDA Y ESPORICIDA. DIFUNDE A TRAVÉS DE
LA PARED CELULAR DE LA BACTERIA, ALTERANDO LA
REPRODUCCIÓN DE LA CÉLULA.
VENTAJAS DEL ÓXIDO DE ETILENO

› Esteriliza a baja temperatura ( 56º C )
› Permeable a la mayoría de los materiales en embalaje
› Efectivo contra todo tipo de microorganismos
› No es necesario alcanzar un alto grado de temperatura,
humedad y presión
Desventajas del óxido de etileno
› Tóxico
› Tiempo de esterilizaciónprolongado
› Alto costo
GRACIAS

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DR. LUIS FELIPE VIGO VARGAS

Láparo : flanco o relacionado al flanco,

“Examen del abomen”

Problemas técnicos de equipo

¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía

2 . Equipo de Luz y Óptica

Manual: La zona externa se secará con un paño de hilo o

› El interior con pistola de aire comprimido a presión

Terminada la cirugía se debe dejar remojando el instrumental

1. Selección del agente desinfectante

2. Protección del operador

VENTAJAS DEL ÓXIDO DE ETILENO

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