BRONQUIOLITIS y

SIBILANCIAS RECURRENTES
EN EL LACTANTE
Igor Flores Guevara
 Introducción
VRS, patógeno respiratorio más común en lactantes y niños pequeños en todo el mundo.
Aunque el manejo más eficaz sigue siendo la atención de apoyo, muchos pacientes
continúan con terapias que carecen del apoyo de la evidencia científica.

Aunque sin vacuna segura y eficaz, los pacientes más vulnerables pueden ser protegidos
con profilaxis pasiva que debe limitarse a los lactantes de alto riesgo.

Las guías basadas en la evidencia más actuales no son seguidas de manera consistente.

La fase aguda de esta infección es a menudo seguida por sibilancias recurrentes durante
meses o años y por lo general llevan a un diagnóstico de asma. El fenotipo de la
sibilancia posterior al VRS es diferente del asma atópico, sin embargo, generalmente se
maneja con la misma terapia farmacológica con resultados a menudo ineficaces.

Pediatrics in Review 2014;35;519

 Definición
Primer episodio agudo, de dificultad
respiratoria, con signos de obstrucción
bronquial con sibilancias bilaterales y
difusas, precedido por un cuadro catarral
de las vías respiratorias altas (rinitis, tos,
con/sin fiebre), que afecta a niños
menores de 2 años.
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Definición
La bronquiolitis viral aguda ocurre
predominantemente en niños menores de 1
año. Aproximadamente 1 de cada 3 lactantes
desarrollará bronquiolitis clínica en el primer
año de vida y 2-3% de todos los niños
requieren hospitalización.
Bronchiolitis in children – NICE - 2015
 Definición
• Síndrome clínico común que afecta a lactantes y niños
pequeños menores de 12 meses.
• Infección viral de las vías respiratorias inferiores.
• Se presenta típicamente durante las épocas frías del año.
• Caracterizado por tos y taquipnea, precedido por
cuadro catarral y asociado a tirajes, crepitantes y
sibilantes.
• La apnea, especialmente en lactantes prematuros en los
primeros 2 meses de vida, puede ser una manifestación
temprana.
N Engl J Med 2016;374:62-72.
 Definición
La definición más específica es en lactantes. Aunque la misma
fisiología puede ocurrir en niños mayores de 12 meses, muchos
ensayos clínicos han excluido a estos niños o los han incluido como
un pequeño subgrupo de pacientes. La bronquiolitis en niños
mayores de 12 meses puede superponerse a otras condiciones
como la sibilancia inducida por virus y el asma, y ​la aplicación de
evidencia de ensayos predominantemente evaluando infantes
podría no ser apropiada. Otros esfuerzos para enfocar la definición
pueden ayudar a los facultativos a estandarizar el cuidado.
The lancet Published Online
August 19, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(16)30951-5
 Epidemiología
Alrededor de 34 millones de nuevos casos de IRB por VRS ocurren globalmente en niños
< 5 años, con 3,4 millones de hospitalizaciones y alrededor de 199 000 muertes al año,
predominantemente en el mundo en desarrollo.

Aproximadamente 20% de los niños tienen bronquiolitis en su 1er año de vida. El pico se
produce entre los 3-6 meses de edad. El 90% de casos que requieren hospitalización son
< 12 m.

El 2-5% de los casos en niños <12 meses requiere hospitalización, la cuarta parte
requerirá UCI.

Entre el 50-70%, de los niños con bronquiolitis, tendrán sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores.
SJTREM 2014,22:23
www.thelancet.com, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30951-5
Epidemiología

Meneghello – Pediatría – 6ª. Ed – p. 1102

 Factores de Riesgo
• Humo del tabaco o cigarrillo, • Medio urbano.
ozono y otros contaminantes • Vivienda desfavorable.
atmosféricos. • Hacinamiento.
• Temporada fría, seca, con • Antecedentes de patología
ausencia de lluvias. respiratoria neonatal.
• Altitud, clima, condiciones • Adultos con EPOC o
meteorológicas. inmunosupresión (reservorio).
• Contacto con otros niños y la • Hijo de madre adolescente.
asistencia a guardería o círculos
infantiles. • Lactancia artificial.
• Menor de seis meses.
• Sexo masculino.
SJTREM 2014,22:23
 Factores de Riesgo de hospitalización
• Humo del tabaco o cigarrillo. • Cardiopatía congénita
• Causada por VRS (subtipo A) hemodinamicamente
• Coinfección VRS con rinovirus o importante.
con MNVH. • Inmunodeficiencia, fibrosis
• Niveles bajos de interferón quística, trisomía 21.
gamma y sustancia P en las vías • Trastorno neuromuscular.
aéreas. • Pretérmino (< 29 sem)
• Niveles bajos o ausencia de • BPN o MBPN.
linfocitos T citotóxicos en tejido • Lactante < 2 – 3 m.
pulmonar. • Nivel socuoeconómico bajo,
• Displasia broncopulmonar. hacinamiento.
• Apnea precoz. • Guarderías.
• Hipertensión pulmonar. • Población nativa americana.
The lancet Published Online
August 19, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Riesgo en lactantes
• Vía aérea más estrecha.
• Mayor densidad de glándulas y células caliciformes
por centímetro cuadrado.
• Ventilación colateral alveolar ausente.
• Tendencia al colapso de la pared torácica por
insuficiente desarrollo de músculos intercostales.
• Diafragma corto con inserción horizontal.
 Etiología
Etiológicamente, el virus respiratorio sincitial (VRS) está
presente en el 75% de los casos de menores de dos
años hospitalizados por bronquiolitis, pero
globalmente solo supone el 20-40% de todos los casos
de bronquiolitis aguda, frente al 10-30% por virus
parainfluenza, 5-10% por adenovirus, 10-20% por virus
influenza y 5-10% por micoplasma (sobre todo en
niños mayores).
Precop SCP CCAP Volumen 10 Número 2
 Etiología de las infecciones respiratorias agudas
Estimaciones de OMS
indican que el VRS
representa en todo el
mundo más del 60% de
las infecciones
respiratorias agudas en
niños y más del 80% en
lactantes <1 año y en el
pico de la temporada
viral. Por lo tanto, VRS
es con mucho la causa
más frecuente de
bronquiolitis y NAC.
Pediatrics in Review 2014;35;519
 Clasificación
Los Mononegavirales son un
orden de virus con un genoma Mononegavirales
de ARN no segmentado, de
sentido negativo.

Pediatrics in Review 2014;35;519

 (Apariencia
de cardo)
El virus respiratorio
sincitial (VRS) es el
patógeno
respiratorio más
importante de la
lactancia y niñez
temprana y la
principal causa de
hospitalización por
bronquiolitis y
neumonía en los
lactantes.
FEIGIN & CHERRY’S TEXTBOOK OF PEDIATRIC
INFECTIOUS DISEASES , 6th ed, 2009
La proteína G participa
en la unión con la antiinterferones
célula huésped y la
proteína F es
responsable de la Replicación
fusión y la entrada en viral
las células, mientras
que la proteína SH no
se requiere en ninguno
de estos procesos. FEIGIN & CHERRY’S TEXTBOOK OF PEDIATRIC
INFECTIOUS DISEASES , 6th ed, 2009
Patogenia del VSR
Clin Microbiol Rev 2017.30:481–502.
Th2 https://doi.org/ Th1
10.1128/CMR.00090-16.

Carga viral y síntomas

Neutrófilos

Inflamación, CPA, Inflamación, CPA Media el

severidad protección Inmunoregulación aclaramiento viral

Moléculas protectoras
Moléculas deletéreas
 Patogenia del VSR
Diseminación de la infección de la nasofaringe al tracto respiratorio inferior

El virus coloniza e
infecta a las Las células nasofaríngeas se
células epiteliales desprenden, y son aspiradas,
transportando al VSR al TRI
 Patogenia del VSR
Desprendimiento anormal de células epiteliales
La replicación del virus produce desprendimiento de células epiteliales,
infiltración por células inflamatorias, edema, secreción mucosa aumentada y
deterioro de la acción ciliar
 Patogenia del VSR
Obstrucción intraluminal y atrapamiento aéreo

Alvéolos
expandidos con
aire atrapado

El desprendimiento de las células epiteliales infectadas con RSV en el lumen acelera

la eliminación viral, pero también contribuye a la obstrucción de las vías respiratorias
 Patogenia del VSR
El atrapamiento aéreo condiciona atelectasias localizadas

La absorción de aire atrapado en los alvéolos distales

a la obstrucción conduce a atelectasia localizada
 Patogenia del VSR

Adicionalmente el VRS, pueden causar

neumonía severa, con destrucción
extensa del epitelio respiratorio, necrosis
del parénquima pulmonar y formación de
membranas hialinas, similar a lo que
ocurre con la infección por adenovirus.
Precop SCP CCAP Volumen 10 Número 2
 Mecanismos virales de evasión inmune
• La proteína G, fuertemente glicosilada, interfiere con el
reconocimiento de anticuerpos. Además una forma
truncada secretada puede actuar como un señuelo
para neutralizar los anticuerpos.
• El VRS al infectar las células dendríticas, condiciona su
maduración, pero reduce su capacidad para presentar
antígeno y activar células T naïve.
• Las proteínas NS1 y NS2 pueden interferir con la
producción de IFN tipo I, que desempeñan un papel
vital en el aclaramiento viral.
Clinic Rev Allerg Immunol
DOI 10.1007/s12016-013-8368-9
 Mecanismos virales de evasión inmune
• VRS altera la expresión de varios genes relacionados
con metabolismo de proteínas, crecimiento celular y
proliferación, organización del citoesqueleto,
regulación de nucleótidos y síntesis de ácido nucleico, y
de citoquinas / quimioquinas relacionados con la
inflamación.
• Retrasa la apoptosis celular para mejorar su
replicación.
• Las proteínas F y G suprimen la expresión de citoquinas
proinflamatorias.

Future Microbiol. 2009 April ; 4: 279–297. doi:10.2217/fmb.09.1.

 Mecanismos virales de evasión inmune
• Altera la expresión de varios genes relacionados con
metabolismo de proteínas, crecimiento celular y
proliferación, organización del citoesqueleto,
regulación de nucleótidos y síntesis de ácido nucleico, y
de citoquinas / quimioquinas relacionados con la
inflamación.
• Retrasa la apoptosis celular para mejorar su
replicación.
• Las proteínas F y G suprimen la expresión de citoquinas
proinflamatorias.

Future Microbiol. 2009 April ; 4: 279–297. doi:10.2217/fmb.09.1.

 Cuadro clínico
• Variación minuto a minuto • Espiración prolongada.
en la fase aguda.
• Tirajes
• Tos de intensidad variable.
• Fiebre inicial de bajo
• Apnea.
grado. • Aleteo nasal.
• Taquipnea. • Cianosis.
• Sibilancias • Palidez.
• Tórax hipersonoro. • Pobre tolerancia oral.
• Hiperinsuflación.
Severidad de los
signos y síntomas
Variabilidad minuto a minuto
de bronquiolitis
Día
•Rinorrea •Tos persistente •Resolución gradual de los síntomas
Signos o •Politirajes
•Con o sin •Episodio febril tardío sugiere coinfección
síntomas fiebre •Rales o sibilantes (OMA, neumonía, nuevo virus)
•Pobre tolerancia oral
Respiratorio superior: Respiratorio inferior: Respiratorio
Fisiopatología • Citopático – necrosis • Edema, detritus celular, hipersecreción de superior e inferior:
epitelial – detritus. moco , obstrucción, atrapamiento de aire • Regeneración del
Respiratorio inferior • Función ciliar deteriorada epitelio
• Normal • Células PMN y linfocitos proliferan
Anatomía de la
vía aérea baja
Luz del
bronquiolo

Curso clínico típico y fisiopatología de la bronquiolitis viral

Progresión Clínica del Virus Sincitial Respiratorio (VSR) Incubación, fiebre, congestión, rinorrea
irritabilidad, pobre tolerancia oral .
Factores de riesgo para enfermedad grave por VSR
2-3 días inicio respiratorio alto, 1/3 pac. diseminan
•Cardiopatía congénita VSR vía respiratoria baja (bronquiolitis).
•Displasia broncopulmonar del pretérmino
•Prematuridad Tos, taquipnea, sibilantes, quejido, aleteo nasal,
•Inmunodeficiencia tirajes, hiperinsuflación, atrapamiento aéreo.
•Bajas concentraciones Ab maternos.
Aire atrapado en alvéolos es absorbido, atelectasia
distal a la obstrucción.
Aumento respiratorio, disminución de la función
pulmonar, disociación ventilación perfusión,
hipoxemia

Mejoría (alta)
Empeoramiento (UCIP)
Bronquiolo sano Bronquiolitis
Bronquiolo con Detritus (moco,
lumen células
estrechado desprendidas,
fibrina)

Edema, infiltración
celular Pérdida de la
comprimiendo el integridad de
bronquiolo los alvéolos
 Diagnóstico
Oximetría de pulso:
• Podría influir en hospitalización innecesaria e
incremento de estancia hospitalaria.
• Niños con mejoría clínica podrían presentar
desaturaciones intermitentes.
• GPC USA y RU recomiendan umbral 90 a 92% para
iniciar oxígeno.
• Monitorización menos intensa si hay mejoría.
The lancet Published Online
August 19, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Diagnóstico
Radiología:
• Para los lactantes con una presentación típica de bronquiolitis, no se
recomienda realizar imágenes de rutina.
• La mayoría de los niños con bronquiolitis tienen radiografías normales o
radiografías consistentes con bronquiolitis simple, incluyendo:
engrosamiento peribronquial, hiperinsuflación pulmonar,
hipertransparencia, aplanamiento diafragmático, agrandamiento de los
espacios intercostales, incremento del espacio retroesternal. y atelectasia.
• Muchos estudios han informado un aumento en la prescripción de
antibióticos después de realizar radiografías, debido a hallazgos no
específicos que influyen en las decisiones de los médicos.

The lancet Published Online August 19, 2016

http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Diagnóstico
Radiología:
• Las radiografías de tórax sólo deben considerarse en
pacientes cuando la presentación no es clásica para la
bronquiolitis:
- Hipoxia sostenida.
- Quejido.
- Crepitantes persistentes.
- Fiebre alta persistente.
- Posibilidad de cuerpo extraño.
- Luce tóxico o empeoramiento.
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 Diagnóstico
Pruebas virales:
• Generalmente no ayudan en el manejo y son insuficientes para predecir
los resultados.
• No se recomiendan rutinariamente.
Exámenes de sangre y orina:
• No se recomiendan habitualmente como parte de la práctica habitual
en el diagnóstico de la bronquiolitis.
• No debe obtenerse una medición de gases en sangre en lactantes con
bronquiolitis, a menos que haya signos de insuficiencia respiratoria
inminente o de malestar severo.
• Los hemocultivos no deben realizarse de forma rutinaria, excepto en
aquellos con enfermedad grave y signos de sepsis.
The lancet Published Online August 19, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Diagnóstico
Exámenes de sangre y orina:
• El recuento anormal de glóbulos blancos rara vez es
útil en la predicción de infecciones bacterianas graves
en niños infectados con virus respiratorio sincitial.
• Las pautas universalmente no recomiendan
hemogramas completos en niños con bronquiolitis a
menos que el recuento sanguíneo sea parte de la
evaluación de una fiebre en bebés menores de 1-2
meses.
The lancet Published Online August 19, 2016
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 Diagnóstico
Exámenes de sangre y orina:
• El estado de hidratación es una consideración importante en los niños
con bronquiolitis y debe determinarse mediante el examen clínico. La
medición rutinaria de los electrolitos séricos tiene poco valor en la
mayoría de los lactantes.
• Las infecciones del tracto urinario en lactantes con bronquiolitis ocurren
con mayor frecuencia que la bacteriemia y la meningitis, con
proporciones que van del 1% al 7%. Es razonable obtener un análisis de
orina y cultivo de orina para niños menores de 60 días con fiebre y para
bebés febriles mayores que tienen factores de riesgo para infecciones
del tracto urinario, pero la orina no debe ser rutinariamente obtenida
en todos los niños con bronquiolitis.
The lancet Published Online August 19, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Diagnóstico Diferencial
• NAC.
• RGE.
• Tos ferina.
• Cardiopatía congénita con
• Laringotraqueomalacia.
ICC
• Sibilancias recurrentes del
preescolar. • Anillo vascular.
• Asma. • Reacción alérgica.
• Aspiración de cuerpo • Fibrosis quística.
extraño. • Masa mediastinal.
• Fístula traqueoesofágica. • Quiste broncogénico.
GPC – CENETEC – Bronquioilitis Aguda – 2015 - México
 Criterios para referir/hospitalizar
• Rechazo del alimento o intolerancia oral • Menor de 3 meses;
(ingesta aproximada inferior al 50% de lo • Presencia de comorbilidades (hipertensión
habitual); pulmonar, fibrosis quística, desnutrición
• Deshidratación; letargia; ápnea; severa, inmunodeficiencia, cardiopatía
hemodinámicamente significativa, enfermedad
• Prematuridad (< 35 semanas); < 2500 g
neuromuscular, neumopatía dependiente de
al nacer; Trisomía 21; SDR neonatal;
oxígeno);
• Taquipnea para su edad o 70 rpm;
• Inicio de la sintomatología menor de 72 h
• Dificultad respiratoria moderada o grave (progresión rápida);
(quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis);
• Situación socioeconómica del entorno;
• Saturación de oxígeno, menor de 91% en
• Factores geográficos y dificultad de transporte;
aire ambiente;
• Incapacidad de los padres o cuidadores para
• Enfermedad grave según la escala
evaluar la gravedad del niño/a.
utilizada o cuando el diagnóstico sea
dudoso.
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Criterios para UCIP
• Incapacidad para mantener la Sat O2 > 90% a nivel del mar
• Presión arterial de oxígeno < 60 mmHg, a pesar de oxigenoterapia en
aumento a FiO2 mayor o igual a 40%;
• Presión arterial de dióxido de carbono > 65 mmHg;
• pH ≤ 7,20 de origen respiratorio o mixto;
• Presencia de un deterioro general con signos de distrés respiratorio
en aumento o signos de agotamiento;
• Llanto débil; quejido intenso; cianosis generalizada,
• Apnea recurrente.
• Bradicardia.
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
Valoración de la Gravedad

Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013

Valoración de la Gravedad

Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013

Valoración de la Gravedad

GPC – CENETEC – Bronquioilitis Aguda – 2015 - México

 Manejo

Objetivo del tratamiento:

Mantener una adecuada
hidratación y oxigenación
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Manejo

Medidas generales
• Se recomienda aspiración de secreciones, puede mejorar el
cuadro clínico, mejorar la eficacia de los tratamientos
inhalados.
• A manera de optimizar esta práctica se pueden aplicar gotas
de solución salina vía nasal antes de la aspiración.
• No está indicada la fisioterapia respiratoria. Hay evidencia de
NO efecto.

Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013

 Manejo

Medidas generales
• En los pacientes que toleran la alimentación enteral, se
recomienda el fraccionamiento de las comidas o la
alimentación por sonda orogástrica o nasogástrica, como
medida para mantener la hidratación.
• Se recomienda monitorizar con pulsioximetría a todos los
niños que acuden a un establecimiento de salud con
patología respiratoria dado que la valoración clínica es
insuficiente para evaluar el estado de oxigenación.
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Manejo
Antivirales:
• No se recomiendan los antivirales específicos tales como la ribavirina
para tratar la infección respiratoria por VRS en los casos típicos de
bronquiolitis.
Broncodilatadores:
• Numerosos estudios han evaluado el papel de los broncodilatadores
para el tratamiento de la bronquiolitis, y las revisiones sistemáticas no
han encontrado ningún beneficio consistente.
• Los estudios que mostraron beneficios en las puntuaciones tendieron a
incluir niños mayores y niños con sibilancias recurrentes.

The lancet Published Online August 19, 2016

http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Manejo
Adrenalina:
• La adrenalina nebulizada se evaluó en otra revisión
sistemática de la Colaboración Cochrane. Esta revisión no
encontró beneficios para la adrenalina en comparación con
el placebo para los pacientes internados en la estancia
hospitalaria u otros resultados.
• El uso de adrenalina inhalada puede proporcionar
beneficios en pacientes no hospitalizados, sin embrago la
información hasta el momento es insuficiente.

The lancet Published Online August 19, 2016

http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Manejo
Corticoides:
• Los datos de dos grandes ensayos multicéntricos no han
mostrado ningún beneficio para los corticoesteroides solos
en la reducción de las admisiones hospitalarias, y una
revisión de la Colaboración Cochrane 2013 apoya los
resultados de estos estudios.

The lancet Published Online August 19, 2016

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 Manejo
Solución Salina Hipertónica:
• Se recomienda la nebulización con Solución Salina Hipertónica del 3 al
5% en los pacientes con bronquiolitis (se describe que acortaría la
duración de hospitalización).

Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013

 Manejo
Solución Salina Hipertónica:
• La nebulización de solución salina hipertónica al 3%
mejora la hidratación de las vías aéreas por
movilización del agua del intersticio a las vías aéreas,
con disminución del edema intersticial y viscosidad de
la mucosa, lo cual produce aclaramiento mucociliar de
las secreciones de las vías respiratorias y disminución
de la estancia hospitalaria en el/la niño/a con
bronquiolitis no grave.
GPC – CENETEC – Bronquioilitis Aguda – 2015 - México
 Manejo
Solución Salina Hipertónica:
• Se cree que la solución salina hipertónica nebulizada reduce el
edema de las vías respiratorias, disminuye el taponamiento del
moco, mejora el aclaramiento mucociliar y rehidrata el líquido de
la superficie de las vías respiratorias en niños con bronquiolitis.
• Estos cambios fisiológicos se extrapolan de la literatura sobre
fibrosis quística y los procesos fisiopatológicos de la bronquiolitis
aguda son diferentes. Por lo tanto, los beneficios teóricos de la
solución salina hipertónica observada en la fibrosis quística
podrían no estar presentes en los lactantes con bronquiolitis viral
aguda.
The lancet Published Online August 19, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30951-5
 Criterios de alta
• Ausencia de antecedente de intubación.
• Frecuencia respiratoria según edad: menor de 45 rpm (0-1,9 meses),
menor de 43 (2-5,9 meses) y menor de 40 (6-23,9 meses),
• Tiraje leve o ausente,
• Sat O2 > 91% a nivel del mar,
• Bajo número de nebulizaciones o inhalaciones con salbutamol o
adrenalina, empleadas en el tratamiento de “rescate” en la primera hora,
• Ingesta oral adecuada,
• Ausencia de requerimiento de oxígeno suplementario,
• Encargados del cuidado del menor capaces de realizar una adecuada
limpieza de la vía aérea,
• Recursos familiares adecuados y padres confiables en el cuidado del
menor.
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Criterios de alta
• Ausencia de antecedente de intubación.
• Frecuencia respiratoria según edad: menor de 45 rpm (0-1,9 meses),
menor de 43 (2-5,9 meses) y menor de 40 (6-23,9 meses),
• Tiraje leve o ausente,
• Sat O2 > 91% a nivel del mar,
• Bajo número de nebulizaciones o inhalaciones con salbutamol o
adrenalina, empleadas en el tratamiento de “rescate” en la primera hora,
• Ingesta oral adecuada,
• Ausencia de requerimiento de oxígeno suplementario,
• Encargados del cuidado del menor capaces de realizar una adecuada
limpieza de la vía aérea,
• Recursos familiares adecuados y padres confiables en el cuidado del
menor.
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Prevención
• Evitar en lactantes: contacto con adultos y niños acatarrados, hacinamiento,
contaminación y tabaquismo.
• Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería.
• Lactancia materna exclusiva.
• Palizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15mg/Kg IM, administrado
mensualmente en otoño/invierno, es eficaz para la hospitalización por bronquiolitis en
niños de alto riesgo; no ha demostrado utilidad en reducir la gravedad. El palizumab no
interfiere con el calendario vacunal .
• El lavado de manos es el paso más importante para prevenir la diseminación nosocomial
del VRS ; se recomienda el lavado de manos antes de ingerir los alimentos., antes y
después de manipular al paciente y evitar compartir fómites entre pacientes.
• Limitar el número de visitas hospitalarias(especialmente de aquellas con cuadro
respiratorio).
Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013
 Evolución
• En la mayoría de los casos, en 7-10 días la bronquiolitis está resuelta. Los niños de alto riesgo (
displasia broncopulmonar , cardiopatía congénita) pueden tener un curso más prolongado

• Complicaciones: Sobreinfección bacteriana 1-2% de los casos, bronquiolitis obliterante, fallo

respiratorio, apneas

• La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de riesgo puede alcanzar el 3%

• Algunos niños tienen episodios de sibilancias recurrentes durante los meses/años siguientes

• No está indicado el tratamiento de la fase aguda y posterior de la bronquiolitis con corticoides

inhalados para el control de los cuadros de sibilancias recurrentes

• No hay evidencia suficiente que nos permita valorar la efectividad del Montelukast para
prevenir los episodios de sibilancias recurrentes posbronquiolitis.

Rev. perú. pediatr. 66 (3) 2013

 Sibilancias recurrentes en el lactante
• También denominado SOB recurrente.
• De naturaleza multifactorial.
• Al menos 3 episodios de sibilancias corroboradas por un médico,
antes del segundo o tercer año de vida.
• Representa 3 expresiones clínicas: 1) sibilancias transitorias
asociadas a infección viral (80%), 2) asma del lactante y 3)
obstrucción bronquial de causa específica (fibrosis quística,
displasia broncopulmonar, cardiopatías congénitas, cuerpo
extraño, masas mediastínicas, inmunodeficincia, discinesia ciliar
primaria, bronquiolitis obliterante, bronquiectasias, sindromes
espirativos, malformaciones vasculares y pulmonares).
Meneghello – Pediatría – 6ª. Ed – p. 1102
Sibilancias recurrentes en el lactante

Meneghello – Pediatría – 6ª. Ed – p. 1103

Bronquiolitis, sibilancias recurrentes y asma
• La bronquiolitis grave temprana en la vida se asocia con un
mayor riesgo de asma, especialmente después de rinovirus o
bronquiolitis por RSV, y un mayor riesgo de asma puede
persistir en la edad adulta temprana.
• Se desconoce si la bronquiolitis temprana en la vida da lugar a
una lesión que altera el desarrollo pulmonar normal y
predispone al niño a sibilancias posteriores o si ciertos bebés
tienen una aberración preexistente de la respuesta
inmunitaria o de la función de las vías respiratorias que los
predispone tanto a bronquiolitis severa como a sibilancias
recurrentes.
N Engl J Med 2016;374:62-72.
 Bronquiolitis, NAC y asma
• La relevancia de hacer la distinción entre la bronquiolitis, el
asma y la neumonía es que hay grupos de niños que no
necesitan antibióticos y niños sibilantes mayores que se
beneficiarían de la terapia broncodilatadora. La implicación de
no hacer esta distinción es el uso excesivo de antibióticos y el
subtratamiento del asma.
• Lo que complica la decisión basados únicamente en las
sibilancias es que (a) no todas las infecciones respiratorias
sibilantes son (sólo) de etiología viral y (b) muchos casos de
bronquiolitis tienen crepitantes así como o en lugar de
sibilancias.
Arch Dis Child 2014;0:1–3.
doi:10.1136/archdischild-2014-306838
 Bronquiolitis, NAC y asma
• En estudios en países industrializados, las infecciones bacterianas
serias concurrentes son raras en lactantes y niños con infecciones
confirmadas por RSV (mucho menos del 1% tienen hemocultivos
positivos).
• En los países en desarrollo, el riesgo de coinfección bacteriana es
mayor que en los países industrializados. En estudios de infección por
RSV en lactantes y niños, la coinfección bacteriana varía del 2 al 50%.
• Por lo tanto, no se puede sacar ninguna conclusión acerca de la
seguridad de auscultar sibilancias para tomar decisiones sobre el uso
de antibióticos. Ningún criterio puede identificar con fiabilidad al
infante con bronquiolitis.
Arch Dis Child 2014;0:1–3.
doi:10.1136/archdischild-2014-306838