TALLER DE Análisis

gases arteriales

A. Héctor Ramos Bravo

Medico Intensivista – Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Director Académico del Grupo Galeno
Fellowship Unidad Soporte Nutricional -Colombia- Unidad Postoperados cardiacos y transplante Brasil-Miembro
Sociedad Mexicana de Cardiología Crítica, Post Grado Universidad Nacional Mayor de San Marcos– HNERM. Diplomado
Ecografía abdominal, Administración IPAE, Diploma Internacional en Gestión de Riesgos en el Sector Salud, Florida
International University FIU – Miami – Florida EE. UU. Maestría Gerencia de Servicios de Salud ESAN
Secretario de Latin American Brain Injury LABIC
TOPICOS A DESARROLLAR

1. Indicaciones, materiales y técnica

2. Oxigenación, ventilación y Saturación venosa de oxigeno
3. Evaluación y rangos de referencia de Equilibrio Acido Base.
4. Regla de los 5 pasos de lectura básica y avanzada.
5. Casos Clínicos Acidosis Metabólica
6. Casos Clínicos Acidosis Respiratoria
7. Casos Clínicos Alcalosis Metabólica
8. Casos Clínicos Alcalosis Respiratoria
9. Complicaciones y contraindicaciones.

Hector RB
INDICACIONES

 Trastorno acido básico pacientes en estadio critico

Hospitalización, UCI, Emergencia, Anestesia, Cuidados
Intermedios.
 Pacientes con sospecha de trastorno oxigenatorios.
 Manejo hemodinámico del paciente critico

 Arterial Gasometría arterial

 Arteria radial, línea arterial
 Venosa Gasometría venosa o mixta
 Catéter venoso central, Catéter pulmonar.
 Materiales

 Jeringa no preparada:
 Jeringa de 3 a 5ml con aguja de 20a22Gauge.
 Cargar 1a2 ml de solución salina heparinizada
(1000UI/ml) bañar el barril y justo antes de tomar la
muestra, eliminar el contenido

 Jeringas preparadas:
 Contienen heparina en polvo, sólo es necesario1ml de
sangre.
 Consideraciones

 Elimine todas las burbujas de aire.

 Mantener FIO2 estable por lo
menos 10 min.
 La muestra puede ser almacenada
en agua helada 0 -4°c por 1hora
sin alteración
 Mas 20minutos, entonces la PCO2
Incrementa y el pH disminución,
(metabolismo leucocitario) PaO2
varía impredeciblemente
 Test de Allen
Consideraciones: Temperatura - AGA

Hector RB
Equilibrio Ácido - Base

 Consiste en mantener estable la

concentración de los iones H+ en los fluidos
corporales
 Porque ?
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan
con los enlaces intramoleculares de las
proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.
 CONCEPTOS
BASICOS
Buffers:

Proteínas.
Dieta ingresa 1 mEq de H+ / Fosfato.
k / dia Riñon elimina 1 mEq
de ´H+ /k /dia Bicarbonato.

Metabolismo genera
14000nmols de CO2 Pulmon
elimina 14000nmols de
CO2/ dia regulado por SNC
 Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos
grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.

 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.

 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.
Equilibrio Ácido - Base
 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+
como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.

 pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
Equilibrio Ácido - Base

 Buffers: Proteínas. Fosfato. Bicarbonato.

Hector RB
 Respuesta respiratoria. Respuesta renal
Hector RB
Rangos de Referencia Valores Medidos

Hector RB
Rangos de referencia Valores corregidos

Valores corregidos a temperatura del paciente

pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

P02- = 80 – 100 mmhg

Rangos de referencia Valores calculados
 Ca++ionico a un valor de PH estándar.=(1,1-1,3 mmol/l)
 Hco3-: cuantifica el valor a partir de la ecuacion de H-H= 22 – 26 mmol/l

 Hco3Std estadar, se cuantifica a valores de normalidad de PO2, PCO2,T37°,

formulas complejas.
 BE exceso de bases de fluido extracelular : es una valoración mas completa que
Eb actual
 BE(b) exceso de bases actual es la cantidad de acido o base requerida para
titular 1 litro de sangre al pH normal de 7.4. Es útil para calcular la dosis de
bicarbonato a corregir : - 2 +2

Hector RB
RESUMEN VALORES REFERENCIALES

pH = 7.36 – 7.44 Ca++=1,1-1,3 mmol/l

pCO2 = 36 – 44 mmHg Na= 135 – 145 mmol/l

P02- = 80 – 100 mmhg K= 3.5 – 5 mmol/l

Hco3= 22 26 mmol/l Cl= 96 – 106 mmol/l

EB= +2 -2 Lactato= 0.5 . 2mmol/l

Hector RB AGAP: 8 – 12
Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base:
ACIDEMIA y ALCALEMIA.

 ACIDEMIA: PH = HCO3-
pCO2

 ALCALEMIA: PH= HCO3-

pCO2
Trastornos Primarios

 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: OSIS

Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

Respiratorios: Relacionados con el pCO2

Trastornos Ácido - Base

ACIDEMIA: PH = HCO3- ACIDOSIS METABOLICA

pCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALEMIA: PH= HCO3- ALCALOSIS METABOLICA

Pco2 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Trastornos Primarios
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
Trastornos Primarios:
Compensación
Ante un trastorno metabólico, el organismo MECANISMO
compensa este estado por la vía respiratoria. COMPENSACION

MECANISMO
COMPENSACION

MECANISMO
COMPENSACION
Ante un trastorno respiratorio, el organismo
compensa este estado por la vía
metabólica.
Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario

↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Acidosis
Metabólica

Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-

↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria

GPO
 Trastornos Secundarios
Alcalosis
Respiratoria

 La compensación del trastorno

primario puede ser algo Acidosis
Respiratoria
“exagerada” y producir un
“trastorno adicional”.
Alcalosis
Metabolica

Acidosis
Metabolica
 Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 PCO2: 1.5X HCO2 + 8 +-2

Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 PCO2: 0.7 X HCO2 + 23 +-2

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
GPO
 PASOS para lectura de
Gasometria
A. Héctor Ramos Bravo
Medico Intensivista – Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Director Académico del Grupo Galeno
PASOS PARA LECTURA

1er Paso: <7.36

¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
PASOS PARA LECTURA
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 PASOS PARA LECTURA
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 PCO2: 1.5X HCO2 + 8 +-2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 PCO2: 0.7 X HCO2 + 23 +-2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
PASOS PARA LECTURA

4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap? ACIDOSIS METABOLICA

¿Qué es el Anion Gap?

Aniones Cationes
Medidos No medidos.
¿Qué es el Anion Gap?
PASOS PARA LECTURA
4to Paso: En acidosis metabólica

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA
 AGAPc: Na – (Cl+HCO3) + 2.5 (4.5-ALBUMINA REAL)
 pH 7.22 pCO2 25mmHg

Calcular AGAPc HCO3- 17mEq/l Na+ 144mEq/l

Cl:- 113mEq/l Albumina:1.5

Hector RB
PASOS PARA LECTURA
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 CASOS ANALISIS DE
GASES
A. Héctor Ramos Bravo
Medico Intensivista – Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Director Académico del Grupo Galeno

Hector RB
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 25mmHg
primario que me explica
HCO3- 14mEq/l
este pH?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
Caso 01
pH 7.22
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 25mmHg

HCO3- 14mEq/l compensación secundaria

Na+ 144mEq/l adecuada?
Cl- 113mEq/l

PCO2: 1.5X HCO2 + 8 +-2 ***= 1.5*14 +8 = 29 +-2 PCO2 ESPERADO

PCO2 REAL ESTA POR DEBAJO Alcalosis

DE LO ESPERADO
Respiratoria
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico
HCO3- 14mEq/l
asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metabólica AG Acidosis

HCO3 -
c < 22 mEq/l Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica Normal
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica

pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l +
Na+ 144mEq/l Alcalosis Respiratoria
Cl- 113mEq/l +
AG 17mEq/l Acidosis Metabólica
Eb -10 Anion Gap Normal
 Corrección de Bicarbonato
 Bicarbonato de sodio 8.4% 10cc
 Dosis de Reanimacion 1-2 mEq / Kilo
PCO2 ESPERADO
ES IGUAL AL PCO2 REAL
Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 02

pH 7.22
pCO2 25mmHg 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
HCO3- 10mEq/l primario que me explica
Na+ 130mEq/l este pH?
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
Caso 02

pH 7.22
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 25mmHg
compensación secundaria
HCO3- 10mEq/l
adecuada?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

PCO2: 1.5X HCO2 + 8 +-2 ***= 1.5*10 +8 = 23 +-2 PCO2 ESPERADO

PCO2 ESPERADO
ES IGUAL AL PCO2 REAL
Trastorno
Compensado
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico
HCO3- 10mEq/l
asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica AG
HCO3- c < 22 mEq/l Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 46mmHg
primario que me explica
HCO3- 38mEq/l
este pH?
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
adecuada?

Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  0.7 pCO 2 Alcalosis
 14 HCO 3 
-
 X
10 mEq/l Respiratoria
Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3 14mEq/l
-
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 20mmHg primario que me explica

HCO3- 14mEq/l este pH?

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg 3er Paso: ¿Hay una compensación
HCO3- 14mEq/l secundaria adecuada?

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l

 10 pCO 2 
  2 HCO 3

Acidosis
 20 pCO 2 
 X 4 mEq/l Metabólica
Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3 30mEq/l
-
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno
pCO2 80mmHg primario que me explica

HCO3- 30mEq/l este pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
Caso 05
pH 7.18
3er Paso: ¿Hay una compensación
pCO2 80mmHg
secundaria adecuada?
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l

 10 pCO 2 
  3.5 HCO 3

Acidosis
 40 pCO 2 
 X 14 mEq/l Metabólica
Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Exceso de bases

 Si esta dentro de +- 4 entonces RESPIRATORIO

 Si esta fuera de +-4 entonces es METABOLICO

Hector RB
Ejemplos de Normales
hector.mba1@Gmail.com
940429654
www.galenogrupo.com

GPO