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    Ictericia Neonatal

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    Percy Linares Morillo
    La ictericia neonatal puede ser fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica es causada por un aumento en la producción de bilirrubina y una capacidad reducida de excreción, mientras que la patológica puede ser directa o indirecta. La ictericia indirecta puede deberse a incompatibilidad ABO o Rh, infecciones, prematuridad u otros factores de riesgo. El diagnóstico incluye exámenes de sangre y la clasificación del riesgo guía el tratamiento como fototer

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    Ictericia Neonatal

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    Percy Linares Morillo
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    La ictericia neonatal puede ser fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica es causada por un aumento en la producción de bilirrubina y una capacidad reducida de excreción, mientras que la patológica puede ser directa o indirecta. La ictericia indirecta puede deberse a incompatibilidad ABO o Rh, infecciones, prematuridad u otros factores de riesgo. El diagnóstico incluye exámenes de sangre y la clasificación del riesgo guía el tratamiento como fototer

    Descripción original:

    Manejo de Ictericia neonatal

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    La ictericia neonatal puede ser fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica es causada por un aumento en la producción de bilirrubina y una capacidad reducida de excreción, mientras que la patológica puede ser directa o indirecta. La ictericia indirecta puede deberse a incompatibilidad ABO o Rh, infecciones, prematuridad u otros factores de riesgo. El diagnóstico incluye exámenes de sangre y la clasificación del riesgo guía el tratamiento como fototer

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    Ictericia Neonatal

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    La ictericia neonatal puede ser fisiológica o patológica. La ictericia fisiológica es causada por un aumento en la producción de bilirrubina y una capacidad reducida de excreción, mientras que la patológica puede ser directa o indirecta. La ictericia indirecta puede deberse a incompatibilidad ABO o Rh, infecciones, prematuridad u otros factores de riesgo. El diagnóstico incluye exámenes de sangre y la clasificación del riesgo guía el tratamiento como fototer

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    ICTERICIA

    NEONATAL
    DEFINICIONES
    Ictericia: Es la coloración amarillenta de piel y mucosas
    causada por hiperbilirrubinemia. Progresión céfalo caudal.
    • Hiperbilirrubinemia: Incremento de Bb sérica >VN BD o BI. BI:
    dependen del tiempo de vida del RN en hrs y edad gestacional. BD: +
    >1.5 – 2 mg/dl o > 10% BT.

    Encefalopatía por hiperbilirrubinemia: conjunto de signos


    y sintomas que indican daño neurológico.
    • Kernícterus: Impregnación de Bb en núcleos basales causado por
    HiperBI.
    ETIOLOGÍA
    • Ictericia fisiológica:
    – Aum. De producción de bilirrubinas secundaria a destrucción acelerada de
    eritrocitos.
    – Dism. Capacidad excretora secundaria a un bajo nivel de ligandos en los
    hepatocitos.
    – Actividad reducida de la uridinadifosfato glucuroniltransferasa UDPGT.
    • Ictericia patológica:
    – Hiperbilirrubinemia directa. (colestasis)
    – Hiperbilirrubinemia indirecta. (BI)
    ICTERICIA FISIOLÓGICA
    • Pico hasta 48h de vida
    • En RNPT más tardío y más
    prolongada, niveles más altos.
    • Dx por exclusion, no Tto.
    • Si >15d: sospecha de
    hipotiroidismo congénito o
    estenosis pilórica.
    SOSPECHA DE ICTERICIA
    PATOLÓGICA
    • En 1˚ 24h
    • > 5mg/dl/24h.
    • BT >12 mg/dl en RNT o >14 mg/dl en RNPT o más allá de muslos en cualquier
    momento.
    • BD > 2 mg/dL o >20% de BT.
    • Signos: coluria o hipocolia/acolia. HIPERBILIRRUBINEMIA
    DIRECTA
    • Persiste por >2 semanas
    • Bebé luce enfermo.
    • >0.5 mg/%//h
    aep
    FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
    • Infecciones sistémicas.
    • Prematuridad.
    • Infección urinaria.
    • Bajo peso al nacer.
    • Policitemia.
    • Retardo del crecimiento
    intrauterino (RCIU). • Infecciones intrauterinas crónicas.

    • Colección de sangre • Antecedente de hermano


    extravascular. anterior con ictericia.

    • Inadecuado aporte calórico y de • Diabetes materna.


    volumen. • Trastorno hipertensivo del
    • Asfixia neonatal. embarazo.

    • Obstrucción intestinal. • Hipotiroidismo.

    • Incompatibilidad sanguínea. • Trauma obstétrico.


    CUADRO CLÍNICO
    • HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA: se caracteriza por la pigmentación amarillo claro o
    anaranjado de piel y mucosas. En RNT.
    • Zona 1: en cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dL).
    • Zona 2: en tórax (10 mg/dL).
    • Zona 3: hasta rodillas (15 mg/dL).
    • Zona 4: hasta plantas y palmas (>18 mg/dL).
    • HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA: se caracteriza clínicamente por el color amarillo parduzco
    o verdínico.
    • Encefalopatía por hiperbilirrubinemia en fase aguda; se acompaña frecuentemente con un
    cuadro de pobre succión, irritabilidad, fiebre, convulsiones e hipertonía muscular.
    DIAGNÓSTICO
    Y TRATAMIENTO
    EXAMENES AUXILIARES

    • Grupo sanguíneo y factor Rh en madre y niño.


    • Hematocrito, reticulocitos.
    • Dosaje de bilirrubinas totales y fraccionadas en sangre periférica.
    • Prueba de Coombs directa.
    • Estudio de lamina periférica (morfología de glóbulos rojos).
    • Otros según sospecha clínica.
    CLASIFICACIÓN DE
    RIESGO
    TRATAMIENTO EN RN A TÉRMINO SANO

    • POR FOTOTERAPIA
    LA BT DISM. 1 A 2
    MG/DL EN 4 A 6H*
    INDICACIONES DE RECAMBIO
    SANGUÍNEO EN NEONATOS CON
    HEMÓLISIS O COMPLICACIONES
    FACTORES DE RIESGO PARA USAR
    PARÁMETRO MENOR
    • Hipoxemia.
    • Asfixia.
    • Acidosis.
    • Insuficiencia respiratoria.
    • Hipotermia.
    • Hipoalbuminemia (< 3 g/dl).
    • Hemólisis.
    • Sepsis.
    • Sustancias que compiten por la albúmina.
    • Letargia.
    LED Y FOTOTERAPIA

    • Mecanismo de fotoisomerizacion structural y configuracional


    • fotooxidación
    ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
    • Debida a insuficiente lactancia materna en 2 1˚ sem de vida. :
    DESHIDRATACIÓN
    • Factores maternos:
    – Técnica inefectiva o inadecuada
    – Insufuciente producción de leche.
    – Pezones lesionados
    – Fatiga.
    • Factores del bebé:
    – Poor Latch
    – Poor suck
    ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
    • Clinica:
    – Signos de deshidratación: • Tratamiento:
    • Historia de consumo pobre – Prevención
    • Flujo urinario dism.
    – Suplemento con agua, soluciones
    • Llenado capilar >2s
    glucosiladas y evitar formula.
    • Turgencia disminuida
    • Fontanelas deprimidaso hundidas.
    – Aumento de fercuencia 8 a 12 veces
    • Perdida de peso.
    por día.
    – Hipoactividad – Evaluación de la técnica
    – Ictericia – Fototerapia
    • Diagnóstico: – Rehidratación EV..
    – Evaluación física: deshidratación
    – Bilirrubinómetro
    – Bilirrubinas aumentadas
    – Urianalisis
    ICTERICIA POR LECHE MATERNA
    • Hiperbilirrubinemia indirecta despues de
    7dias de nacido.
    • 10-30% incidencia.
    • Patogénesis: • Clínica:
    – + betaglucoronidasa en leche materna, – En lactantes
    desconjuga Bb y aum. Reabsorción – Vigorosos y sanos con peso normal.
    enterohepática  ++ Bb ”que llegan al – Pico entre 5-15 dias de vida.
    higado”. – Niveles picos 5-10 mg/dl
    – Metales, esteroides, nucleotidos  uridine – Casos severos: 25-30 mg/dl
    diphosphate glucuronyl transferase : – Resolución en semanas a meses (9 sem)
    reduciendo excreción B  hiperBb. – Diagnostico de exclusión
    – Elevación sérica de acidos biliares o
    conjugados de taurine-glicina.
    ICTERICIA POR LECHE MATERNA
    • Diagnóstico
    – Bilirrubinómetro
    – Bilirrubinas séricas aumentadas
    – BT y BD para excluir una hiperbilirrubinemia directa.
    – Hemograma complete
    – Urinalisis y urocultivo D/C urosepsis y disfunción tiroidea
    • Tratamiento
    – Monitoreo cercano
    – Fototerapia
    – Para niveles muy altos: interrupción de lactancia con suplementación con formula por 24h:
    confirmando el dx.
    INCOMPATIBILIDAD ABO Y RH

    Antigenos D, C, E,
    anti Kell y anti Duffy

    Anemia leve hasta


    hydrops fetal
    Neonatos: ictericia,
    anemia hemolítica, -
    hb y –hto +rtos

    Ictericia en 1˚ 24h
    Hemolisis
    Anemia c/
    reticulocitos
    Hiperbilirrubinemia
    Dps de nacimiento

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