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Clave Amarilla - Protocolo de Manejo

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ESCUELA SUPERIOR

POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
D R A . V E R Ó N I C A J AYA

CRISTIAN GUAMÁN ZABALA


ABRIL 30 DE 2019
C L AV E
AMARILLA

P R OTO C O L O D E MANEJO
¿Qué debemos hacer Identificar signos de SIRS
ante la sospecha de una
paciente con sepsis? T° >38 o <36 °C
FC >90 lpm
FR >20 rpm
ACTIVAR
Quick SOFA CLAVE
Pa CO 2 < 32 mmHg (C)
AMARILLA
Sequential Organ Failure Assessment
Criterios predictores de mortalidad, < 28 mmHg (S)
mas no, diagnósticos de sepsis o choque
séptico. GB >12 000 uL
1. Alteración del nivel de conciencia <4 000uL
2. FR: >22 rpm
3. PAS: <100 mmHg >10% formas
inmaduras
¿Signos de SIRS o foco
Demostrado o probable
infeccioso?

38.5 -38,9
Iniciar con el manejo de Examen físico completo SV y NC fundamentalmente
sepsis

Monitoreo 130-149
de signos vitales
cada 15 minutos ¿SI? Dependiendo del
establecimiento de
salud: Activar RED
Escala de sepsis ¿UCI? para transferencia.
¿Signos de SIRS o foco
Demostrado o probable
infeccioso?

Iniciar con el manejo de Examen físico completo SV y NC fundamentalmente


sepsis
Monitoreo de signos vitales ¿SI? Dependiendo del
cada 15 minutos establecimiento de
salud: Activar RED
Escala de sepsis ¿UCI? para transferencia.

¿Paciente gestante? Evaluar la vitalidad fetal

Asegurar vía aérea O2: >90%

Asegurar accesos venosos Dos

Catéter urinario con bolsa


de recolección
¿Diagnóstico de sepsis
Establecer metas de reanimación
definido?

Dependiendo el establecimiento de PAM ≥ 65 mmHg


salud, transfiera si es necesario.
Gasto
NO RETRASE EL TRASLADO ≥ 0,5ml/Kg/hora
urinario

Iniciar administración de SVCM >65%


líquidos
PVC 8-12 mmHg
Cristaloides 30 ml/kg
Lactato
<2 mmol
sérico
¿Cuándo?

Signos de: Hipotensión

Lactato Piel Llenado capilar


Hipoperfusión Confusión
>2mmol marmórea lento
¿Diagnóstico de sepsis
Administrar protector gástrico
definido?
Ranitidina 50 mg IV/8h Cualquiera
Dependiendo el establecimiento de
según
salud, transfiera si es necesario.
Omeprazol 40 mg IV/12h disponibilidad
NO RETRASE EL TRASLADO

Realizar exámenes de laboratorio


Lactato
BH GS y FRh FR y FH
sérico

TP, TTP Glucosa Fibrinógeno

EMO, Hemocultivos para


GA
urocultivo aerobios y anaerobios

Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal


Iniciar antibioterapia de Cultivos  no deben retrasar administración
amplio espectro
Iniciar tratamiento empírico

4 esquemas
Esquema 1 Penicilina 5 000 000 IV /4h
Metronidazol 500 mg IV /8h
En caso de ser necesario. Gentamicina 80 mg IV /8h
TRANSFERIR

Esquema 2 Ampicilina + sulbactam 3g IV/6h


Clindamicina 900 mg IV /8h
Gentamicina 1,5 mg kg/peso IV, luego 1mg/kg IV /8h

Esquema 3 Ceftriaxona 1g IV /12h


Metronidazol 500 mg IV /8h
Clindamicina 600 mg IV /6h

Esquema 4 Piperacilina/tazobactam 4,5 g IV /6h


¿Se ha administrado correctamente los
¿Hipotensión persistente?
líquidos?

Iniciar administración de
Dopamina 10 mcg/Kg/min
vasopresores
Preparación: 400 mg (2 ampollas) + 250 ml
dextrosa al 5% en agua o NaCl 0,9% ( Solución
equivalente a 1600 mcg/ml)
Norepinefrina Iniciar de manera progresiva
desde la dosis mas baja

Incrementar la Preparación: 4mg (1amp) +


dosis cada 10 min 250 ml dextrosa al 5% en
dependiendo de la agua o NaCl 0,9%
respuesta PAS Solución equivalente a:
≥ 90 mmHg 16 mcg/ml
Aspectos a considerar

Pruebas de imagen De acuerdo al foco infeccioso

Manejo del feto Extraer al feto si es beneficioso para la madre


En resumen
Protocolo de manejo clave
≥2 Identificar signos de SIRS Quick SOFA
amarilla
¿Signos de SIRS o foco
Exámenes de Antibioterapia de amplio
infeccioso?
laboratorio espectro
Activar clave amarilla
Iniciar manejo de sepsis
BH, GS y FRh, LS,
Esquema 1:
Iniciar FR y FH, TP, TTP,
Establecer metas de Penicilina: 5 000 000
Medidas generales administración Glucemia,
reanimación Metronidazol: 500 mg IV /8h
de líquidos Fibrinógeno, EMO,
Gentamicina: 80 mg IV /8h
UC, HC (A y Ana),
Esquema 2:
¿UCI? 30 ml/kg GA, C (NF y SV)
1. Examen físico completo Ampi+ sulb: 3g IV/6h
2. Signos vitales c/ 15 min PAM: ≥ 65 mmHg Signos de Clindamicia: 900 mg IV /8h
Protector gástrico
2. Escala de sepsis GU: ≥ 0,5ml/Kg/h hipotensión o Gentamicina: 1,5 mg/kg IV,
3. ¿Paciente gestante? SVCM:>65% hipoperfusión luego 1mg/kg IV /8h
4. Asegurar vía aérea PVC: 8-12 mmHg Ranitidina 50 mg Esquema 3:
5. Asegurar accesos venosos LS: <2 mmol LS >2mmol, piel IV/8h Ceftriaxona: 1g IV /12h
6. Catéter urinario + BR marmórea, LLC Omeprazol: 40 mg Metronidazol: 500 mg IV /8h
lento, confusión IV/12h Clindamicina: 600 mg IV/ 6h
Esquema 4:
¿Hipotensión persistente? Dopamina 10 mcg/Kg/min piperacilina/tazobactam:
Pruebas de imagen
4,5 g IV / 6h
Iniciar administración de De acuerdo al
vasopresores foco infeccioso En caso de ser necesario,
transferir a un
Manejo del feto establecimiento de salud de
mayor complejidad, NO
NE De manera progresiva RETRASAR EL TRASLADO.
Considerar
desde dosis más baja
Kit de clave
Dispositivos Mascarilla de oxígeno, adulto (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Cánula de Guedel, tamaño 4,5,6 ó 7 (1)
amarilla Catéter de aspiración de secreciones 18Fr (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G, 20G (2 c/u)
Catéter urinario uretral 14Fr y 16Fr (1 c/ u)
Bolsa para drenaje urinario, adulto (1)
Equipo de venoclisis (2)
Equipo de microgotero (1)
Esparadrapo común ó esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5 (2 c/u)
Guantes de examinación talla mediana, nitrilo (5pares)
Jeringas de 5ml, 10 ml, con aguja (4 c/u)
Jeringa de 20 ml, con aguja (1)
Mascarilla quirúrgica (5)
Gel lubricante sachet (5) o tubo (1)

Material de laboratorio Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre al vacío, tapa roja 10 ml (3)
Algoritmos clave amarilla
Formularios Marcador permanente azul o negro (1)
Pedidos de laboratorio – Form 10-A (3)
Pedidos de sangre – Form.08-spsang (3)

Medicamentos Cloruro de sodio líquido parenteral 0,9 % 1000 ml (4 fundas)


Cloruro de sodio líquido parenteral 0,9 % 500 ml (1 funda)
Dopamina líquido parenteral 50mg/ml (2 ampollas)
Norepinefrina líquido parenteral 1mg/ml (1 ampolla) Solo para
establecimientos de 2do y 3er nivel de atención.

Gentamicina líquido parenteral 80mg/ml (3 ampollas)


Esquema de antibióticos para
Metronidazol líquido parenteral 500mg/ml (3 ampollas)
establecimientos de primer nivel Penicilina G cristalina sólido parenteral 5.000.000 (6 viales)

Esquema de antibióticos para


Elegir 2do, 3er o 4to esquema, según disponibilidad de cada
establecimientos de segundo y tercer establecimiento
nivel

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