FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

EP farmacia y Bioquímica

Semiología

11. Sindromes Reumatológicos

Dr. Víctor Crispín Pérez

 Contenido
• Inflamación
• Articulaciones
• Artrosis, artritis
• Enfermedades reumáticas
• Artritis
• Espóndiloartritis
• Artrosis
• HNP
• Gota
• Fibromialgia
• Enfermedades sistémicas: LES
 Inflamación Aguda
• Respuesta no-especifica protectora rápida a daño
celular causado por cualquier causa, ocurre en tejido
vascularizado.
• Características macroscópicas:
Enrojecimiento
Hinchazón
Calor
Dolor
Perdida de función en ese tejido
• Características microscópicas:
Acumulación de fluidos y células
(Fagocitos, Leucocitos, neutrófilos,
macrófagos, eosinófilos),
Plaquetas, linfocitos, mastocitos
(histamina, prostaglandinas),
proteínas en sitio de inflamación.
 Clasificación de las enfermedades reumáticas
Clase Enfermedad
Tejido blando Fibrosis
Lesiones de tejidos y tendones
Síndrome de fibromialgia
Enfermedad degenerativa Artrosis
Artropatía por depósito de cristales Gota
Artritis inflamatoria Artritis reumatoide
Espondiloartropatías: espondilitis anquilosante,
psoriática,
reactiva, asociada con enfermedad inflamatoria
intestinal
Vasculares Poliarteritis nodosa
Enfermedad de Wegener
Enfermedad de Churg-Strauss
Arteritis temporal, polimialgia reumática
Enfermedades sistémicas del tejido Lupus eritematoso sistémico
conectivo Esclerosis sistémica progresiva
Polidermatomiosistis
Enfermedades óseas Osteoporosis
 Artritis
• Enfermedad inflamatoria de membrana sinovial, cursa
con dolor e inflamación (aumento de volumen articular
blando por acumulación de líquido articular, calor y
enrojecimiento de la articulación afectada). Puede
presentar rigidez articular matinal de larga duración,
impotencia funcional y deformidad del área afectada.
• Tipos de artritis:
- Artritis reumatoide: de causa inmunológica
- Artritis gotosa (Gota): se produce por la acumulación
de cristales en la articulación.
- Artritis infecciosa (virales o bacterianas).
 Artritis Reumatoide

• Enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria, manifiesta

hiperplasia en membrana sinovial (pannus) de articulaciones
diartrodiales, origina inflamación crónica con:
– Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos
– Daño estructural en el cartílago articular, hueso y ligamentos,
– Puede dar afectación extraarticular en: piel, pulmón,
corazón, vasos sanguíneos, sistema nervioso, etc.
 Artritis Reumatoide
• Artropatía inflamatoria, autoinmune:
Poliarticular (> 4 articulaciones
afectadas)
Crónica (> 6 semanas de duración)
Aditiva
Bilateral
Simétrica
Erosiva y deformante
• Manos y muñecas: 90 % de los casos
Desviación cubital
Deformidad en ojal
Deformidad en cuello de cisne
• Pies: 90 % de los casos
Luxación de cabezas metatarsianas
 Artritis Reumatoide: criterios diagnósticos
• Rigidez matutina mayor a 1 hora
• Artritis en 3 ó más regiones articulares
• Artritis en articulaciones de las manos
• Artritis simétrica
• Nódulos reumatoides
• Factor reumatoide sérico
• Cambios RX en muñeca y manos: OP en banda, erosiones

Monoartritis de rodilla
 Artritis Reumatoide Deformidades articulares

Articulación metacarpofalángica, articulación interfalángica

proximal y la metatarsofalángica, seguido por muñecas, rodillas,
codos, tobillos, caderas, y hombros
 Artritis (idiopática) juvenil
• Inflamación crónica de la sinovial articular que debe
permanecer al menos 6 semanas, de causa desconocida,
de inicio antes de los 16 años.
• Clínica variable, puede dejar limitaciones, deformidades, y
tener síntomas extra-articulares
• 9 % AIJ.
• Más frecuente en < 5 años (igual ambos sexos).
• Fiebre
• Exantema
• Linfoadenopatias
• Serositis
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Artritis (entumecimiento matutino ).
 AR extraarticular
• Nódulos, Pleuritis, Pericarditis, Vasculitis cutánea, Neuropatía,
Compromiso oftalmológico
• Sindrome Sjogren: transtorno del sistema inmune
CV: limitación funcional ? Dolor?
 Espondiloartritis (Spondylos: vértebra)
(Espondiloartropatías seronegativas – EAS; FR -)
• Grupo de enfermedades similares, con cuadros
clínicos distintos, a) asociados con HLA B27, b)
otros genes involucrados (gen de la familia de IL-
1), c) factor reumatoide negativo.
- Espondilitis anquilosante (SA)
- Artritis reactiva (previamente – Reiter)
- Espondiloartritis asociada a psoriasis (artritis
psoriásica).
- Espondiloartritis asociada a enfermedad de
Crohn y colitis ulcerativa.
- Espondiloartritis de inicio juvenil.
 Espondilitis anquilosante
• Spondylos (vértebra) y ankylos (rigidez o fusión)—
• Enfermedad inflamatoria crónica.—
• Afecta predominantemente al esqueleto axial.—
• Afectación constante y característica de las
sacroiliacas.
• Etiología:
- Patogenia— desconocida— , predisposición genética—
- Asociación con el antígeno HLA-B27 —
- 80-98 % de los pacientes EA de raza blanca son
HLA- B27+ —
- 8 % de la población general —
- 2-8 % de la población B27+ desarrollará EA —
- 20 % en los familiares de primer grado B27+ de
pacientes B27+
 Espondilitis anquilosante
• Cursa con sacroileítis y espondilitis
• Frecuente en columna lumbar, progresando a torácica y
cervical.
• Cursa con :
- Dolor dorsal bajo y rigidez
- Limitación de movilidad de columna lumbar
- Limita expansión torácica
- Presencia de sacroileítis radiológica.
• Síntomas de enfermedad y edad segunda y tercera década
• Manifestaciones extraarticulares: uveítis, fibrosis pulmonar,
Enfermedad inflamatoria intestinal, aortitis, insuficiencia
aórtica, miocarditis, trastornos de conducciòn
 Características Radiológicas
Pico de
• Sacroileítes, bilateral y simétrica. loro
• Rectificación de la lordosis
lumbar.
• Aumento de la cifosis dorsal.
• Encuadramiento cuerpos
vertebrales.
• Esclerosis y < espacio articular
inter – apositario
• Sindesmofitosis.
• Columna en «caña de bambú»
• Dolor lumbar (extensión del
tronco)
• Irradiación a: glúteo, pierna,
tobillo
 Sacroileítis
• Inflamación de la articulación
sacroilíaca (entre sacro y hueso de la
pelvis).
• Puede ser en una o en las dos
simultáneamente.
Síntomas:
• Dolor localizado a nivel de los hoyuelos de la
cintura, por encima de los glúteos
• Dolores en la parte baja de la espalda
• Dolor en la parte central de la región glútea
• Dolor al palpar la articulación sacro-ilíaca
• Sensación de incomodidad al estar sentado
 Artritis Psoriásica

• Enfermedad de las articulaciones

• En aproximadamente 10 % de psoriásicos en la piel
• Lesión articular inflamatoria: dolor, edema, calor,
dificultad de movimiento, posibilidad de deformación
Síntomas en la piel:
- Placas de piel enrojecida bien delimitadas
- Cubiertas de escamas blanquecinas distribuidas de
forma bilateral en zonas de roce (codos, rodillas, cuero
cabelludo)
 Artrosis (Osteoartritis)
• Grupo heterogéneo de afecciones degenerativas
que provocan síntomas y signos articulares con:
- Pérdida del cartílago articular
- Reacción ósea (esclerosis) subcondral y marginal
consecuente
- Osteofitos (hipertrofia ósea)
- Quistes subcondrales
• Artrosis:
- Primaria o idiopática
- Secundaria: metabólico, traumático
 Cartílago articular

Con artrosis
Sano

Artrosis
(Osteoartritis):
Enfermedad articular
degenerativa
• Curso lento y progresivo Artrosis
• Afecta típicamente a las
articulaciones que soportan
mayor trabajo (cadera, rodilla y
columna vertebral)
• Comparten manifestaciones
clínicas y datos radiológicos
• Son muy frecuentes
• Síntomas:
- Dolor articular con actividad, mejora con el reposo
- Limitación de los movimientos
- Crujidos
- En ocasiones derrame articular.
- Presentar rigidez y dolo en articulaciones
 Artrosis: semiología
• Dolor a la palpación
• Tumefacción
• Crepitación ósea
• Calor local
• Hipotrofia muscular periarticular
• Deformidad ósea
• Limitación funcional
• Rx:
- Disminución espacio articular
- Quistes subcondrales
- Osteofitos
 Artrosis: localizaciones más frecuentes
Poco frecuente
C5-C6 y C6-C7

L4-L5 y L5-S1

Interfalángicas proximales
y distales, rizartrosis

Cadera
muy incapacitante

Más en mujeres. Inicio unilateral.

Femorotibial y femoropatelar
Metatarsofalángica. Alteraciones
estática o calzado inadecuado
Artrosis de manos

Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard
Artrosis
 Lumbalgia
• Dolor en región vertebral o
Ciática
paravertebral lumbar y frecuentemente Lumbociática
se irradia, relacionado con vértebras
lumbares y estructuras de tejidos
blandos: músculos, ligamentos, nervios
y discos intervertebrales
• Puede acompañarse de impotencia
funcional, irradiado, contractura
muscular

Compresión radicular lumbar siendo la

causa más frecuente la hernia discal
 Lumbalgia: causas
• Lesión muscular • Infección
• Lesión ligamentosa • Fracturas
• Artritis de facetas articulares • Mecánica
• Hernia de disco sin compromiso • No mecánica
neurológico
• Estenosis del canal espinal
• Anormalidades congénitas de la
columna vertebral
• Enfermedades renales,
pancreáticas, aorticas, o de
órganos sexuales.
• Enfermedades neoplásicas
• Infecciones óseas
• Rara formas de artritis
• Espondilosis y espondilolistesis
Hernia del Núcleo Pulposo: clínica
Dolor lumbar, irradiado a glúteos y
DOLOR posterolateral de pierna (ciática).
Pierna:
- Adormecimiento, hormigueo
- Debilidad muscular
- Pérdida de reflejo.
- Puede haber adormecimiento y
dolor en el dorso del pie.
- Al sentarse, inclinarse hacia
delante, toser o estornudar
generalmente los síntomas
empeoran.
Pérdida de control de esfínteres, o
falta de fuerzas progresiva en las
piernas
 Gota
• Enfermedad reumática por
acumulación de depósitos de
cristales de urato monosódico
en articulaciones y tejidos
periarticulares tras una
hiperuricemia crónica (niveles
de urato > 6.8 mg/dl)
• Tofos: agregados cristalinos
voluminosos
 Fibromialgia
Puntos gatillo

• Reumatismo extraarticular generalizado

• Dolor músculoesquelético crónico
• Altaraciones del patrón normal del sueño
• Fatiga
• Alteraciones psicológicas de la personalidad
 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

• Enfermedad autoinmune multisistémica con

manifestaciones clínicas, curso y pronóstico
variable.
• Con alternancia de recaídas y remisión.
• LES Juvenil: inicio antes de los 16 años
• Enfermedad multifactorial: factores ambientales
luz UV, stress emocional, agentes infecciosos
que al afectar a un huésped genética y
hormonalmente predispuesto, alteran el sistema
inmune.
Lupus Eritematoso Sistémico

Eritema facial en alas de mariposa

Lupus discoide

Úlceras orales indoloras Lupus subcutáneo

 LES: síntomas y signos
• Síntomas generales
– Síndrome febril
– Perdida de peso
– Malestar
– Fatiga
– Linfoadenopatías
– Hepatoesplenomegalia
• Musculoesqueléticas
– Artralgias
– Artritis
– Mialgias
– Necrosis ósea avascular
 LES: síntomas y signos mucocutáneas
• Rash malar
• Lesiones purpúricas/vasculitis
• Lesiones maculo-papulosas
• Eritema palmar/periungueal
• Fotosensibilidad
• Fenomeno de Raynaud
• Ulceras cutáneas
• Alopecia Alopecía
• Eritema nodoso/polimorfo
• Ulceras orales y nasales
• Livedo reticularis
 LES: síntomas y signos
• Cardiacas
- HTA
- Pericarditis
- Miocarditis
- Endocarditis
- Enfermedad coronaria
- Taponamiento cardiaco
 LES
Manifestaciones Clínicas
• Renales
• Gastrointestinales
– Hematuria/ proteinuria
– Alteración función
– Sindrome hepática
nefrótico/nefrítico
– Hepatomegalia
– Cilindros hemáticos
– Peritonitis aséptica
– HTA
– Vasculitis con perforación
– IRA o hemorragia
– Enteropatía perdedoras
de proteínas
– Pancreatitis
 LES

•
Manifestaciones
Eventos
Clínicas
Tromboembólicos
– ACV • Hematológicas
– Ulceras cutaneas – Anemia trastornos
– Gangrena isquemica crónicos/hemolitica
– Tromboembolismo – Leucopenia
pulmonar – Linfopenia
– Trombosis – Trombocitopenia
venosa/arterial
Asociado a anticuerpos
antifosfolipidicos
 LES
Manifestaciones Clínicas
• Neurológicas
• Pulmonares
– Cefaleas
– Neumonitis aguda o
– Meningitis aséptica
crónica
– Psicosis
– Pleuritis
– Convulsiones
– Corea – Neumopatia intersticial
– Ataxia – Hemorragia pulmonar
– Mielitis transversa – Tromboembolismo
– ACV pulmonar
– Neuropatias – Hipertensión pulmonar
– Parálisis
periféricas/craneales (NO)
 Dermatomiositis
Polimiositis
Capilares dilatados en lecho ungueal

Son un grupo de enfermedades que caracterizadas por la

presencia de debilidad muscular de predominio proximal, como
resultado de un proceso inflamatorio no supurativo en el que
prevalece la inflamación linfocitaria y la necrosis muscular
 Fenómeno de Raynaud

• Desequilibrio entre factores vasculares,

neurógenos y humorales
• Episodios de cambios de color en los dedos de las
manos y los pies (por vasoespasmo) durante la
exposición al frío o en respuesta a estrés
Esclerosis sistémica

Esclerodactilia
Dermatomiositis

Signo de Gottron

Heliotropo, eritema y
edema perIorbitario difuso

Manos de mecánico
Dermatomiositis –
Esclerodermia
 Sindrome Reiter

• Afección sistémica, cursa con conjuntivitis o uveítis, artritis reactiva

y uretritis
• Pos infección por Campylobacter, Yersina, Chlamydia, Salmonella
Dedo en salchicha
Púrpura Trombocitopénica de Henoch Schonlein
Lesiones en piel
 Historia
• Historia y examen físico completos y cuidadosos
son fundamentales en la evolución de un paciente
• Síntomas y signos que motivan consulta:
- Dolor, es el síntoma más frecuente, agudo (menor de
un mes), subagudo (uno a tres meses), crónico.
- Rigidez
- Limitación del movimiento
- Hinchazón (inflamación?)
- Debilidad
- Fatiga
- Disturbios del sueño
• Diagnóstico sindrómico
 Identificar sindromes

• Sindrome principal / Enfermedad específica

• Sindromes regionales
• Sindrome de dolor generalizado
• Dolor lumbar/Dolor cervical
• Sindrome articular
– Osteoartritis
– Artritis inflamatoria
 Problema
• Es articular ?
• Es periarticular, bursa, tendón ?
Es articular ?
• Es monoarticular ? 1 articulación
• Es oligoarticular ? 2 a 4 articulaciones
• Es poliarticular ? ≥ 5 articulaciones

Es agudo o crónico?
• Agudo: inicio en horas o días
• Crónico: inicio en semanas o meses
 Palpación
• Dolor ARTICULAR?
• Dolor al movimiento pasivo y activo
• El paciente localiza el dolor precisamente sobre la articulación
afectada
• Posible: crépito, hinchazón, efusión, calor.
• Dolor a lo largo de la línea articular
• Dolor EXTRAARTICULAR?
• Dolor al movimiento activo
• Dolor en estructura afectada
 Monoartritis aguda: causas

• Gota
• Trauma Monoartritis aguda
• Artritis séptica debe ser considerada
• Pseudogota como séptica hasta
que se demuestre lo
• Sinovitis post-traumática contrario
• Reumatismo palindrómico
• Artritis reactiva
• Artritis psoriática
 Monoartritis crónica: Causas
• Infecciosa: mycobacterias, hongos, virus,
brucella, enfermedad de Lyme
• Espondiloartropatías: EA, artritis psoriática,
sinovitis por cuerpo extraño, sarcoidosis
• OA
• Osteocondromatosis sinovial
• Hemartrosis
• Sinovitis villonodular pigmentada
• Metástasis sinovial de tumores sólidos
 Sindrome articular
INFLAMATORIO
DEGENERATIVO
• El dolor es peor en la
mañana y se alivia con • Dolor mecánico, aumenta
el uso de la articulación con uso repetido de la
• Puede haber dolor articulación y empeora al
durante la noche, no final del día
relacionado con el • Disminuye con el reposo,
movimiento hay una posición libre de
• No pueden identificar dolor
una posición libre de • Gelling, rigidez que
dolor
desaparece en 2-3 minutos
• RM mayor de 30
minutos, rigidez luego • Rigidez matutina (RM)
de reposo más de 5 menor de 10 minutos.
minutos. • Crujidos
 Sindrome articular
• Inflamatorio
- Compromiso articular antes de los 40 años, no
trauma
- Usualmente se establece en horas y semanas
- La artritis puede comprometer muñecas, tobillos
• Degenerativo
- Generalmente consultan luego de años en que
el dolor se ha incrementado
- Generalmente no afectan a la muñeca ni el tobillo
primariamente