1.6 Exploracion Clinica

UNIVERSIDAD DE SUCRE
Programa de Enfermería
METODOS DE
EXLORACION CLINICA
Profesor:
Robiro Munive Rodelo
Semiología Clínica
Exploración física
EXLORACION FISICA
La exploración física o examen clínico es
el conjunto de maniobras que
realiza el medico y el enfermero
para obtener información sobre el
estado de salud de una persona.
La ciencia encargada de su estudio es la
Semiología clínica.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
La exploración clínica la realiza el

médico o el enfermero al paciente,
después de una correcta anamnesis en la
entrevista clínica, para obtener una serie
de datos objetivos o signos clínicos que
estén relacionados con los síntomas que
refiere el paciente.
La información conseguida mediante la

anamnesis y la exploración física se
registra en la historia clínica, y es la
base de un juicio clínico inicial a partir del
cual se solicitan o no determinadas
exploraciones complementarias, que
confirmen el diagnóstico clínico de un
síndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones una correcta exploración
clínica, acompañada de una buena anamnesis,
ayuda a establecer un diagnóstico sin
necesidad de la realización de pruebas clínicas
o exploraciones complementarias más
complejas y costosas.
Además, la exploración física establece un

contacto estrecho entre el médico y el
paciente, consiguiendo así la confianza en la
relación médico-paciente
Métodos primarios
Clásicamente la exploración física es la percepción de
los signos clínicos presentes en el paciente por los
sentidos del médico o enfermero. Se compone de:
• Inspección visual
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Mensuración
• Olfacción
• Gustación
Métodos Secundarios:
Son maniobras sencillas realizadas por el médico con el
apoyo de instrumentos como:
o Fuente de luz
o Fonendoscopio
o Esfigmomanómetro
o Termómetro
o Lupa
o Martillo de reflejos
o Metro, etc.
Métodos NO Clínicos o Paraclínicos:
Conocidos como ayudas diagnosticas o exploraciones
complementarias, que se realizan con la ayuda de equipos y
sustancias y tienen que ver con el desarrollo de la tecnología, que
incluyen diagnostico por laboratorio clínico, por Imágenes, registro
grafico, exploración instrumentada, estudios de anatomía
patológica, citología.
Rayos X: RX, TAC, RNM (simples y con contrastes)
Registro Grafico: ECG, EEG, espirometría, monitoreo fetal.
Rayos Gamma: Gammagrafía
Ultrasonido: Ecografía, Ecocardiografía.
Endoscopia: Diferentes órganos, cateterismos, artroscopia.
Doppler
Tonometría
Laboratorio clínico, Cultivos, Inmunoanálisis…
Estudio anatomopatológico: Biopsias, líquidos, citologías, Pruebas
Inmunohistoquimicas
1. Inspección
Cuadro: The Doctor (detalle).

Pintor: Luke Fildes (1844 -1927).
Tate Gallery, Londres.
El médico mirando a su paciente y pensando cómo ayudarla.
En el original, en la parte de atrás, se observan los padres angustiados.
1. Inspección
Iluminación adecuada
Este proceso dura todo el tiempo que estamos con el
paciente.
Comienza desde el momento que vemos al paciente
por primera vez
Al principio la atención se centra en su aspecto general,
su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica.
Todo ocurre mientras se entabla el primer contacto y
mientras transcurre la conversación.
Cuando se efectúa el examen físico, la observación se
dirigirá a aspecto más específicos.
1. Inspección
Es necesario entrenar el ojo para realmente "ver".
No se hace solamente un "examen físico" orientado a la
anatomía, sino que se trata de captar al enfermo como
persona
No solamente nos concentramos en el paciente, sino
que también captamos quién lo acompaña, entorno, etc.
Despejando la ropa en la medida que es necesario, por
secciones .
Lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y
la necesidad de efectuar un buen examen.
Al final, todo el cuerpo debe ser visto.
1. Inspección
Se realiza directamente o con la ayuda de lupa
Aptitud
Aspecto y/o simetría
Color
Forma
Tamaño
Movilidad
Entorno
2. Palpación.
Es la apreciación manual de órganos y estructuras,

Sin protección o Con protección (guantes)
Palpación o tacto
Monomanual, Bimanual, Digital.
Con o sin lubricación
1. Palpación
Sensación manual de:
Sensibilidad
Consistencia
Temperatura
Forma
Tamaño
Movilidad
Situación
Respuesta del paciente
(combinada con la observación)
3. Percusión
Percusión directa
Percusión indirecta
Puñopercusión
3. Percusión
Consiste en la apreciación por el oído de los

fenómenos acústicos, que se originan cuando
se golpea la superficie externa del cuerpo.
Los rayos x, dan información análoga.
3. Percusión
Métodos
• Directa:
Digital.
Puñopercusión directa.
Con objetos (Ej. Martillo de Reflejo.
• Indirecta:
Digito – digital.
Puñopercusión indirecta
3. Percusión
Utilidad:
Permite establecer:
Limites
Niveles
Formas
Tamaño
Consistencia
Contenido
Respuesta del organismo (reflejos), entre otros.
Los rayos x, dan información análoga.
3. Percusión
Sonidos - Ruidos:
Resonancia (sonoridad)
Hiperesonancia (hipersonoridad)
Timpanismo (sonoro con frecuencia mas alta)
Hipertempanismo
Mate (ruido opaco)
Matidez hídrica (ruido mate pero mas duro)
Submatidez (entre mate y sonoro)
4. Auscultación
Laennec ausculta un paciente ante sus estudiantes
Consiste en escuchar de manera directa o por

medio de instrumentos como el estetoscopio, el
área torácica o del abdomen, para valorar los
sonidos normales o patológicos producidos en
los órganos
4. Auscultación
Formas de auscultación
Existen tres maneras principales de auscultar a un

paciente:
Auscultación inmediata o directa:

Auscultación mediante trompa: utilizada por
los obstetras para la auscultación fetal, substituida en la
actualidad por el doppler y la ecografía.
Auscultación mediante estetoscopio o
mediata: universalmente más extendida.
Auscultación Doppler (amplificada)
4. Auscultación
Ruidos auscultatorios
• Pulmones: Crépitos, Sibilancias, Roncos, Roces pleurales,
Broncofonía, pectoriloquia, soplo tubárico...
• Corazón: Latidos normales, Soplos, chasquidos, taquicardia,
bradicardia, extrasístoles, arritmias, roce pericárdico…
• Arterias: Soplos, trills…
• Abdomen: Peristaltismo normal, peristaltismo disminuido,
hiperperistaltismos, borborigmos, retintín, gorgoteo...
• Mujer embarazada: Frecuencia cardiaca fetal, soplos
placentarios, soplos del cordón umbilical…
• Articulaciones: Chasquidos, crepitancias…
5. Olfación
5. Olfación
Esculapio escribió sobre la olfacción como método clínico
hace 2000 años.
En libro de Major4 podemos leer que William Osler expresó:
"Se aprende sólo por experiencia, no es una herencia, no son
verdades reveladas. Aprender a mirar, a escuchar, a oler y a
palpar; y saber, desde el principio, que únicamente por la
práctica se puede llegar a ser un experto". Algo muy parecido
había escrito Hipócrates 2400 años antes: "Aprender a valerse
de sus sentidos e intelecto, a escuchar, ver, oler, palpar y
discurrir, sin olvidarse que es la asidua y buena práctica la que
hace del aprendiz un experto".18
Mas reciente A. Bomback en su artículo publicado, en el cual
hace énfasis en la importancia que tiene para el residente de
Medicina Interna el aprendizaje correcto de la olfacción.
5. Olfación
La olfacción como un componente importante del examen físico del
paciente, permite detectar de manera directa los olores característicos
de algunas sustancias volátiles que se originan de estados patológicos del
paciente
• Fetor hepático en coma hepático

• Olor urinoso en el coma urémico
• Aliento a acetona o a frutas en el coma diabético.
• Olor de las heridas y tejidos infectados
• Olor a alcohol en pacientes en estado de alicoramiento
• Olor del paciente intoxicado por determinadas sustancias
• Halitosis: adenoiditis, pobre higiene oral
• Olor del oído con infecciones bacterianas.
• Olor del vómito fecaloide en el SOB
• Olor a pescado del flujo vaginal por garnerella
5. Olfación
En cuanto a la semiotecnia de la halitosis Lermoyez
escribió:
1. Si el aire espirado por la nariz es fétido y el espirado por la
boca no lo es, debemos pensar que la causa se encuentra
por encima del velo del paladar (las rinitis, sobre todo la
atrófica u ocena, las sinusitis, etc.)
2. Si el aire espirado por la boca es fétido y el espirado por la
nariz lo es muy poco, la causa radica en la boca: caries,
piorrea, sarro, etc.
3. Si los dos aires espirados son igualmente fétidos la causa
reside en la faringe (faringitis crónica, amigdalitis); en el
sistema respiratorio (abscesos, bronquiectasias); en el
sistema digestivo; en las enfermedades generales (uremia,
etc.) o en las intoxicaciones.
5. Gustación
Aunque el sentido del gusto no es un método de exploración

clínica es bueno recordar que en un comienzo se utilizó para
diagnosticar la Diabetes probando la orina, la cual tiene un
sabor dulce, en la Diabetes Mellitus y no tiene dicho sabor
en la Diabetes Insípida.
En la Fibrosis Quística el sudo del paciente es SALADO. este

caso es preferible pedir al paciente o un familiar que pruebe
el sudor.
6. Mensuración
6. Mensuración
Longitud: extremidades.
Diámetros: Pélvicos
Perímetro: Cefálico, torácico, abdominal, braquial…
Talla
Peso
Tensión arterial
Temperatura
Volumen: líquidos, micción, menstruación, amnios…
Frecuencias: del pulso, cardiaca, respiratoria
Órganos y estructuras, masas
Valorar el crecimiento y desarrollo

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La exploración clínica la realiza el

La información conseguida mediante la

Además, la exploración física establece un

Cuadro: The Doctor (detalle).

Es la apreciación manual de órganos y estructuras,

Consiste en la apreciación por el oído de los

Laennec ausculta un paciente ante sus estudiantes

Consiste en escuchar de manera directa o por

Existen tres maneras principales de auscultar a un

Auscultación inmediata o directa:

• Fetor hepático en coma hepático

Aunque el sentido del gusto no es un método de exploración

En la Fibrosis Quística el sudo del paciente es SALADO. este

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