Consideraciones Básicas para El Manejo Del Dolor en Odontopediatría

Consideraciones básicas para el manejo del
dolor en odontopediatría en la práctica diaria

del cirujano dentista general y su relación de
interconsulta con el anestesiólogo.
RAFAEL LUYO EDUARDO MIÑANO

RESUMEN
 El dolor es un fenómeno complejo y multidimensional mediado por procesos

psicoquímicos en el sistema nervioso periférico y central, cuya percepción puede
modificarse considerablemente a través de una serie de mecanismos que incluyen,
entre otros, fármacos, estímulos ambientales, procesos cognoscitivos y emocionales,
así como condiciones sociales y culturales.
 La gran parte de los agentes farmacológicos que se utiliza en odontología tiene por
objeto controlar la angustia y el dolor.
INTRODUCCIÓN
 Los términos de dolor y ansiedad describen dolor y miedo, y una conducta inquieta.
Debido a que el dolor y la ansiedad en los niños están correlacionados, no pueden ser
evaluados independientemente.
 Los niños manifiestan diferentes niveles de dolor por el mismo estímulo (inyección
anestésica).
 La ansiedad, por otro lado, se define como una presencia de emociones o conductas
durante el tratamiento dental, causada por dolor, miedo, y estrés anticipado a una
situación. La ansiedad causa un daño físico
ANALGÉSICOS
 En condiciones ideales estos deben aliviar el dolor sin alterar de manera importante el
estado de consciencia.
 Los analgésicos actúan en la periferia donde se percibe el dolor, o de manera central
en el cerebro y la médula espinal.
 Casi todo el dolor dental pediátrico puede tratarse con agentes no narcóticos de
potencia relativamente baja.
Manejo farmacológico del dolor en
niños
 En los niños mayores de 2 años, todo aquello que contribuya a disminuir el estrés es
coadyuvante al manejo farmacológico del dolor.
 Es muy importante conocer que en los infantes las inyecciones intramusculares están
proscritas, debido a que son el mayor fenómeno estresante y producen más dolor
físico y emocional, volviéndose experiencias negativas y desastrosas
Manejo farmacológico del dolor con
medicamentos no opioides
 El paracetamol es el analgésico más utilizado en niños [… ] su efecto analgésico es

débil y sólo sirve para dolores leves a moderados.
 Los AINE aprobados por la FDA para uso pediátrico en EE. UU. son el ibuprofeno,
naproxeno y tolmetin. Y en otros países el diclofenaco y ketorolaco.
Medicamentos opioides
 Son medicamentos ideales para el tratamiento del dolor severo.

 La morfina es el punto de comparación de todos ellos.
 El fentanilo es 100 veces más potente que la morfina, la meperidina es 10 veces
menos potente y la metadona es equipotente
RECOMENDACIONES
Anestésicos tópicos
 La aplicación de estos puede minimizar el dolor del sitio de aplicación del anestésico
local. Los anestésicos tópicos son efectivos en tejidos superficiales (2 a 3 mm de
profundidad) de esta forma se minimiza la penetración de la aguja en la mucosa oral.
 La benzocaína tópica está manufacturada en una concentración del 20%, la lidocaína
está disponible en solución o pomada al 5%, y en espray al 10%.
 La benzocaína tiene un rápido efecto.
Técnicas suplementarias para
obtener anestesia local
 La mayoría de los procedimientos para la anestesia local en Odontopediatría incluye

los tradicionales métodos de infiltración o bloqueo troncular con una jeringa dental,
cartuchos y agujas.
 Otras alternativas que hay incluyen la liberación del anestésico a través de un control
computarizado, técnicas periodontales (intraligamentaria, o peridental), sistemas sin
agujas, inyecciones intraseptales o intrapulpares.
Anestesia local
 El efecto primario de los anestésicos locales consiste en penetrar por la membrana de

la célula nerviosa y bloquear la entrada de los iones de sodio relacionados con la
despolarización de la membrana.
 Las fibras nerviosas pequeñas suelen ser más susceptibles al inicio de acción de los
anestésicos locales que las de mayor tamaño. Por consiguiente, la sensación de dolor
es una de las primeras modalidades que debe bloquearse, seguida de frío, calor, tacto
y presión.
Sedación consciente
 Es el nivel de consciencia con grado mínimo de depresión, en el que el paciente

retiene la capacidad de conservar su permeabilidad respiratoria de manera
independiente y continua, y de responder adecuadamente a la estimulación física o a
órdenes verbales.
 Para la sedación consciente en Odontopediatría se usan 3 grupos de fármacos:
sedantes hipnóticos, ansiolíticos y analgésicos narcóticos.
Sedación profunda
 Es un estado controlado de depresión de la consciencia o inconsciencia, de la cual el

paciente no despierta con facilidad.
 Esta se puede acompañar de pérdida parcial o total de los reflejos de protección, como
la capacidad de conservar en forma independiente la permeabilidad respiratoria y de
reaccionar de modo intencional a la estimulación física o a las órdenes verbales.
Anestesia general
(necesariamente por un
anestesiólogo)
 Es un estado controlado de inconsciencia que conlleva a pérdida incluso la capacidad

de conservar sin ayuda la permeabilidad respiratoria y de responder de modo
intencional a la estimulación física o a las órdenes verbales.
 El manejo farmacológico del paciente odontopediátrico se puede dividir en dos
categorías generales: a) sedación; y b) anestesia general.
Métodos conductistas para reducir
el miedo y la sensibilidad al dolor

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Consideraciones básicas para el manejo del

dolor en odontopediatría en la práctica diaria

RAFAEL LUYO EDUARDO MIÑANO

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