UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL-HGZ 1 “DR.
DEMETRIO MAYORAL PARDO”

MÚSCULO-ESQUELÉTICO

FRACTURAS DE DIÁFISIS FEMORAL Y

LESIONES OSTEOTENDINOSAS DE LA
RODILLA

SAIRA DAMARIS MENDOZA CERVANTES

FRACTURA DE
DIÁFISIS
FEMORAL
 La más grave de las fracturas
diafisarias

Adultos jóvenes

Son pacientes politraumatizado

Fracturas patológicas

Perdida hemática importante

cm
66 cm

Aumento del diámetro del muslo, dolor intenso y

contractura muscular refleja
 Accidentes de tránsito
Mecanismos más frecuentes

DIRECTAS Heridas por arma de fuego

Fx multifragmentarias
1/3 medio de la diáfisis
Fx transversales
Se “traba” el pie/pierna y se
exageran los mov. de flexión o
rotación Oblicuos
INDIRECTAS
trazos fragmentarios Espiroideos

Ala de mariposa/incompleto
 DESPLAZAMIENTO
Consecutivo a la
energía cinética
liberada sobre el
hueso

A) B) C)
Contracción
muscular
defensiva
FRACTURA FRACTURA FRACTURA
DIAFISARIA SUBTROCANTÉREA SUPRACONDÍLEA

Según
localización

Predominio de
grupos
musculares
FRACTURA DIAFISARIA

 Tercio medio

 Cabalgamiento y desplazamiento
medial del fragmento proximal
por acción de los aductores.
 FRACTURA SUBTROCANTÉREA

Tercio superior
Flexión y la rotación externa del
fragmento proximal

 Acción del psoas iliaco

 Abducción de los músculos
pelvitrocantéreos
 FRACTURA SUPRACONDÍLEA

Tercio inferior
Fragmento distal corto: En flexión
por acción del gastrocnemio,

Fragmento proximal: En aducción por

acción de los aductores

Art. Femoral puede cabalgar

 Estabilidad

CLASIFICACIÓN DE PANKOVICH Y COL Orientación terapéutica

Fractura Contacto Estabilidad

Bicortical:
Lateral y
Tipo A a: transversa
longitudinal
b: oblicua corta

Unicortical:
a: en ala de
Longitudinal no
Tipo B mariposa
lateral
b: conminución
unicortical

Sin contacto
cortical: Ni longitudinal ni
Tipo C
a: conminuta lateral
b:oblicua larga
 DIAGNÓSTICO
Clínico

Antecedente del traumatismo

Impotencia funcional

Movilidad anormal

Crepitación

Angulación del muslo

Acortamiento del MI

Rotación externa del pie

Gran deformidad

 del vol. del muslo

Radiográfico
• Posición:
• Frente
• Perfil
• Datos de desplazamiento y el trazo fracturario
 COMPLICACIONES

INMEDIATAS: MEDIATAS

Lesiones Posibilidad de shock Consolidación viciosa

Infección
vasculares/Hemorrag hipovolémico y (acortamiento y RE seudoartrosis
posoperatoria
ia interna profusa neurogénico del MI)
 TRATAMIENTO

A nivel de la
tuberosidad
anterior

Tracción de partes
blandas para la
restitución del eje

Férula de doble
plano o articulada
 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
Reducción lenta y continua que se efectúa
por medio de tracción esquelética.

• Se elevan los pies del paciente: Férula de Braun

• Pesas hasta lograr la reducción de fractura

• Fx distales o supracondíleas : Férula de Putti

• 3-4 S Callo blando

• 3-4 M Yeso pélvico

• Secuelas articulares

• Contraindicado: Trastornos vasculares, pulmonares,

renales, escaras.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reducción
anatómica

Acortar los
Buena
plazos de
estabilizació
hospitalizaci
n del foco
ón

Movilización
Prevenir
precoz de las
rigideces no
articulacione
deseadas
s
 Enclavado intramedular de Küntscher:

 Ideal para la fijación de fracturas

transversales diafisarias del fémur
en su tercio medio (istmo).
 No bloquea la rotación del hueso
 Enclavado intramedular acerrojado:

 Impiden el desplazamiento rotacional del hueso.

 Se pueden usar en casi todos los tipos de fractura.

 Fija a fx establemente

 Inmoviliza en todos los planos

 Movilización prematura
 Enclavado de Ender:

 Permite el tratamiento de fracturas conminutas o

en las fracturas asociadas (cuello y diáfisis
medular).
 Placas de compresión

 Proveen reducción anatómica e

inmovilización rígida.

 Osteosíntesis estable pero la

consolidación definitiva es muy
lenta.
 Tutores externos:

 Este método para fracturas expuestas, y las

fracturas multifragmentarias
 Fractura cerrada y mantiene el hematoma
fracturario
FRACTURA DEL FÉMUR EN LOS NIÑOS
Accidentes de transito
y caídas durante el
juego

Tratamiento: Siempre
ortopédico en la 1ª
infancia

Tracción de partes
blandas al cenit: Fx es
en el tercio medio.

Correcciones primeros
10 días

Tx quirúrgico:
Respetar los cartílagos
de crecimiento
 SECUELAS

Acortamientos
y desviaciones Seudoartrosis
axiales

Rígidez
articular
 LESIONES
OSTEOTENDINOSAS DE
LA RODILLA
LESIONES DEL APARTO EXTENSOR DE
LA RODILLA

Cuádriceps

Tendón
cuadricipital

Sus expansiones

Tendón rotuliano
(Se inserta en la TA
de la tibia)
Mecanismos frecuentes:

Directo Indirecto
• Caídas sobre rodilla • Violentas contracturas
musculares
 Arrancamientos tendinosos
Tendón cuadricipital Tendón rotuliano TRATAMIENTO:
• Rotula elevada • Depresión por encima de • Sutura e inmovilización
la rotula enyesada por 5 semanas
• Absorbetracción
 FRACTURAS TRANSVERSALES DE LA RÓTULA
MECANISMO DESPLAZAMIENTO DX CLÍNICO DX RADIOGRÁFICO TRATAMIENTO
• Contracción violenta del • Cuádriceps eleva el FP • Depresión entre • Elevación del FP • Osteosíntesis con
cuádriceps + choque de por encima de los fragmentos rotulianos • Amplia diástasis alambre absorbetracción
la rotula con el cóndilo cóndilos: Diástasis • Total imposibilidad de fragmentaria • Sutura de lesiones
interfragmentaria extender la rodilla capsulares
• Inmovilización enyesada
x 5 S.
• Patelectomía
 FRACTURAS CONMINUTAS DE LA RÓTULA

DESPLA DX
MECA DX TRATA
ZAMIEN RADIOG
NISMO CLÍNICO MIENTO
Caída con aplastamiento de la rotula contra el suelo y los cóndilos femorales
● ●
TO
No presenta mayores D. Puede levantar la pierna hasta deambular, sólo limitado por el dolor
● ●
RÁFICO
Fragmentación de la rótula
●

●
Patelectomía
Incapacita algunos deportes
 FRACTURAS DE LOS CÓNDILOS FEMORALES
MECANISMO DESPLAZAMIENTO DX CLÍNICO DX RADIOGRÁFICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO
• Traumatismos • En sentido • Deformidad, • Confirmación • Vasculares, • Placas condileas
con la rodilla en lateral dolor nerviosas
flexión • Desviaciones en • Impotencia (vigilar: Pulso,
• Fx. En Y o en T varo o el valgo funcional T°, Sensibilidad)
FRACTURAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE
LA TIBIA (PLATILLOS TIBIALES)

MECANISMOS_
• Traumatismos en valgo forzado
• Asociación con lesiones ligamentarias
• Ligamento lateral interno + cruzado anterior
• Varo menos frecuente

Diagnóstico
• Desviación en varo o valgo, grado de desviación
• TC

TRATAMIENTO
• Osteosintesis con tornillo de esponjosa
• Cirugía: Exploración
• Multifragmentaria: Tracción esquelética continua
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO

 Paciente masculino de 50 años de edad ingresa al servicio de urgencias sufre

caída de una altura aproximada de 2 m, de impacto con superficie dura,
presenta dolor de gran intensidad, tipo continuo localizado en muslo derecho,
sin irradiación que no le permite la deambulación.
 Paciente manifiesta que primero es llevado con un“sobador” quien le da
masajes en el área afectada agudizando el cuadro motivo por el cual acude a
médico particular quien coloca un yeso y lo refiere a este hospital.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Paciente de edad aparente a la referida, ubicado en sus tres esferas, Glasgow
15/15, fascies álgicas, marcha no valorable, poco cooperativo, inquieto,
diaforético.

 TA: 110/75 mmHg

 Frecuencia cardiaca: 90/min.
 FR: 18/min

MPD: En región tercio medio de cara anterior del muslo se observa

deformidad angular con movilidad patológica, acortamiento aparente de
aprox. 5 cm con rotación podálica externa que se acompaña de edema
importante.
Doloroso a la palpación superficial y profunda, razón por la cual no valoran
los movimientos.
Fractura diafisiaria de
fémur derecho de trazo
transverso desplazada
 TX: Osteosíntesis:
Colocación de clavo
endomedular tipo SING
Nº 9X34 mm
descendente