Expo Apendicits

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General Regional No. 72
Internado de Pregrado
Apendicitis
aguda
Oropeza Lorenzo Elizabeth
Embriología
8ª. SDG. Evaginación
6ª. SDG. Evaginaciones
apendicular, se comienza a Posición en la punta del
del extremo caudal del
elongar aspecto ciego.
intestino medio.
vermiforme.
El crecimiento desigual de la pared

externa del ciego hace que el
apéndice alcance su posición del
adulto en la pared medial posterior,
debajo de la válvula ileocecal.
Brunicardi C., et. al. Schwartz. Principios de Cirugía. 10ma ed. McGraw-Hill: México; 2015, pp. 1241-1259.
Anatomía
 Longitud del apéndice es 6 a 9 cm. Posiciones
 Longitud variable que va de < 1 a > 30 cm.
64%
 Diámetro externo varía entre 3 y 8 mm.
0.5%
 Diámetro luminal varía entre 1 y 3 mm.
1%
32%
2%
Anatomía
Rama apendicular de la arteria ileocólica
Inervación
 Elementos simpáticos abastecidos
por el plexo mesentérico superior
(T10-L1) y fibras aferentes de los
elementos parasimpáticos a través de
los nervios vagos.
Fisiología
 Órgano inmunitario que activamente participa en
la secreción de IgA.
 Puede funcionar como un reservorio para
recolonizar el colon con microbiota.
Definición
Inflamación del apéndice cecal,
remanente linfoide ubicado en el
ciego, porción inicial del intestino
grueso.
Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.

Epidemiología
 Urgencia quirúrgica abdominal, 60% abdomen agudo.
 Riesgo en el curso de la vida es ♂ 8.6% de 6.7% ♀
 Máxima incidencia en la 2ª y 3ª década de la vida.
 La mortalidad global es del 0.1%, y se eleva al 0.6%.
 5% apendicitis perforada frecuentes en lactantes y ancianos.
Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Matthews J. y Pollock R.
Schwartz. Principios de cirugía. 10ª ed. Mc Graw–Hill: México, 2015, pp. 1241-1262.
Etiopatogenia
Mecanismo patogénico fundamental
Obstrucción de la luz apendicular (30-40%)

✿ Hiperplasia de los folículos linfoides submucosos
✿ Concreciones fecales (fecalitos)
✿ Parásitos (oxiuros, áscaris)
✿ Cuerpos extraños
✿ Restos de alimentos o de bario condensado
✿ Tumor carcinoide o carcinoma de ciego
✿ Ulceración en la mucosa apendicular
Compromiso de la irrigación vascular Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.
Fisiopatología
Obstrucción de asa cerrada ➡ secreción por la mucosa apendicular ➡ distensión
Distensión estimula las terminaciones nerviosas de las fibras

viscerales aferentes estiradas y produce un dolor vago, sordo, difuso.
⬆ secreción de la mucosa y la multiplicación rápida de las

bacterias residentes del apéndice (náusea y vómito)
Los capilares y las vénulas son ocluidos, continúa la afluencia

de sangre arterial ➡ ingurgitación y congestión vascular.
Proceso inflamatorio afecta a la serosa del apéndice y al

peritoneo parietal (dolor hacia FID)
Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Matthews J. y Pollock R. Schwartz. Principios de cirugía. 10ª ed. Mc Graw–Hill: México,
2015, pp. 1241-1262.
Estadios
evolutivos
24-36 hrs.
Catarral o mucosa Fibrinosa Purulenta Gangrenosa

Hiperemia, edema y erosiones Isquemia de la pared, ulceraciones Microabscesos Necrosis ➡ perforación y
de la mucosa en mucosa, exudado fibrinoso. contaminación purulenta
Cuadro
clínico
El proceso inflamatorio del apéndice se manifiesta con dolor
Variaciones en la ubicación
anatómica ➡ Diferentes
presentaciones de la fase somática
del dolor.
(4-6 h más tarde)

S: 81%
E: 53%
Inicio ➡ Visceral difuso Circunscrito ➡ Irritación del peritoneo

Cuadro
clínico
Tríada de Síntomas
 Náusea (S: 58%, E: 36%)
Cope (75%)  Vómito (S: 51%, E: 45%)
 Anorexia (S: 68%, E: 36%)

Cuadro clínico
Signos Los datos físicos están determinados por la aparición de irritación peritoneal
Signo de Dunphy
Punto de McBurney Signo de Rovsing
Rebollar R. y cols. Apendicitis aguda. Rev Hosp Jua Méx 2009; 76(4): 210-216.
Cuadro
clínico

Signo de Blumberg
Signo de Cheig
Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Matthews J. y Pollock R. Schwartz. Principios de cirugía. 10ª ed. Mc Graw–Hill: México, 2015, pp. 1241-1262.
Auxiliares de diagnóstico
Biometría hemática con recuento diferencial
♥ Leucocitosis (10,000-18,000/mm) con predominio de neutrófilos
♥ Leucocitos >18,000/mm ➡ Apendicitis perforada
Examen General de Orina

Útil para descartar una infección urinaria, en la apendicitis aguda, una muestra de
orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la
orina.

Radiografía de abdomen
Apendicolito
5-8%
Radiografía de abdomen
 Útil para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal
Borramiento del psoas Escoliosis antiálgica Asas intestinales “centinelas” en CID

Ultrasonido abdominal
 Las ecografías son útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en ♀
Puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis.
Criterios para diagnóstico ecográfico

Visualización de imagen tubular en FID cerrada en un extremo,
no compresible por el transductor, con dm. transverso >6 mm. y
pared engrosada >2 mm.
 Pérdida de la continuidad de la mucosa
 Líquido dentro de luz apendicular
Otros 

Apendicolito
Colección líquida circunscrita
hallazgos 

Masa periapendicular
Ecogenicidad pericecal aumentada
Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.  Linfadenitis mesentérica
TAC Abdominal
 Falta de contraste
 Engrosamiento de la pared (>6 mm.)
 Inflamación regional
“grasa desflecada”.
Sensibilidad: 87-100%
Especificidad: 95-99%
Diagnósticos diferenciales
Pérez E., Abdo J., Bernal F. y Kershenobich D. Gastroenterología. Mc Graw-Hill: México, 2012; pp. 286-292.
 Apendicectomía
Tratamiento
Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Matthews J. y Pollock R. Schwartz. Principios de cirugía. 10ª ed. Mc Graw–Hill: México, 2015, pp. 1241-1262.
Tratamiento
 Apendicectomía Técnica de invaginación del muñón apendicular
Ciego expuesto por una laparotomía Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.
Bibliografía
 1.- Tratamiento de la Apendicitis Aguda, México: Secretaría de Salud; 2009.
 2.- Pérez E., Abdo J., Bernal F. y Kershenobich D. Gastroenterología. Mc Graw-Hill: México, 2012; pp. 286-292.
 3.- Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Matthews J. y Pollock R. Schwartz. Principios de cirugía. 10ª ed. Mc Graw–Hill:
México, 2015, pp. 1241-1262.
 4.- Moreno y cols. Apendicectomía laparoscópica y embarazo. Experiencia personal y revisión de la bibliografía. Servicio de Cirugía General
Complejo Hospitalario La Mancha-Centro Alcázar de San Juan Ciudad Real. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Cir Esp 2005;78(6):371-6.
 5.- Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.
 6.- Rebollar R. y cols. Apendicitis aguda. Rev Hosp Jua Méx 2009; 76(4): 210-216.
 7.- Aneel B., Søreide K., Saverio S., Hansson J., Thurston F. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and
management. Lancet 2015: 386: 1278–87.
 8.- Podevin G., Barussaud M., Leclair M.-D., Heloury Y. Apendicitis y peritonitis apendicular. EMC (Elsevier SAS, Paris), 4-018-Y-10, 2005.

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El crecimiento desigual de la pared

Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.

Obstrucción de la luz apendicular (30-40%)

Distensión estimula las terminaciones nerviosas de las fibras

⬆ secreción de la mucosa y la multiplicación rápida de las

Los capilares y las vénulas son ocluidos, continúa la afluencia

Proceso inflamatorio afecta a la serosa del apéndice y al

Catarral o mucosa Fibrinosa Purulenta Gangrenosa

(4-6 h más tarde)

Inicio ➡ Visceral difuso Circunscrito ➡ Irritación del peritoneo

Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.

Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.

Examen General de Orina

Archundia A. Cirugía 2. McGraw-Hill: México, 2013; 1679.

Borramiento del psoas Escoliosis antiálgica Asas intestinales “centinelas” en CID

Criterios para diagnóstico ecográfico

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