ABORTO

Ilse Ramírez
Nieves Arroyave
Interrupción espontanea o inducida del embarazo antes de la viabilidad
fetal (antes de la semana 20 de la gestación o con feto que nace con un
peso <500 g)

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetricia 24 ed. Editorial Mc Graw Hill. 2015.
• Aborto espontaneo: incluye la amenaza de aborto, aborto inevitable,
incompleto o completo y el aborto retenido. El termino aborto séptico
se utiliza para referirse a cualesquiera de los anteriores que además se
complican por una infección.

• Aborto recurrente: este termino tiene definiciones variables, pero

tiene la intención de identificar a mujeres con abortos espontáneos
repetidos.

• Aborto inducido: interrupción quirúrgica o medica de un feto vivo que

no ha alcanzado la viabilidad.

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EVOLUCION
AMENAZA DE ABOTO
Aparecen contracciones uterinas que producen un pequeño desprendimiento del corion y una
pérdida de sangre ligera.

ABORTO EN CURSO O INEVITABLE

Al desprenderse una porción mayor del corion, la hemorragia aumenta y las contracciones
producen una discreta dilatación del cuello, se insinúa en ella el polo inferior del huevo.

ABORTO CONSUMADO
El siguiente estadio es el de la expulsión del huevo. Este puede ser completo o incompleto.

Rigol O. Obstetricia y Ginecologia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 2004.

DIAGNOSTICO
• Se logra por la anamnesis y el examen físico ya descritos y por los
exámenes complementarios, tales como determinación de HCG en
orina, pruebas biológicas e inmunológicas, así como otras
determinaciones hormonales como la del pregnandiol urinario.

• Puede recurrirse a la ecografía, que revela el saco ovular y su movilidad.

• Diferencial: Embarazo ectópico, metropatía hemorrágica, fibroma

uterino y lesiones del cuello uterino.

Rigol O. Obstetricia y Ginecologia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 2004.

 ABORTO
ESPONTÁNE
O DEL
PRIMER
TRIMESTRE
 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
80% de los abortos espontáneos ocurre en las primeras 12 semanas de
la gestación. El embrión o feto casi siempre muere antes de su
expulsión espontanea.

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
Factores fetales
50% es de tipo anembriónico, el otro 50%
corresponde a abortos embrionarios, que
por lo general exhiben alguna malformación
congénita.

La mitad de estos posee anomalías

cromosómicas (abortos aneuploides).

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
• Los abortos aneuploides ocurren a una
edad gestacional menor. 75% de los
abortos aneuploides acontece alrededor
de las 8 semanas.

• La anomalía cromosómica que se

identifica con mas frecuencia es la
trisomía autosómica (13, 16, 18, 21 y 22),
la mayor parte es resultado de una no
disyunción aislada.
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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
• Monosomía X (45, X) Sx de Turner.
• La triploidía se acompaña de degeneración
placentaria hidrópica.
• Los fetos con tetraploidías se abortan
desde las primeras etapas de la gestación y
rara vez nacen vivos.
• Las anomalías cromosómicas estructurales
rara vez provocan abortos.
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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
Factores maternos
• Infecciones: Pueden ser generalizados e infectar la unidad feto
placentaria por vía hematológica, otras por infección circunscrita a
través de infección o colonización genitourinaria.

Listeria Chlamydia
monocytogenes, trachomatis,
No inductoras Posible excepción
parvovirus, CMV o Mycoplasma,
VHS Ureaplasma, VIH

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
• Enfermedades: Los abortos del primer trimestre rara vez son
secundarios a enfermedades crónicas (DM, enfermedades tiroideas,
enfermedad celiaca, cardiopatía cianógeno, trastornos alimenticios,
enfermedad inflamatoria intestinal y el lupus eritematoso).

Diabetes mellitus: La frecuencia de aborto espontaneo y malformaciones congénitas

es mayor en las mujeres con diabetes insulinodependiente. Este riesgo es
directamente proporcional a la glucemia cerca del momento de la concepción

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE

• Factores sociales: Consumo crónico de

sustancias legales (alcohol, cigarrillos, cafeína).

• Alimentación: La desnutrición grave y obesidad

mórbida, aumentan el riesgo. La carencia
aislada de un solo nutriente o la deficiencia
moderada de todos ellos no aumenta el riesgo.

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
• Cirugías
• Factores ambientales
• Factores inmunitarios
• Trombofilias hereditarias
• Defectos uterinos

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE

Factores paternos
Anomalías cromosómicas de los
espermatozoides aumentan el riesgo de
abortar. A mayor edad paterna mayor riesgo de
abortar. Este riesgo es menor antes de los 25
anos de edad, después de lo cual se eleva de
manera progresiva a intervalos de cinco anos.

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 ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER
TRIMESTRE
Clasificación clínica del aborto espontáneo

AMENAZA DE ABORTO ABORTO

ABORTO INEVITABLE INCOMPLETO

ABORTO ABORTO ABORTO

COMPLETO DIFERIDO SÉPTICO
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 ABORTO
RECURREN
TE
ABORTO RECURRENTE
• Tres o más abortos consecutivos ≤ 20 semanas de edad gestacional o
con peso fetal <500g.
• Fracaso de dos o más embarazos clínicos confirmados por medio de
ecografía o examen histopatológicos. –American Society for Reproductive medicine.

Anomalías Síndrome de
Anomalías
cromosómicas anticuerpos Aloinmunidad
uterinas
en los padres antifosfolípidos

Toxinas
Endocrinopatiía Infecciones
ambientales

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 ANOMALIAS • 50% Translocaciones recíprocas equilibradas
CROMOSOMICAS • 25% translocaciones robersonianas
• 12% mosaicismo del Cromosoma X
DE LOS PADRES

• Sinequias uterinas (Sindrome de Asherman)

FACTORES • Leiomiomas uterinos *Submucosos*
• Formación anormal de los conductos de Muller o una fusión
ANATOMICOS anormal

FACTORES • Teoría autoinmunitaria

• Teoría aloinmunitaria
INMUNITARIOS
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 ABORTO
DEL
SEGUNDO
TRIMESTRE
ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
• El intervalo que se extiende desde el final del primer trimestre hasta
que el feto pesa ≥ 500 g o la edad gestacional alcanza las 20 semanas.

Frecuencia 1.5 a 3% y
después de las 16
semanas es de solo
1%

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ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
INSUFICIENCIA CERVICAL
• Entidad obstétrica caracterizada por dilatación cervical indolora en el
segundo trimestre. Puede seguirse de prolapso con abombamiento de
la membranas en la vagina y, finalmente, la expulsión del feto
inmaduro.
Presencia
Traumatismos cervicales de un
embudo
FACTORES DE

Longitud
Dilatación y legrado del cuello
RIESGO

uterino Ecografía
Conización transvaginal
Cauterización
Amputación

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 CERCLAJE - Tratamiento de Insuficiencia cervical
Entre las 12-14 semanas de gestación. Refuerza el cuello uterino débil con
una sutura de jareta.
Contraindicaciones Hemorragia, contracciones uterinas y rotura de
membranas.
Complicaciones Rotura de membranas, trabajo de parto pre término,
hemorragia, infección o una combinación de estas.

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 ABORTO
INDUCIDO
ABORTO INDUCIDO
• Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad
fetal.

Índice de abortos  Número de abortos por

1000 nacidos vivos)
FRECUENCIA
Tasa de abortos  Número de abortos por 1000
mujeres de 15-44 años de edad
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CLASIFICACION

ABORTO TERAPEUTICO ABORTO ELECTIVO O VOLUNTARIO

• Descompensación cardiaca • Interrupción del embarazo antes
persistente de la viabilidad del feto a
• Vasculopatía hipertensiva grave petición de la mujer, pero no por
razones medicas.
• Diabetes
• Cáncer
• Violación o incesto
• Deformidades importantes
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TECNICAS PARA EL ABORTO
 Misoprostol 800 mcg vaginales, con una dosis
adicional si es necesario, no antes de 3 horas después
de la primera dosis y típicamente dentro de 7 días si
no hay respuesta a la primera dosis.
PROTOCOLO Una dosis de mifeprostone 200mg oral, 24 horas
DEL MANEJO antes de la administración de misoprostol debe
considerarse si está disponible.
MEDICO DEL
ABORTO Mujeres RH(D) negativas y no sensibilizadas deben
recibir inmunoglobulina Rh(D) dentro de 72 horas
después de la primera administración de misoprostol.
ACOG

Si el manejo medicamentoso falla, la paciente puede

optar por manejo expectante, por un tiempo
determinado.
CONSECUENCI
AS DEL
ABORTO
ELECTIVO
 MORTALIDAD MATERNA El aborto legal inducido Los índices de infertilidad
realizado por un o embarazo ectópico no

SALUD Y EMBARAZOS FUTUROS

ginecólogo preparado aumentan.
durante los primeros dos Hay excepciones en caso
meses del embarazo tiene de infecciones,
una mortalidad de 1 por principalmente por
100 000 procedimientos. clamidia.
1.5 veces mayor
frecuencia de parto
pretermino.

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ANTICONCEPCION DESPUES DE UN
ABORTO
• La ovulación se restablece desde dos semanas después de un aborto
del primer trimestre.
• Se detectaron picos de LH entre 16 y 22 días después de un aborto.

Es importante instruir algún método

anticonceptivo poco después del aborto a
menos que se desee otro embarazo de
inmediato.

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