Tratamiento cond

uctual de la depre
sión Unipolar.
Peter M. Lewinsohn, Ian Gotlib y Marti
n Huatzinger.

Alumna: Sofía Oñate Zambrano.

Ramo: Clínica Adultos II.
Docente: Denis Villegas.
Teorías Conductuales sobre depresión.

skinner Es el resultado de un debilitamiento de la conducta.

Ferster Factores diversos a los cuales atribuye el fracaso depresivo.

Cambios ambientales repentinos que requieren nuevas fuentes de

a) reforzamiento.

La implicación en conductas aversivas o punitivas que evita

b) la oportunidad de refuerzo positivo.

Observación errónea del ambiente, que produce una conducta

c) socialmente inapropiada y una baja frecuencia de refuezo +
 Encadenamiento.
La perdida de una fuente central de refuerzos conduciría a una
disminución de todas las conductas que están «encadenadas»
a ellas u organizadas alrededor del refuerzo positivo.
Ejemplo: Jubilación perdida de todas las actividades
relacionadas con el trabajo.
 Insert Your Image

LEWINSOHN  La baja tasa de refuerzo positivo

contingente a la respuesta constituye la
expliación suficiente de ciertos aspectos del
síndrome depresivo.

Primera hipótesis. Segunda hipotesis. Tercera hipotesis.

Hay una relación Las condcutas depresivas se Las deficiencias en el
causal entre la baja mantienen por medio del funcionaminento de las
tasa de refuerzo ambiente social, que habilidades sociales son
positivo contingente a proporciona contingencias un antecedente importante
la respuesta y la en forma de simpatía, de la baja tasa de refuerzo
sensación de disforia. interés y preocupación. positivo.
Una baja tasa de refuerzo positivo en áreas importantes de la vida y/o una alta tasa de experiencias aver
sivas, conduce a la disminución de la conducta y a la experiencia de disforia.

Primer factor:
Lewinsohn
propuso tres Deficiencias en las
habilidades conductuales
factores que del individuo, lo que evita
podrían conducir que obtenga refuerzos o
a una baja tasa disminuya la capacidad
del sujeto para afrontar
de refuerzo. experiencias aversivas.

Segundo factor: Tercer factor:

Disminucion de la
Falta de refuerzos
capacidad de una
potenciales en el ambiente
persona para disfrutar de
del individuo debido al
la experiencias positivas,
empobrecimiento o la
o un aumento de la
périda de los mismos o a
sensibilidad del individuo
un exceso de experiencias
ante los acondetciminetos
aversivas.
negativos.
 Coyne afirmó que la depresión es una repsuesta a
las perturbaciones del contexto social del

Coyne (19 individuo.

 La depresión se mantiene por medio de las
respuestas negativas de otras personas

76) significativas a la conducta sintomática del sujeto

deprimido.

 Los individuos deprimidos crean un entorno social

negativo haciendo que los demas se impliquen de
tal manera que se pierde el apoyo o éste es
ambiguo.
 Coyne postulo una secuencia de conducta que empieza con la demo
stración inicial por parte de la persona deprimida, de síntomas de de
presión .
La conducta del El malestar de la
sujeto deprimido se persona deprimida
vuelve cada vez provoca
mas exigente, sentiminetos de
como por ejemplo culpa que sirven
demostrando cada para inhibir la
vez mas frecuente expresion
las conductas manifiesta de ésta
sintomáticas. hostilidad..

Sintiendose rechazado y
Los indivudios Consecuentemente un falso apoyo.
del ambiente la conducta del La persona deprimida
sujeto deprimido se desarrolla mas síntomas
social responden
vuelve aversiva en un intento de obtener
inmediatamente para los demás y apoyo, haciendo de esta
a estos síntomas provoca manera incluso mas
con un apoyo y sentiminetos de aversivo para los demas
un interés resentimiento y de interactuar con el /ella.
verdadero. ira.
 Modelo de autocontrol de Rehm.
• Integra los aspectos cognitivos y conductuales del
trastorno.
• Según este modelo los deficits específicos en la
autobservación, la autoevaluación y el autorefuerzo
pueden explicar los síntomas de la depresión.
 Déficit: El autorefuerzo. Déficit:La autoevaluación.
Las personas
Los individuos deprimidas
deprimidos atienden de forma Los individuos deprimidos
atienden de forma selectiva a las Se plantean patrones
selectiva a los consecuencias pocos
acontecimientos inmediatas de su Realistas, perfeccionistas y
negativos conducta. No Globales, haciendo que sea
exclusión de los poco probable el satisfa-
pueden ver mas
sucesos positivos, cerlos.
allá de las Por consiguiente se evalúan
el pesismismo y demandas de forma negativa y global.
punto de vista actuales cuando
desesperanzado. realizan elecciones
conductuales.
Evaluación Conductual. La entrevista. Los autoinformes.

 Características  El entrevistador y el paciente Medidas de autoinforme para

manifestadas del deprimido deben representar evaluar el funcinamineto social
trastorno. situaciones objetivas, o de las personas deprimidas.
 Conducta psicomotora y probelmaticas identificadas  Inventario de acontecimientos
verbal. por el paciente. interpersonales IES.
 Contingencias  El entevistador debe  Test de autoverbalizaciones
ambientales. observar la actuación del en la interacción social SISST
 Inicio o mantenimiento de paciente, contenido,  Escala de adaptación social-
depresión. volumen, tono, contacto tipo autoinforme SAS-SR..
ocular, postura.
 Presentation Designed
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Útiles para evaluar las consecuencias ante la
Diarios conductuales. respuestas de la conductas sociales del paciente
Inventario de acontecimientos agradables PES, deprimido y para proporcionar sobre el entrono social
Inventario de acontecimientos desagradables UES. de este y sobre los refuerzos disponibles.

Insert Your Image Williams y Barlow desarrollaron un escala en la cual

Procedimiento de observación. observaron que las personas deprimidas tenían un
déficit en la conducta verbal, las interacciones
Menos competentes socialmente.
sociales, la sonrisas, la actividad motora, arreglarse,
Cónyuges e hijos.
etc.

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Tratamiento conductual. Los pacientes observen normalmente sus
actividades, estado de animo. Se anima a
Las teorías conductuales apuntan a los reforzadores y los pacientes a que se planteen objetivos
las contingencias ambientales.
alcanzables.
 Tratamiento conductual.

El registro
Diario.
1 Entrenamiento
de relajación.
2 Acontecimientos
aversivos.
3 Manejo del
timepo.
4 Aumento de las
actividades
5
agradables.

El observar estas Se anima al Los pacientes Los individuos La planificación

relaciones sobre paciente a que sobrerreaccionan a deprimidos diaria es útil para
una base diaria practique la los acontecimientos normamente hacen programar eventos
impresiona a los relajación dos desagradables e un mal uso de su agradables
pacientes, veces al día y que interfieran con el tiempo. En terapia se especIficos. Se
describiendo la lleve un registro, disfrute de las le enseña a los pone énfasis en
cantidad y calidad para luego actividades pacientes a planificar plantear objetivos
en el impacto identificar las agradables. La y manejar su tiempo. concretos para
sobre su situaciones terapia les enseña a Libro: cómo controlar conseguir su
depresión. especÍficas en las enfrentarse a éstos tu tiempo y tu vida aumento.
que se sienten aconteciminetos. LAKEIN 1973 PES Y UES.
tensos.
 Terapia de habilidades sociales
Este tratamiento debe
La depresión es el
aumentar la calidad de
resultado de un
su conducta
programa inadecuado de
interpersonal e
refuerzo positivo.
incrememntar la cantidad
de refuerzo positivo.
Los refuerzos positivos Se centra en tres
mas importantes en el repertorios conductuales
mundo adulto son de específicos: La aserción
naturaleza interpersonal. negativa, la aserción
positiva y las habilidades
de conversación.
Una parte significativa de
las recompensas puede Largo de 12 sesiones de
entregarse o negarse una hora a la semana. 6-
adecuadamnete con la 8 sesiones de
conducta interpersonal mantenimineto a lo largo
de la persona. de un periodo de 6
meses.
 Terapia de Autocontrol.
Desarrollada a partir del modelo de autocontrol de Rehm 1977.

La depresión esta
Autorregistro.
asociada a los déficit en
el autorregistro, la Se requiere a los pacientes
autoevaluación y el que lleven un registro diario
autorefuerzo. y representen de forma
 6-12 sesiones gráfica las experiencias
divididas en tres positivas y su estado de
partes y en forma ánimo.
grupal.

Autoevaluación. Autorefuerzo.
Se enseña a los Se enseña a identificar
pacientes a desarrollar los reforzadores y
objetivos alcanzables en administrarse
términos de actividades recompensas cuando
positivas y productividad logran sus objetivos
conductual. específicos.
 Terapia de solución de problemas
Se centra en las relaciones entre los principales acontecimientos negativos, los problemas actuales, el a
frontamiento por medio de la solución de problemas y la sintomatología depresiva.

Ayudarles a identificar Aumentar la eficacia

las situaciones de su de los esfuerzos de
vida anteriores y solución de
actuales que pueden problemas en el
anteceder de un afrontamiento de las
episodio depresivo. situaciones actuales.

Enseñar habilidades
generales para vérselas
Minimizar el impacto
mas eficazmente con
negativo de los síntomas
futuros problemas.
depresivos sobre los
Se incluye también el
intentos de
entrenamiento en el
afrontamiento actuales y
mantenimiento y
futuros.
generalización en el
programa.
 La depresión se ve
La terapia de como el resultado
de varios factores,
incluyendo la
conducta experiencias
aversivas y los

cognitiva. prolemas crónicos,

que tienen como
consecuencia la
depresión.

El enfoque cognitivo-conductual se centra en la

programación de actividades para aumentar las
actividades reforzantes, en la representación de papeles
y en el entrenamiento en habilidades sociales, en la
reestructutación cognitiva y en la influencia del
pensamiento automático negativo.
Curso de afrontamiento de la depresión.
Zeiss estudió la eficacia de tres tratamientos para la depresión: Terapia cognitiva, aumento de las actividades agradables y entrena
miento en habilidades sociales.

La terapia debería Proporcionar

proporcionar la entrenamiento en
estructura incial que habilidades que el
conduzca al paciente a la paciente pudiera utilizar
creencia de que puede con el fin de sentirse
controlar sus propias más eficaz, para
conductas y cambiar su controlar su vida diaria.
depresión.

La terapia debería Fomentar la atribución,

enfatizar el uso por parte del paciente.
independiente de De que la mejoría en el
esas habilidades por estado de ánimo está
parte del paciente causada por el aumento
fuera del contexto de de sus propias
terapia. habilidades
 CAD (curso de afrontamiento de depresión)

El curso se diseño para ofrecerse como un

programa educativo enseñandole a la gente
técnicas y estrategias para afrontar los
problemas relacionados con la depresión.
55%
El CAD aborda varias conductas objetivo
(habilidades sociales, pensamiento
depresogénico, act agradables y relajación),
30%
así como componentes generales que
aportan a la terapia cognitivo conductual. 15%
El CAD para adultos consiste en 12 sesiones
de una hora, llevadas a cabo en 8 semanas (2
veces por semana)
Los grupos se componen de 6-10 adultos
• Sesiones de seguiminento al mes y a los 6
meses.
CAD

Las primeras dos sesiones se dedican a la

presentación de las reglas del curso, se
les enseña que estar deprimidos no
significa
estar «locos».
La siguientes 8 sesiones se dedican a enseñar
habilidades especificas, incluyendo la relajación,
aumento de actividades agradables, el control del
pensamiento negativo y habilidades sociales.

Las dos sesiones finales se dedican a integrar las

habilidades aprendidas, mantener los beneficios de
la terapia y prevenir las recaídas. Se diseña un
plan de emergencia personalizado por escrito
Evaluación de los tras
tornos de la ingestión
y de la conducta alime
ntaria.
Objetivos de Con estos datos
se procede a

la hacer el analisis
funcional y a
establecer la
evaluación. hipótesis de
mantenimíento de
los problemas
principales.
A la hora de plantear
objetivos de la evaluación,
se ha de considerar su
delimitación y Dichos objetivos
operacionalización clínica. pueden
Con el fin de realizar una establecerse por
correcta recogida de toda areas (cognitiva,
la información afectiva,
prodecedente del niño y social,escolar).
de las personas que viven
en su entrono natural.
  La sustancia ingerida varía con la edad.
 Modelo biomedico: relaciona la ingesta de
sustancias con un déficil nutricional especifico

Pica (anemia).
 Modelo conductual: es producto del aprendizaje y
Según DSM IV-TR pica, es un puede ser modificable. La falta de atención,
trastorno de la conducta supervisión y la estimulación adecuada por parte de
alimenticia, se manifiesta atraves los padres.
de la ingestion de sustancias no Molina y Luciano: La adquisión u matenimineto del
nutritivas durante un periodo no problema se explica a través de la ocurrencia de un
inferior a un mes. triple refuerzo:
1) Interoceptivo (sensaciones internas del cuerpo)
2) Exteroceptivo (gustatitvo, olfativo)
3) Las sustancias son reforzadas sensorialmente y su
ingesta no sigue una conseguencia socialmente
negativa.
 El alimento ingerido se vuelve a traer a la boca sin
aparentes nauseas, arcadas, asco o algún problema
gastrointestinal.

Rumiación.  El alimento se arroja de la boca o mas

Según DSM IV-TR consisten en un frecuentemente se mastica y se devulve a degluir.
repetida regurgitación y
masticación de alimentos que  Modelo biomedico: disfunción neuromotora o
tienen lugar despues de la presencia de anomalidades médicas o geneticas.
ingestion alimentaria y que se  Modelo conductual: deficit de los refuerzos
desarrolla en un niño, durante al sociales lo que provoca que el niño busque
menos un mes. estimulación en sí mismo.
 El trastorno puede traer en su inicio la conduta de
escupir la comida, si es reforzado por la atención
prestada se puede establecer su condicionamiento.
 Falta de estimulación;. El abandono, situaciones
vitales estresantes, y los problemas familiares.
Trastorno de l
Según DSM IV-TR es un conjunto de perturbaciones
a ingestión ali relacionadas con la alimetación, cuyo denomindaor
común es la incapacidad peristente para comer
adecuadamente con la consiguiente pérdida de peso o
mentaria. estancamiento.

 Modelo biomedico: existencia de deficiencias

relativas a la neuroregulación (dificultades del sueño-
vigilia) o anormalidades medicas o geneticas
(enfermedad gastrointestinal).
 Modelo conductual: variables que mantienen son
extrínsecas, variables ajenas a la comida e
intrinsecas, relación directa con la alimentación.
Aspectos básicos a evaluar.

Respuestas.
Se debe analizar todas aquellas
respuestas que producen la realización
de estas conductas inadecuadas.
Acontecimientos vitales.
Problemas familiares, situaciones
estresantes,etc.
Análisis del triple sistema de
respuesta
Cognitivo, fisiológico y motor.
Análisis médico.
Para descartar factores de este tipo en
la aparición o mantenimiento.
Métodos de evaluación.

La entrevista.
Entrevista diagnostica para niños y adolescentes DICA-R
Entrevista diagnostica para niños DISC-R
Pautas de entrevista conductual para niños y adolescentes.

Autoinforme del problema o relacionados con

él.
Cuestionario de intercambio de conductas.
Perfil de estilos educativos.
Escala de clima social en la familia.

Evaluación de desarrollo mental y conducta

adaptativa.
WPSSI, WISC / escala de vineland de madurez
social.
Tratamiento cond
uctual de la depre
sión Unipolar.
Peter M. Lewinsohn, Ian Gotlib y Marti
n Huatzinger.

Alumna: Sofía Oñate Zambrano.

Ramo: Clínica Adultos II.
Docente: Denis Villegas.