Actitudes Posturales

ACTITUDES POSTURALES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES EN EL
NIÑO
LUISA FERNANDA MORENO MARTÍN
SARA VALENTINA MOSQUERA MURILLO
TUTORES: ALEJANDRO FERNANDEZ – JUANITA ORTIZ

• Deformidades rotacionales del fémur y la tibia son los
principales implicados
Tomado de : http://orthotechsmexicali.blogspot.com/2014/04/hablemos-de-torsion-tibial.html
Pablo Roselli Cock, Duplat Lapides, Iván Carlos Uribe Prada, Camilo A Turriago (2012) Ortopedia infantil 2da. edición
• Grado de rotación: ángulo formado entre el eje del extremo proximal
y el eje del extremo distal de los huesos largos
• Versión: Es la diferencia angular entre los ejes transversos de los

extremos de un hueso largo. Las rotaciones que se encuentran entre 2
desviaciones estándar del promedio
• Torsión: Rotación por fuera de dos desviaciones estándar del

promedio.
EMBRIOLOGÍA
Final de la cuarta semana: Esbozos de las

extremidades
5-7 semana: Formación de las extremidades y giro de

Las mismas en dirección opuesta
8-12 semanas: Las caderas se encuentran en flexión

Y las rodillas en extensión
13-26 semanas: Rotación externa de la cadera y

flexión de las rodillas
Semana 26: Rotación interna de cadera, dorsiflexión

y eversión plantar
Final del embarazo: Flexión plantar y aducción

Tomado de: https://es.slideshare.net/VictorMontero5/charla-de-embriologa-desarrollo-de-extremidades
Sadler, T. W. (2012) Embriologia medica de Langman. Elsevier srl
- Alteración en el proceso de rotación de la extremidad del
embrión o postura
- Factores mecánicos al final del embarazo:
• Disminución del espacio intrauterino
• Plasticidad fetal
• Rápido crecimiento del feto
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA TORSIÓN
Perfil rotacional
- Ángulo progresión del pie
- Arco de movilidad rotacional de caderas
- Ángulo de prominencia trocantérica
- Ángulo muslo pie
- Ángulo transmaleolar
ÁNGULO DE PROGRESIÓN DEL PIE
• Eje longitudinal del pie y la línea de progresión de la marcha
NORMAL:
4 años : 2,8 grados
16 años: 7,3 grados
ARCO DE MOVILIDAD ROTACIONAL
DE LAS CADERAS
Rotación interna
>70° (20-60°)
Rotación externa < 20° (30-60°)
• Disminución de la rotación externa • Anteversión femoral

• Aumento de la rotación interna
• Disminución de la rotación interna

• Aumento de la rotación externa • Retroversión femoral
ÁNGULO DE PROMINENCIA
TROCANTÉRICA
ÁNGULO MUSLO-PIE
NORMAL: 10-15 GRADOS rotación externa
Ayuda a evaluar la torsión tibial pero no cuantifica exactamente

el grado de torsión
VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA
TORSIÓN
• Indicadas en el pacientes con torsiones complejas o con
deformidades articulares
• TAC método de elección para medir la torsión del fémur y
torsión de la tibia
• Corrección quirúrgica de la deformidad

DESARROLLO DE TORSIÓN DURANTE
EL CRECIMIENTO
• La torsión tibial interna (TTI) se normaliza a los 3 años, corrige antes
que la AVF
• La TTI es asimétrica y más frecuente en el lado izquierdo
Semana 20-24 de gestación: Torsión -10°y 30°
RN: 30° y 40°
16 años: 16°
Adulto: 15° y 20°
TRATAMIENTO
• La mayoría no requiere tratamiento
• Osteotomía desrotativa en:

• A) > 8 años
• B) Deformidad significativa
del fémur (> 50°)
• C)Torsión produce aspecto estético inaceptable
• D)Torsión que produzca disfunción
• E) Enfermedades neuromusculares
Torsión del fémur es menor en
quienes bailan ballet entre los
11-14 años más de 6 horas
/semana
Tomado de: http://deborahjayneschoolofdance.co.uk/
No hay evidencia de beneficio ni

eficacia con férulas ni ortesis
Tomado de : https://es.made-in-
china.com/co_klarity2010/product_Thermoplastic-Splints-Ankle-Foot- Tomado de: https://www.ortopediasilvio.com/es/rodilleras-
Immobilization-Precut-Splint_egrseuoyg.html estabilizadoras/5072-ortesis-de-rodilla-con-bloqueo.html
Genu valgo y genu varo
CONFORMACIÓN ANGULAR DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN EL
PLANO FRONTAL.
 GENU VALGO: El segmento proximal del miembro inferior se acerca a

la línea media y el segmento distal se aleja de la línea media
 GENU VARO: El segmento proximal del miembro inferior se aleja de la
línea media y el segmento distal se acerca a la línea media
Tomado de: http://toemty.com/blog-deformidad-genuvaro-genuvalgo-rodilla.html

Uno de los motivos de consulta
más frecuente en ortopedia infantil
Bohm, 1933, “Evolución fisiológica”
Morley, 1993, “Registro de

distancia intramaleolar”
NORMALIDAD CLÍNICA
Alineación hacia los 7

años con un valgo
Entre los 3 y 4 discreto que
años de edad, caracteriza al adulto.
Normalización GENU VALGO.
al inicio de la
Recién nacidos marcha,
y lactante NEUTRO a los 4
menor, discreto meses.
GENU VARO.
NORMALIDAD RADIOGRÁFICA
Salenius y Vankka “Ángulo femorotibial”
Eje mecánico de la rodilla
Orientación de la articulación de la rodilla
Orientación de los platillos tibiales

PATOLÓGICO
GENU VARO PATOLÓGICO GENU VALGO PATOLÓGICO
 Genu varo mayor de 15° en el ángulo muslo-pierna  Distancia intermaleolar mayor a 9 centímetros
 Distancia intercondilea mayor a 3 centímetros

 Ángulo formado entre el eje longitudinal del muslo
y el de la pierna superior a 10° de valgo
 Genu varo de cualquier magnitud en un niño mayor
de 24 meses
EVALUACIÓN
INTERROGATORI REVISIÓN POR

EXÁMEN FÍSICO
O SISTEMAS
INSPECCIÓN: Talla baja,
Trauma Síntomas desproporciones
sistémicos LONGITUD MMII: Asimetría en
pacientes sin trauma, infección o
lesión
Historia familiar
MARCHA: Ángulo de progresión de
Ritmo de los pies y de las rodillas
Hábitos alimentarios y progresión de la ANGULACIÓN RODILLAS: Distacia

ambientales deformidad intermaleolar y distancia
intercondilea
FACTORES DE CONFUSIÓN
Torsión tibial interna Tibia vara
Recurvatum de las rodillas Hemimelia del peroné o tibial
Bipedestación con caderas y rodillas en flexión Raquitismo
Raquitismo Osteogenesis imperfecta

ÁNGULO FEMOROTIBIAL
Tomado de: http://osteomuscular.com/MEDIDAS/minferior.html

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Función renal.
• Hematocrito.
• Fósforo y calcio séricos y urinarios.
• Fosfatasa alcalina.
• Hemoglobina.
Tomado de: https://twitter.com/verona5ber/status/998222886216372229

TRATAMIENTO
Ferula
Hemifisiodesis
Osteotomía
Tomado de: https://www.orthopediatrica.es/patologias/genu-valgo-varo/
Tomado de: http://dyrrehab.com.ar/e-
shop/index.php?id_product=532&controller=product
“SI VARO HAGO UN ARO, SI VALGO NO
CABALGO”

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ACTITUDES POSTURALES DE LOS

TUTORES: ALEJANDRO FERNANDEZ – JUANITA ORTIZ

• Versión: Es la diferencia angular entre los ejes transversos de los

• Torsión: Rotación por fuera de dos desviaciones estándar del

Final de la cuarta semana: Esbozos de las

5-7 semana: Formación de las extremidades y giro de

8-12 semanas: Las caderas se encuentran en flexión

13-26 semanas: Rotación externa de la cadera y

Semana 26: Rotación interna de cadera, dorsiflexión

Final del embarazo: Flexión plantar y aducción

• Disminución de la rotación externa • Anteversión femoral

• Disminución de la rotación interna

NORMAL: 10-15 GRADOS rotación externa

Ayuda a evaluar la torsión tibial pero no cuantifica exactamente

• Corrección quirúrgica de la deformidad

RN: 30° y 40°

Adulto: 15° y 20°

• Osteotomía desrotativa en:

Tomado de: http://deborahjayneschoolofdance.co.uk/

No hay evidencia de beneficio ni

 GENU VALGO: El segmento proximal del miembro inferior se acerca a

Tomado de: http://toemty.com/blog-deformidad-genuvaro-genuvalgo-rodilla.html

Bohm, 1933, “Evolución fisiológica”

Morley, 1993, “Registro de

Alineación hacia los 7

Salenius y Vankka “Ángulo femorotibial”

Eje mecánico de la rodilla

Orientación de la articulación de la rodilla

Orientación de los platillos tibiales

 Distancia intercondilea mayor a 3 centímetros

INTERROGATORI REVISIÓN POR

Hábitos alimentarios y progresión de la ANGULACIÓN RODILLAS: Distacia

Recurvatum de las rodillas Hemimelia del peroné o tibial

Bipedestación con caderas y rodillas en flexión Raquitismo

Raquitismo Osteogenesis imperfecta

Tomado de: http://osteomuscular.com/MEDIDAS/minferior.html

Tomado de: https://twitter.com/verona5ber/status/998222886216372229

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