Soluciones Parenterales

José Arismendy Brito.

Medico Interno-UTESA.
 FLUIDO TERAPIA Introducción
La Fluido terapia intravenosa
constituye una de las medidas
terapéuticas más importantes y
frecuentemente utilizada en Medicina
de Urgencias y Emergencias.
Su objetivo primordial consiste en la
corrección del equilibrio
hidroelectrolítico alterado.

Su utilización constituye un arsenal

terapéutico de vital importancia.

El conocimiento de estos fundamentos

permitirá adoptar las medidas
oportunas en cada circunstancia
eligiendo de forma correcta el tipo de
solución intravenosa y el ritmo de
administración adecuados para cada
circunstancia.
INTRODUCCION
 Distribución del agua en el organismo.
El agua corporal total constituye el 50-70 % del peso total del cuerpo.
es aproximadamente de 600 mL/Kg con variaciones individuales.
El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-
450 mL/Kg), principales cationes potasio y magnesio, principales
aniones fosfatos y proteínas.
Mientras que el volumen de líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200
mL/ Kg. Plasma un 5%, intersticial 15% De ellos,60-65 mL/Kg
representan el volumen sanguíneo (volemia). El resto constituye el
volumen del líquido intersticial (VLI) que se sitúa
entre 120-160 ml/Kg.
Indicaciones de la Fluido terapia intravenosa
 Depleción Acuosa
 Shock Hipovolémico
 Hemorrágico  Reducción ingesta: coma
 No hemorrágico (quemaduras,  Aumento de pérdidas
deshidratación, 3er espacio)
 Sudoración excesiva,
 Depleción de líquido extracelular  Diabetes insípida,
 Vómitos  Ventilación mecánica, etc.
 Diarreas
 Fístulas
 Ascitis (3er espacio)  Depleción Salina
 Íleo
 Trastornos renales  Diuréticos
 Hipernatremia  Nefropatías
 Pérdidas digestivas
 Causas renales  Insuficiencia suprarrenal aguda.
 Causas extrarrenales
 Diabetes insípida
Clasificación según peso molecular:

Cristaloides
Hipertónicas

Isotónicas

Hipotónicas

Coloides
Naturales

Artificiales
Soluciones
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

 contiene un 0,9% de cloruro de sodio o 145

mEk/L.
 Indicada para reponer líquidos y electrolitos
especialmente en situaciones de pérdidas
importantes de cloro (ej: estados hipereméticos)
deshidratación sock y quemaduras extensas.

Consideraciones

 Debido a su elevado contenido en sodio y en

cloro, su administración en exceso puede dar
lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo
que no se indica de entrada en cardiópatas ni
hipertensos.
Solución salina hipertónica:

 Solución salina al 3%: Hipertónica (1.026 mOsm/l).

Contiene 30g/l de cloruro sódico que
equivalen a 513 mEq/l de sodio y cloro.

 Indicación: Hiponatremia verdadera, hipertensión

intracraneal asociada a edema cerebral.

 Precaución: No debe administrarse ni en la

seudohiponatremia ni en la hiponatremia diluccional,
 HTA, estados edematosos y cardiopatías. Puede
producir hipernatremia, acidosis metabolica,
deshidratacion cerebral con sangrado intracraneano.

 Velocidad de administración: 100ml/h.

Solución salina hipotónica:

 Solución salina hipotónica (0.45%):

Hipotónica (145mOsm/l). Contiene 4,5d/l de
cloruro sódico equivalentes a 75mEq/l de
sodio y cloro.

 Indicación: Tratamiento inicial de las

hipernatremias graves coma hiperosmolar
diabético que curse con hipernatremia y/o
HTA.
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solución fisiológica. Ideal para el aporte de
agua libre exenta de glucosa.

 Velocidad de administración: 1.000ml/h.

 SOLUCIONES POLIELECTROLÍTICAS

 Son soluciones isotónicas con respecto al plasma que tienen

como misión principal aportar agua y electrolitos (cloro,
sodio, calcio, potasio, magnesio y tampones) con efecto
expansor de volumen.
 Solución Ringer
 Isotónica (311mOsm/l). Contiene 8,5g/l de cloruro sódico,
0,3g/l de potasio y 0,3g/l calcio, equivalente a 157 mEq/l de
cloro, 147 mEq/l de sodio, 4mEq/l de potasio y 6 mEq/l de
calcio.
Indicación:
Deshidratación extracelular. Shock
Quemaduras y extensas.
Solución Ringer Lactato:
Igual que la anterior pero contiene 27mEq/l de lactato, que
tiene un efecto buffer al ser metabolizado rápidamente a
nivel hepático.

Indicación:
Fundamental la deshidratación extracelular acompañada
de acidosis metabólica.
Consideraciones : Hipercalemia en pacientes renales con
infusiones alta. Alcalosis metabólica porque el lactato
metaboliza a bicarbonato en el hígado.
Dextrosa al 5%

Indicaciones

Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua

son soluciones dextrosadas al 5% y 10%
respectivamente, para uso parenteral en infusión
continua.
Indicaciones
En la restitución y/o mantenimiento de volumen
circulante, en pacientes con pérdidas patológicas
que requieren de aporte calórico. Entre estas
entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica o
traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis,
insuficiente ingestión de líquidos. 
SOLUCIONES MIXTAS DE GLUCOSA Y ELECTROLITOS

Su misión fundamental es aportar agua,

electrolitos, calorías y en algunas ocasiones
vitaminas. La más utilizada es el suero
glucosalino.
Solución Glucosalina
Hipotónica (265 mOsm/l) que aporta 132
calorías/l. Contiene por litro de solución 33g
de glucosa y 3g de cloruro sódico
equivalentes a 51,3mEq/l de cloro y sodio.

Indicación: Terapia de mantenimiento y en la

deshidratación hipertónica.
SOLUCIONES CORRECTORAS DEL PH

Tienen como función principal modificar el

equilibrio ácido-base del organismo, pueden
ser:
 Acidificantes: Cloruro amónico 1/6 M
 Alcalinizantes: Bicarbonato sódico 1M
 Solución de bicarbonato 1M:
 Indicación: Acidosis metabólica, tanto de
origen cetósico (pH<7) como láctica
(ph<7.20).
 Contraindicada: HTA grave no controlada,
cardiopatías y estados edematosos, alcalosis
(por su alto contenido en sodio).
 SOLUCIONES COLOIDES

Las soluciones coloidales contienen

partículas de alto peso molecular en
suspensión de manera que no atraviesan las
membranas capilares.

Producen un aumento de la presión

osmótica plasmática responsable de su gran
efecto expansor del volumen intravascular.

indicadas en caso de sangrado activo,

pérdidas proteicas importantes bien cuando
el uso de soluciones cristaloides no consigue
una expansión plasmática adecuada.
 Coloides derivados de la sangre

Albúmina
(Albúmina humana Grifolsal 20%) y
compuestos de proteínas plasmáticas.
Solo se utilizan en la hipoproteinemia
grave.

Efectos secundarios: reacciones alérgica,

hipocalcemia y hemorragias (altera la
agregabilidad plaquetaria y diluye los
factores de la coagulación).
 Coloides artificiales (expansores plasmáticos)

Sustancias que permanecen durante algunas horas

en la circulación sanguínea restaurando durante
este tiempo la volemia.
Los más utilizados: Dextranos, también se dispone
de gelatinas y almidón.

 DEXTRANOS (Macrodex y Rheomacrodex) Son

polisacáridos de síntesis bacteriana, de alto peso
molecular formados por moléculas de glucosa.
Están indicados en estados de hiperviscosidad para
prevenir fenómenos trombóticos y
tromboembólicos así como en
estados de shock. Como efectos adversos destaca
el riesgo de anafilaxia.
 GELOFUSINE

Composición: Cada 100 ml contiene: Gelatina

Succinilada (Gelatina Fluida modificada)
ClN0.701 g; Hidróxido de Sodio 0.136 g; Agua
para Inyectables c.s.p. 100.000 ml. Electrolitos
mmol/l; Na+ 154; Cl- 120; pH 7.1-7.7; Osmolaridad
274 mOsm/l.
Acción Terapéutica: Sustituto coloidal del
volumen plasmático.
Indicaciones: Como sustituto coloidal del
volumen para: profilaxis y tratamiento de la
hipovolemia absoluta y relativa (por ej.:
secundaria al choque por hemorragia o trauma,
pérdidas sanguíneas peri operatorias,
quemaduras, sepsis) hemodilución.
MANITOL
CARACTERÍSTICAS
- Diurético Osmótico
- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular
- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas
- Presentación:
Manitol 20 % Solución 250 ml

INDICACIONES
H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCE

PRECAUCIONES :
- Vigilar Na, K, Glucemia y TA.
- Vigilar Osmolaridad
- Vigilar Fc y diuresis
- Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral
y efecto rebote.
CONTRAINDICACIONES:

- Shock Hipovolémico
Gracias por tu atención,
Dios te bendiga…