OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS
• Abel Ochoa Cuya

• Brandon Usquiano Risco
• Rolando Torres Blas
• Kimberly Taver Suasnabar
• Daniel Manrique Morales
CASO CLÍNICO
• Primípara de 39 años, caucásica, peso 70kg, menarquia a los 13 años, PA 110/86 mmHg, FC 83 lat/min.
• Sin antecedentes médicos de interés.
• En su semana 39 de gestación acude a nuestro centro refiriendo intensa lumbalgia y dolor en
miembro inferior derecho sin traumatismo previo.
• Se localiza en cadera derecha irradiado hasta la rodilla, con impotencia funcional, inestabilidad en la
bipedestación y dificultad para la marcha.
• El dolor aumenta con la carga y cede parcialmente con el reposo.
• El examen físico evidenció movilidad completa con dolor en cadera derecha que se exacerbaba con
la rotación interna en flexión.
• Se decidió ingreso y maduración cervical con dinoprostona e inducción con oxitocina con anestesia
epidural. Tras 11 horas se obtiene RN femenina de 3060 g, con test Apgar 10/10 al minuto y a los 5
minutos.
• Tras finalizar el efecto analgésico de la anestesia epidural, refirió empeoramiento del dolor en
miembro inferior derecho y marcada impotencia funcional con imposibilidad completa para la
marcha.
CASO CLÍNICO
• Bioquímica en suero
• Glucosa sérica: 104 • Bioquímica en orina de
• Creatinina sérica: 1.91 24h
• Sodio sérico: 135 • Volumen de orina en 24h:
• Potasio sérico: 4.4 1.100 ml
• Cloro sérico: 104 • Aclaramiento de creatinina:
• Proteínas totales: 68 61
• Calcio: 5.6 • Urea: 17.1
• Fósforo: 4.6 • Calciuria: 22
• Magnesio: 0.6 • Fosfaturia: 0.42
• Magnesio: 20
• Sodio: 22
• Potasio: 46
CASO CLÍNICO
• Se le diagnosticó Hipocalcemia
• Se realizaron Rx, DEXA; esta última evidenció cambios
posquirúrgicos en cabeza de fémur derecha con hallazgos
compatibles con osteoporosis transitoria de cabeza femoral
izquierda.
• Se le trató con suplementación de Calcio, vit D, bifosfonatos
(alendronato 10mg/día)
• Primípara de 39 años, caucásica, peso 70kg, menarquia a los 13 años,
PA 110/86 mmHg, FC 83 lat/min.
• Sin antecedentes médicos de interés.
• En su semana 39 de gestación acude a nuestro centro refiriendo
intensa lumbalgia y dolor en miembro inferior derecho sin
traumatismo previo.
• Se localiza en cadera derecha irradiado hasta la rodilla, con
impotencia funcional, inestabilidad en la bipedestación y dificultad
para la marcha.
REMODELADO ÓSEO OSTEOPOROSIS
1. Resorción: osteoclastos, • Enfermedad metabólica ósea más
marcadores: hidroxiprolina frecuente
urinaria y fosfatasa ácida • Reducción de masa ósea generalizada
(resorción>formación)
2. Formación: osteoblastos, • Deterioro de la arquitectura del hueso
NzY2zAyOTU=
marcador: fosfatasa alcalina (disminución grosor cortical, número y
grosor de trabéculas del hueso
3. Mineralización: osteocito, vitD, esponjoso).
calcio y fósforo • La masa ósea se va incrementando a
lo largo de la vida, pico: 25-35 años.
• Descenso progresivo, pérdida de
0,7% de masa ósea al año.
T SCORE CLASIFICACIÓN
(comparación del resultado con un (comparación del resultado con un
adulto joven del mismo sexo) adulto joven del mismo sexo)
PRIMARIA +fcte
SECUNDARIA
(Idiopática)
JUVENIL INVOLUTIVA
TIPO I TIPO II
POSTMENOPAÚSICA SENIL
MANIFESTACIONES
DIAGNÓSTICO
CLÍNICAS
• Por sí sola no produce ningún • DMO: de elección bajo coste, fácil acceso, ausencia de
daño al paciente
síntomas, estos aparecen cuando • Interferida: delgadez, artrosis, presencia de prótesis, etc.
Mide solo DO y no actividad del remodelado óseo
se presentan fracturas. • Columna lumbar y cadera
• Fracturas más frecuentes: • Radiología: se detecta cuando hay pérdida >30%

• Biopsia ósea>>investigación
vertebrales: D7-L2, anteriores, • Indicaciones de estudio
deformidad en cuña>>disminución • Fractura por fragilidad
de la talla, cifosis dorsal • Presencia de dos o más factores de riesgo de fractura
• Presencia de causa de osteoporosis secundaria
• Fractura de cadera: hospitalización, • Factores de riesgo elevado de fractura
• Pacientes mayores de 65 años
qx, mortalidad 20% • IMC<20
• Fracturas húmero y antebrazo •
•
Antecedente materno de fractura de fémur
Uso de glucocorticoides (>5m/día de prednisona o
equivalente durante al menos 3 meses)
Herramientas Diagnóstico
diagnósticas diferencial
• Historia clínica completa, factores de riesgo
• Exploración física: deformidades y registro
de peso y talla
• Pruebas de imagen: fracturas,
acuñamientos…
• Analítica completa: calcio, fósforo, FA,
función renal, VSG, vitD y PTH
• DMO de cadera, cuello femoral o de
columna lumbar
• Índice FRAX: herramienta web, predice
riesgo absoluto de fractura osteoporótica
de cadera en ambos sexos a 10 años
TRATAMIENTO (mujeres
posmenopaúsicas)
Medidas generales
• Reducir factores de riesgo:
abandono de tabaco, moderar
consumo de alcohol, realizar
ejercicio, adecuada exposición al sol
• Prevención de caídas
• Alimentación adecuada: calcio (800-
1200 mg/día) + vitD (800 UI/día) y
proteínas.
• Si el paciente no alcanza las
necesidades mínimassuplementos
en forma de calcio con vitD
Tratamiento farmacológico
• DENOSUMAB
ANTIRRESORTIVOS • Anticuerpo monoclonal
• BIFOSFONATOS(alendronato, risedronato, zoledronato, • Inhibidor del RANK-L
ibandronato) • Previene facturas vertebrales y no vertebrales
• Análogos del pirofosfato inorgánico y potentes inhibidores de la • Dosis: 60 mg SC c/6meses muslo, abdomen, parte posterior del
resorción ósea. brazo10 años
• Disminuyen aparición de fracturas vertebrales y cuello de fémur. • Pacientes que no toleran bifosfonatos o con ERC (pacientes con
• Alendronato: Oral. Tratamiento y prevención de la osteoporosis riesgo elevado de fx , ancianos)
posmenopáusica, 5 a 10 mg diarios en dosis única o 35 a 70 mg • Efectos secundarios: igual que bifosfonatos
una vez a la semana.
• En ayunas , 1 o 2 horas antes de las comidas, con un vaso de agua (en la
• MODIFICADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES
mañana) ESTROGÉNICOS O SERM
• Efectos secundarios • Actúan reduciendo el remodelado
• Más frecuentes: gastrointestinales (esofagitism gastritis) • Previenen fx vertebrales
• Raros: osteonecrosis mandibular (oncológicos), fractura atípica de femur
• Raloxifeno reduce incidencia de Ca de mama sin incremento dek
• Ácido zoledrónico. 5mg una vez al año riesgo de cáncer uterino (a diferencia del tamoxifeno)
• Se sugiere mantener el tratamiento vía oral por 5 años, vía • Raloxifeno: 60mg/día, Tamoxifeno: 20-40 mg/día5 años
endovenosa por 3 años. • Efectos secundarios: aumento del riesgo de enfermedad
• Si hay mejoría: suspender tratamiento
tromboembólica, raloxifeno aumenta sintomatología del
• Si no hay mejoría: VO (continuar 10 años), EV (continuar 6 años)
climaterio
ESTIMULADORES DE FORMACIÓN MONITORIZACIÓN
• PTH: Se utiliza la forma recombinante • DMO (absorciometría de rayos X de energía
del fragmento aminoterminal 1-34 de dual)>>para los pacientes que comienzan la
la hormona por su efecto paradójico terapia, sugerimos una DXA de seguimiento
de la cadera y la columna después de dos
osteoformador cuando se admnisitra años, y si la DMO es estable o mejoró, un
en bolos diarios. control menos frecuente a partir de
• Es eficaz para fracturas vertebrales y de entonces.
cuello de fémur.
• Marcadores de remodelado óseo: NTX y
• Administración SC diaria. CTX (orina), antes y 3 meses después de la
• Dosis: 20ug diariosmáximo 2 años terapia con bifosfonatos. Una reducción del
• Se recomienda en pacientes con 30-50% cumplimiento y eficacia del
osteoporosis grave. fármaco.

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• Fracturas más frecuentes: • Radiología: se detecta cuando hay pérdida >30%

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