UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL
CÁTEDRA DE CIRUGÍA III

HERNIAS, EVENTRACIÓN Y
EVISCERACIÓN
Monitor: Alvarado N., Maryel
Dr. Luis Porras Cuevas M., Jeny K.
Marzo de 2021 Noguera S., Juan A.
 OBJETIVOS
1. Conocer la anatomía de la pared abdominal, zonas de debilidad y sitios por donde emergen las
hernias, así como sus límites anatómicos.
2. Conocer los tipos de hernias de la pared anterior del abdomen y la clasificación de Gilbert.
3. Diferenciar clínicamente las hernias inguinales directas de las indirectas, maniobra de Landivar.
4. Conocer la clínica y paraclínica de un encarcelamiento herniario.
5. Conocer las principales técnicas quirúrgicas en la reparación de las hernias de la pared anterior
del abdomen.
6. Conocer las causas de una recidiva herniaria.
7. Conocer las hernias de Littré, Amyand, Richter y las hernias con pérdida de derecho a domicilio.
8. Diferenciar una eventración de una evisceración.
9. Conocer los factores predisponentes, desencadenantes y los dependientes del paciente, del
cirujano y del material de sutura en la génesis de las eventraciones y evisceraciones.
 PARED ABDOMINAL
LÍMITES

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
CAPAS TISULARES

1 Piel
2 TSC: Fascia de Camper
3 TSC: Fascia de Scarpa
4 Ms. Oblicuo mayor
5 Ms. Oblicuo menor
6 Ms. Transverso
7 Fascia transversalis
8 Fascia extraperitoneal
9 Peritoneo parietal

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
CAPA MUSCULOAPONEURÓTICA

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS ANTERIORES

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS LATERALES

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS LATERALES

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
MÚSCULOS LATERALES

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
LÍNEAS DE RELEVANCIA

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
VAINA DE LOS RECTOS

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
IRRIGACIÓN

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
INERVACIÓN

• Nervios intercostales
T6 – T12
• Nervio abdominogenital menor
T17 – L1
• Nervio abdominogenital mayor
L1

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
CONDUCTO INGUINAL

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
CONDUCTO INGUINAL

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
ANILLO CRURAL

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 PARED ABDOMINAL
ZONAS DE DEBILIDAD

• Conducto inguinal
• Triángulo de Hasselbach
• Anillo crural
• Cicatriz umbilical
• Línea alba
• Zona de Spiegel
• Cuadrilátero de Grynfelt
• Triángulo de Jean Louis Petit
Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
CONDUCTO INGUINAL
• Superolateral
Tendón conjunto
• Inferior
Lig. inguinal
• Medial
A. epigástrica inf.
Lig. Hesselbach

H. Inguinal Indirecta
Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
TRIÁNGULO DE HASSELBACH

• Lateral
A. epigástrica inf.
• Inferior
Lig. inguinal
• Medial
Ms. Recto mayor

H. Inguinal Directa
Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
ANILLO CRURAL

• Factores de Riesgo
Mujeres
Estreñimiento crónico
Obesidad
Tos crónica

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
CICATRIZ UMBILICAL

• Causas
Falta de cierre
Alteración de cierre
• Determina
H. congénita
H. adquirida

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
LÍNEA ALBA

• Extensión
Ap. Xifoides
Sínfisis del pubis
• Debilidad
Supraumbilical

H. Epigástrica
Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
ZONA DE SPIEGEL

• Extensión
Línea semilunar
Ms. Recto mayor
• Debilidad
Transición mioaponeurótica
Ms. Transverso abdominal

H. Anterolateral
Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
CUADRILÁTERO DE GRYNFELT
• Medial
Músculos erectores
• Superior
Ms. Serrato menor PI
• Superolateral
12da costilla
• Inferolateral
Ms. Oblicuo menor

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
 ZONAS DE DEBILIDAD ABDOMINAL
TRIÁNGULO DE JEAN LOUIS PETIT

• Anterior
Ms. Oblicuo mayor
• Posterior
Ms. Dorsal ancho
• Inferior
Cresta ilíaca

Schwartz Principios de Cirugía; Brunicardi, F.; Andersen, D.; Billiar, T.; Dunn, D.; Hunter, J.; Matthews, J.; Pollock, R.; Mc Graw Hill; Novena Edición.
Tratado de Cirugía General; Asociación Mexicana de Cirugía General – Consejo Mexicano de Cirugía General; Manual Moderno; Segunda Edición.
HERNIAS
TIPOS
Localización
• Inguinal
• Crural
• Umbilical
• Epigástrica
• Anterolateral (de Spiegel)
• Incisional

Presentación Clínica

Reductible
Coercible
Incoercible
Irreductible
Incarcerada
Estrangulada
HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIÓN DE GILBERT
HERNIA INGUINAL
DIRECTA VS. INDIRECTA

Directa

• Protrusión por área del triángulo de Hasselbach

• No suelen recorrer el conducto inguinal
• No suelen ingresar al escroto
• Edad > 45 años

Indirecta

Protrusión a través de anillo inguinal profundo

Pueden recorrer el trayecto inguinal
Pueden ingresar al escroto o labios mayores
Niños
HERNIA INGUINAL
MANIOBRA DE LANDIVAR

Directa Indirecta
HERNIA INGUINAL
MANIOBRA DE LANDIVAR II

Directa Indirecta
ENCARCELAMIENTO
HERNIARIO
 Encarcelada  Estrangulada

Jorge F Abraham Arap . Cirugía de las Hernias de la Pared Abdominal. 1° Ed. Edit. Ciencias Medicas. 2010.
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO

Diagnóstico
 Clínico:
 Anamnesis:
 Inicio del proceso herniario.
 Antecedentes de encarcelación
 Tiempo de evolución
 Síntomas: • Dolor progresivo en el sitio de la hernia
Dolor progresivo en el sitio de la hernia
• Vómitos
• Fiebre
• Alteración del tránsito intestinal
José Antonio López Ruiz Felipe Pareja Ciuro José Manuel Aranda Narváez. Cirugía de urgencias. . Grupo Andaluz de Trauma Y Cirugía de Urgencias; 2015
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO

Diagnóstico
 Clínico:
 Exploración física:
• Inspección:
• Aumento de volumen de una
hernia previamente conocida
• Tamaño, color local de la piel y
edema.
• Palpación: Piel dura, dolorosa,
empastada

José Antonio López Ruiz Felipe Pareja Ciuro José Manuel Aranda Narváez. Cirugía de urgencias. . Grupo Andaluz de Trauma Y Cirugía de Urgencias; 2015
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO

Diagnóstico
 Paraclínico:
 Radiografía: Permite la
visualización del saco herniario,
obstrucción intestinal.
 Baja sensibilidad y especificidad.

Fernando Carbonell Tata. Hernia inguinocrural y Valencia, 2011 Asociación Española de Cirujanos
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO

Diagnóstico
 Paraclínico:
 Ultrasonido
• Rápido, accesible, bajo costo
• Operador dependiente
• Identifica si la hernia es directa o indirecta
• Sensibilidad: 33 a 100%
• Especificidad: 81 a 100%

Archundia, A. Cirugía 2. 1a Edición. México: Mc Graw Hill; 2013 //Fernando Carbonell Tata. Hernia inguinocrural y Valencia, 2011 Asociación Española de Cirujanos
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO
Pre Valsalva Post Valsalva

E: arteria epigástrica inferior

H: hernia inguinal indirecta
A: arteria femoral
Flecha curva: rama superior del pubis
V: vena femoral
Archundia, A. Cirugía 2. 1a Edición. México: Mc Graw Hill; 2013 //Fernando Carbonell Tata. Hernia inguinocrural y Valencia, 2011 Asociación Española de Cirujanos
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO

Diagnóstico
 Paraclínico:
Tomografía
• Diagnóstico más preciso del contenido del saco herniario y su ubicación
anatómica.
• Sensibilidad: 83%
• Especificidad: 67 a 83%

Archundia, A. Cirugía 2. 1a Edición. México: Mc Graw Hill; 2013 //Fernando Carbonell Tata. Hernia inguinocrural y Valencia, 2011 Asociación Española de Cirujanos
ENCARCELAMIENTO HERNIARIO

Archundia, A. Cirugía 2. 1a Edición. México: Mc Graw Hill; 2013 //Fernando Carbonell Tata. Hernia inguinocrural y Valencia, 2011 Asociación Española de Cirujanos
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Técnicas con tensión: Suturar de los arcos musculo aponeuróticos del ms. transverso
del abdomen y del ms. oblicuo interno o el tendón conjunto al ligamento inguinal.
 Técnicas sin tensión: Colocación de una malla protésica para reforzar el piso del
conducto inguinal.
 Reparaciones laparoscópicas: Pacientes con hernias inguinales bilaterales y en las
recurrentes.

Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica con tensión:
 Técnica de Bassini

Tratado de cirugía general, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno; 2017 // Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica con tensión:
 Técnica de Shouldice.

Tratado de cirugía general, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno; 2017 // Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica con tensión:
 Técnica de McVay

Tratado de cirugía general, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno; 2017 // Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica sin tensión:
 Técnica de Lichtenstein

Tratado de cirugía general, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno; 2017 // Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica sin tensión:
 Técnica de Lichtenstein

Tratado de cirugía general, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno; 2017 // Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento laparoscópico

Tratado de cirugía general, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno; 2017 // Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento Hernia femoral

Townsend Courtney M. Sabiston Tratado de Cirugía. 20ª ed. España: Elsevier; 2017.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento Hernia umbilical

 Defectos pequeños se
cierran por primera
intención
 Defectos > 3 cm se
emplea una malla
protésica

Townsend Courtney M. Sabiston Tratado de Cirugía. 20ª ed. España: Elsevier; 2017.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento Hernia epigástrica:

Townsend Courtney M. Sabiston Tratado de Cirugía. 20ª ed. España: Elsevier; 2017.
ALGORITMO TERAPÉUTICO PARA LAS HERNIAS

Schwartz Principios de Cirugía. 9na Edición. Editorial McGraw Hill. México, 2011.
RECIDIVA HERNIARIA

Tensión excesiva de la reparación

Causas Omisión de hernias,
: Falta de inclusión de un borde musculoaponeurótico
Colocación inadecuada de la malla
aumento crónico de la presión intraabdominal
Tos crónica
Infecciones profundas de la incisión
Escasa producción de colágeno en la herida
Townsend Courtney M. Sabiston Tratado de Cirugía. 20ª ed. España: Elsevier; 2017.
OTROS TIPOS DE HERNIAS
 HERNIA DE LITTRE
 Descrita por Alexis de Littre en 1700
 Es la presencia de un divertículo de Meckle atreves de cualquier saco herniario
 Es sumamente rara, su incidencia es poco conocida y esta poco descrita en la literatura
 HERNIA DE AMYAND
 Es aquella que contiene el apéndice cecal inflamado a traves de un defecto herniario
inguinal
 Se presenta solamente en el 0.13 % de los casos
 Se confunde en la mayoría de los casos con una hernia inguinal atascada
 Diagnostica de forma intraoperatoria
 HERNIA DE RICHTER
 En 1785 el cirujano alemán August Richter publica el primer
caso
 Es un tipo de hernia en la cual el borde antimesentérico de la
pared intestinal se encarcela dentro de un saco herniario
estrangulando solo esa parte de la circunferencia intestinal.
 El segmento comúnmente afectado es el ileon distal
 El sitio mas común de aparición son las hernias inguinales y
representa menos del 1% de todas las hernias
 HERNIA CON PERDIDA DE DOMICILIO
 Son hernias gigantes con defectos crónicos de la pared abdominal
 Gran parte de las vísceras intestinales se encuentran alojadas en la herniación y no es
posible reducirlas dentro de la cavidad
EVENTRACIÓ
N
DEFINICIÓN
Protrusión subcutánea del
contenido intraabdominal a
través de una zona
debilitada de la pared
abdominal como
consecuencia de una
intervención quirúrgica

Aguda Crónica

13% Restos peritoneales mas fibrosis

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
CLASIFICACIÓN
Aguda Se produce la dehiscencia de la pared
en el postoperatorio inmediato
Vísceras irrumpan a través
de los planos musculo
aponeuróticos y queden
contenidas solo por la piel

El comienzo es entre el 3er

o 4to día postoperatorio

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos
CLASIFICACIÓN
Cicatriz ensanchada y piel
delgada
Crónica
Se presentan alejadas de la
operación por un debilitamiento
progresivo de la cicatriz.

Los pacientes consultan por dolor

crónico en cicatriz, con aumento
de volumen evidente en la zona

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
ELEMENTOS DE LA EVENTRACIÓN
El anillo u orificio El saco

El contenido
CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
EVISCERACIÓN
DEFINICIÓN
Hay ausencia de peritoneo, con exteriorización visceral a
través de la dehiscencia de la pared

Se produce en el post operatorio inmediato

Alta morbimortalidad

Indicación: faja y retiro de puntos tardío (30-40 días)

ALVAREZ J. Evisceración - Cirugía de la pared abdominal. Madrid: Aran Ediciones; 2002.

Causas de eventración y evisceración
Edad Extremos de la vida

Estado nutricional Obesidad, delgadez, estados carenciales

Parametros bioquimicos Anemia, hipoproteinemia, uremia

Enfermedades asociadas Enfermedad pulmonar crónica, diabetes,

cáncer o enfermedades infecciosas.
La cirugía de alto riesgo Intervenciones de urgencia por peritonitis
y oclusión intestinal, en obesos,
carcinomas diseminados

Los fallos técnicos al realizar Rotura del hilo de sutura,

desanudamiento de los nudos, tomas muy
el cierre de la pared abdominal cercanas, excesivo intervalo entre puntos,
mala relajación del enfermo, cierre con
prisa ostomías y drenajes en la incisión

Problemas post operatorios infección de la herida, meteorismo, tos,

vómitos, hipo persistente, ascitis.
FACTORES PREDISPONENTES, DEPENDIENTES Y
DESENCADENANTES EN LA GÉNESIS DE LAS
EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
Factores generales
Mayor porcentaje entre los 40 y Los hombres son más afectados
60 años que las mujeres

Mayor probabilidad de afecciones Menor elasticidad parietal y

malignas respiración de tipo abdominal

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
Factores dependientes del paciente
Las proteínas El ácido ascórbico El complejo B

Cicatrización

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
Factores dependientes del acto quirúrgico
Muy apretada que corta el músculo generando lesiones
de isquemia y atrofia
Sutura
Hilos de rápida reabsorción que deja una herida débil

Asepsia Evitar las múltiples causas de infección

Gruesas desgarran los tejidos y si a esto se agrega la

Agujas tensión de la sutura, puede agrandar el desgarro

Nudo de la Es el punto más débil de una sutura. El ajuste del primer

nudo nunca debe ser enérgico porque secciona fibras y
sutura debilita la pared.

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
Factores dependientes del cirujano

La pared abdominal debe estar muy bien relajada para permitir un

afrontamiento sin tensión de los diferentes planos que la forman.

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
Factores dependientes del cirujano
La laparotomía debe evitar en lo posible la sección de filetes
nerviosos y también, conservar una buena irrigación de los tejidos

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
Factores dependientes del cirujano
La laparotomía mediana supra e
infraumbilical son las más
La laparotomía
empleadas longitudinalun
porque suministran
Lavertical y oblicua,
laparotomía
acceso cómodo vecinas
transversal
a las agoza
distintas la
línea
de
regionesmedia,
mayores ofrecen
deventajas
la cavidadmayor
por número
respetar
abdominal, los
de
soncomplicaciones
nervios intercostales
fáciles y rápidas a medida que se
ydelarealizar,
dinámica y
La incisión
alejan
abdominal. subcostal
de lapérdida
Además,línealablanca es
respiración
producen poca de sangre.
eventrógena
es más fácil cuando
por ser es muy
menos amplia
dolorosa.
Pueden ampliarse sin inconveniente
yLaeltos, el vómito
cierre es rápidoy ely hipo son
sencillo.
mejor tolerados y la cicatrización es
muy buena.

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
Factores dependientes del cirujano

La deficiente hemostasia durante el acto quirúrgico es causa de

hematomas. Si se infecta provoca la eliminación de los puntos
de sutura y la digestión de la aponeurosis permitiendo la
formación de una zona débil y eventrada.

CERRUTTI R; Eventración. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Servicio de Cirugía del Hospital Británico de Buenos Aires.
GRACIAS