Abordajes Muslo

ABORDAJES DE
MUSLO
M D PA UL SO R IA
R 1 PO STG R A DO D E O R TOPE DIA Y T R AU M ATOLO G ÍA U CE
RECUENTO ANATÓMICO
• MUSLO - LÍMITES
• POR ARRIBA: LÍNEA HORIZONTAL QUE
PASA POR EL VÉRTICE DEL TRIANGULO
DE SCARPA
• POR ABAJO: LÍNEA HORIZONTAL QUE
PASA 4 CM POR ENCIMA DE LA ROTULA
• LATERAL: LÍNEA QUE VA DEL
TROCÁNTER MAYOR HACIA EL
CÓNDILO LATERAL
• HACIA MEDIAL, LÍNEA VERTICAL QUE
VA DEL CUERPO DEL PUBIS, AL
CÓNDILO INTERNO
PLANO ÓSEO
FORMADO POR LA DIÁFISIS DEL FÉMUR.
ES UN HUESO LARGO VA DESDE EL ILIACO A LA

TIBIA
OBLICUO HACIA ABAJO Y HACIA MEDIAL, CONVEXO

HACIA DELANTE
EL CUERPO ES PIRAMIDAL PRESENTANDO 3 CARAS:

ANTERIOR, POSTEROLATERAL Y POSTEROMEDIAL
FÉMUR CARA ANTERIOR
• ES CONVEXA
• EN SUS TRES CUARTOS
SUPERIORES INSERCIÓN DEL
MÚSCULO CRURAL
• EN SU TERCIO INFERIOR EL
MÚSCULO ARTICULAR DE LA
RODILLA
FÉMUR CARA POSTERIOR
• SE FORMA UN BORDE POSTERIOR POR LA UNIÓN DE LAS
CARAS LATERAL Y MEDIAL
• LÍNEA ÁSPERA:
• PORCIÓN SUPERIOR:
• CRESTA INTERNA: VASTO INTERNO
• CRESTA MEDIAL: PECTÍNEO
• CRESTA LATERAL: ADUCTOR MENOR GLÚTEO MAYOR Y VASTO
EXTERNO
• PORCIÓN MEDIA
• VASTO INTERNO ADUCTOR MEDIANO, ADUCTOR MENOR, ADUCTOR
MAYOR BÍCEPS CORTO Y VASTO EXTERNO.
• PORCIÓN INFERIOR
• CRESTA MEDIAL: VASTO INTERNO
• CRESTA LATERAL VASTO EXTERNO
COMPARTIMIENTOS DEL MUSLO
• POR DELANTE DE LA DIÁFISIS FEMORAL
HAY IMPORTANTES MASAS MUSCULARES,
RODEADAS POR LA APONEUROSIS
FEMORAL O FASCIA LATA, ESTA UNIDA AL
FÉMUR POR DOS TABIQUES
INTERMUSCULARES.
• COMPARTIMIENTO ANTERIOR, MEDIAL Y
POSTERIOR.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR
• ILIOPSOAS
• SARTORIO
• TENSOR DE LA FASCIA LATA
• CUÁDRICEPS
• VASTO MEDIAL
• VASTO LATERAL
• VASTO INTERMEDIO
• RECTO FEMORAL.
MÚSCULOS DE LA REGIÓN MEDIAL DEL
MUSLO
• PECTÍNEO
• GRÁCIL (RECTO INTERNO)
• ADUCTORES
• MAYOR
• MEDIANO
• MENOR
• OBTURADOR EXTERNO
MÚSCULOS POSTERIORES DEL MUSLO
• BÍCEPS FEMORAL
• SEMITENDINOSO
• SEMIMEMBRANOSO
DESCRIPCIÓN DEL TRIANGULO FEMORAL
(SCARPA)
• La región situada inferior al
ligamento inguinal, en la parte
superomedial.
• El triángulo femoral posee como
base el ligamento inguinal, el
lado medial está formado por el
borde medial del aductor largo y
el lado lateral por el borde
medial del sartorio.
• Anteriormente está cubierto por
la fascia cribiforme.
ABORDAJES PARA
FÉMUR
ABORDAJES DE FÉMUR
LATERAL (MAS FRECUENTE)
POSTEROLATERAL (PLANO INTERNERVIOSO)
ANTEROLATERAL
ANTEROMEDIAL (2/3 DISTALES)
POSTERIOR
ABORDAJE MIPO
ABORDAJE LATERAL
• ES LA MAS EMPLEADA PARA

ACCEDER AL 1/3 SUPERIOR DEL
FÉMUR.
• PUEDE AMPLIARSE
DISTALMENTE
• IMPLICA LA DESINSERCIÓN
DEL VASTO LATERAL
ABORDAJE LATERAL INDICACIONES
REDUCCIÓN CERRADA MAS FIJACIÓN INTERNA DE FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
FIJACIÓN INTERNA EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS SUBCAPITALES O

EPIFISIOLISIS.
OSTEOTOMÍA SUBTROCANTERICA O INTERTROCANTERICA
REDUCCIÓN ABIERTA MAS FIJACIÓN INTERNA DE FRACTURAS DE DIÁFISIS

FEMORAL Y FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FÉMUR
ARTRODESIS EXTRA ARTICULAR DE LA CADERA

ABORDAJE LATERAL
• POSICIÓN DEL PACIENTE
• PACIENTE CON FRACTURA DE
FÉMUR PROXIMAL DEBERÁN
COLOCARSE EN UNA MESA
ORTOPÉDICA EN DECÚBITO
SUPINO
• PARA PACIENTE CON FRACTURA
DE LA DIÁFISIS DE FÉMUR SE
COLOCARA EN POSICIÓN
LATERAL CON EL MIEMBRO
AFECTADO HACIA ARRIBA.
ABORDAJE LATERAL
• REFERENCIAS • INCISIÓN
• BORDE POSTERIOR DE • INCISIÓN LONGITUDINAL
TROCÁNTER MAYOR COMENZANDO SOBRE EL
(IDENTIFICAR LA PUNTA DEL CENTRO DEL TROCÁNTER
TROCÁNTER MAYOR) MAYOR Y DESCENDIENDO POR
LA CARA LATERAL DEL MUSLO.
• DIÁFISIS FEMORAL.
• LA LONGITUD DE LA INCISIÓN
DEPENDE DE LOS REQUISITOS DE
LA CIRUGÍA.
ABORDAJE LATERAL
• PLANO INTERNERVIOSO • DISECCIÓN SUPERFICIAL.
• NO EXISTE PLANO • SECCIONAR LA FASCIA LATA
INTERNERVIOSO O SIGUIENDO LA INCISION
INTERMUSCULAR CUTANEA.
• LA DISECCIÓN DIVIDE AL VASTO
LATERAL INERVADO POR EL N.
FEMORAL.
• EL MUSLO RECIBE SU
INERVACIÓN PROXIMALMENTE
SU DIVISIÓN DISTAL NO LO
DENERVA.
ABORDAJE LATERAL DE FÉMUR
• PROFUNDIZACIÓN
• SECCIONAR LA FASCIA DEL
VASTO LATERAL
• DIVIDIR EL VASTO LATERAL
HASTA LA CARA LATERAL DE
FÉMUR
ABORDAJE LATERAL DE FÉMUR
• PELIGROS
• NUMEROSAS RAMAS
PERFORANTES DE LA ARTERIA
FEMORAL PROFUNDA QUE CRUZAN
EL VASTO LATERAL
• LA INCISIÓN PUEDE AMPLIARSE
HASTA LA ARTICULACIÓN DE LA
RODILLA.
ABORDAJE POSTEROLATERAL
• PUEDE EXPONER TODA LA
LONGITUD DEL FÉMUR
• SE SIGUE EL TABIQUE
INTERMUSCULAR LATERAL,
INDICACIONES PARA ABORDAJE POSTERO
LATERAL
• REDUCCIÓN ABIERTA Y COLOCACIÓN DE
PLACAS DE FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
• COLOCACIÓN ABIERTA DE CLAVOS
ENDOMEDULARES
• OSTEOTOMÍA FEMORAL
• TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS AGUDA
O CRÓNICA
• TRATAMIENTO DE PSEUDOARTROSIS EN
FRACTURA FEMORAL
• BIOPSIA Y TRATAMIENTO DE TUMORES
ÓSEOS.
POSICIÓN DEL PACIENTE
• PACIENTE EN DECÚBITO
SUPINO CON UNA
ALMOHADILLA BAJO LA
NALGA DEL MIEMBRO
AFECTADO CON EL OBJETIVO
DE LEVANTAR Y ROTAR
INTERNAMENTE EL MIEMBRO
PARA QUE LA CARA
POSTERIOR SE LEVANTE DE
LA CAMILLA
REFERENCIAS E INCISIÓN
• EPICONDILO FEMORAL
LATERAL
• INCISIÓN
• INCISIÓN LONGITUDINAL, EN
REGIÓN POSTERO LATERAL DEL
MUSLO EMPEZANDO A NIVEL DE
EPICONDILO FEMORAL LATERAL.
• LA LONGITUD DE LA HERIDA
DEPENDERÁ DEL TIPO DE CIRUGÍA.
PLANO INTERNERVIOSO
• SE ENCUENTRA EN MUSCULO
VASTO LATERAL (INERVADO
POR EL N. FEMORAL) Y EL
TABIQUE INTERMUSCULAR
LATERAL QUE RECUBRE LOS
MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES
(N. CIÁTICO)
PROFUNDIZACIÓN DEL ABORDAJE
• IDENTIFICAR EL MÚSCULO VASTO

LATERAL
• RETRAER ANTERIORMENTE ENTRE EL
MÚSCULO Y EL TABIQUE
• EXISTEN VARIAS RAMAS
PERFORANTES QUE CRUZAN ESTE
TABIQUE
• CONTINUAR LA DISECCIÓN HASTA LA
LÍNEA ÁSPERA, Y SECCIÓN DEL
PERIOSTIO LONGITUDINALMENTE.
PELIGROS
• ARTERIAS PERFORANTES
• RAMAS DE LA FEMORAL
PROFUNDA PERFORAN EL
TABIQUE INTERMUSCULAR
LATERAL.
• ARTERIA Y VENA
GENICULADAS SUPERO
EXTERNAS
• ENCIMA DE LA SUPERFICIE
LATERAL DEL FEMUR
ABORDAJE ANTEROMEDIAL DEL FÉMUR
• OFRECE UNA EXCELENTE
VISIÓN DE LOS DOS TERCIOS
DISTALES DEL FÉMUR Y DE LA
ARTICULACIÓN DE LA
RODILLA
INDICACIONES PARA ABORDAJE
ANTEROMEDIAL DE FÉMUR
• RAFI + OTS EN FRACTURAS DISTALES
DE FÉMUR EN ESPECIAL LAS QUE SE
EXTIENDEN A LA ARTICULACIÓN DE
LA RODILLA
• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN
INTERNA DE FRACTURAS DE LA
DIÁFISIS FEMORAL
• TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
• BIOPSIA Y TRATAMIENTO DE
TUMORES ÓSEOS
• PLASTIA DEL CUÁDRICEPS
POSICIÓN DEL PACIENTE Y REFERENCIAS
• DECÚBITO SUPINO Y
PREPARAR LA EXTREMIDAD
DE MANERA QUE PUEDA
MOVERSE LIBREMENTE
• REFERENCIAS
• MUSCULO VASTO MEDIAL
• POLO SUPERIOR DE LA ROTULA
• RECTO FEMORAL
INCISIÓN
• INCISIÓN LONGITUDINAL DE 10 A
15 CM EN REGIÓN
ANTEROMEDIAL DEL MUSLO
• SOBRE EL INTERVALO ENTRE EL
RECTO FEMORAL Y VASTO
MEDIAL.
• SI ES PRECISO ABRIR LA
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
AMPLIAR LA INCISIÓN
DISTALMENTE POR EL BORDE
MEDIAL DE LA ROTULA HASTA
LA LINE ARTICULAR.
PLANO INTERNERVIOSO
• NO EXISTE PLANO
INTERNERVIOSO ENTRE LOS
MÚSCULOS VASTO MEDIAL Y
RECTO FEMORAL
• LOS MÚSCULOS RECIBEN SU
INERVACIÓN POR EL N.
FEMORAL DE MANERA
PROXIMAL.
DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL
• SECCIONAR LA FASCIA LATA
• IDENTIFICAR EL INTERVALO
MUSCULAR ENTRE EL VASTO
MEDIAL Y RECTO FEMORAL
• RETRAER LATERALMENTE EL
RECTO FEMORAL
DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA
• COMENZAR ABRIENDO LA CAPSULA
ARTICULAR DE LA RODILLA A
TRAVÉS DEL RETINACULO
ROTULIANO MEDIAL
• CONTINUAR PROXIMALMENTE
DIVIDIENDO EL TENDÓN DEL
CUÁDRICEPS EN SU MARGEN
MEDIAL, MANTENER UN MANGUITO
DE VASTO MEDIAL EN UNIDO AL
TENDÓN DEL CUÁDRICEPS
• DIVIDIR EL VASTO INTERMEDIO
SIGUIENDO SUS FIBRAS, CONTINUAR
DISECCIÓN HASTA EL HUESO
PELIGROS
• LIGAR ARTERIA GENICULADA
SUPEROMEDIAL, QUE ATRAVIESA
EL CAMPO QUIRÚRGICO, POR
ENCIMA DE LA RODILLA,
ENROLLÁNDOSE ENTORNO AL
EXTREMO DISTAL DEL FÉMUR.
• SE DEBE MANTENER UN
PEQUEÑO SEGMENTO DE DEL
MÚSCULO CUADRICIPITAL
ADYACENTE AL VASTO MEDIAL
PARA PODER REALIZAR LA RAFIA
Y EVITAR LA SUBLUXACIÓN
LATERAL DE LA ROTULA
AMPLIACIÓN DEL ABORDAJE
• AMPLIACIÓN PROXIMAL • AMPLIACIÓN DISTAL
• A LO LARGO DEL MISMO • PROLONGAR LA INCISIÓN
INTERVALO MUSCULAR HACIA ABAJO Y CÚRVELA
LATERALMENTE DE MANERA
• PERMITE LA EXPOSICIÓN DE QUE TERMINE JUSTO POR
LOS 2/3 DISTALES DEL FÉMUR DEBAJO DEL TUBÉRCULO TIBIAL
• EN EL TERCIO PROXIMAL DEL • SECCIONAR EL RETINACULO

FÉMUR SE INTERPONEN MEDIAL
ARTERIA VENA Y NERVIO • EXPONE COMPLETAMENTE LA
FEMORAL ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
ABORDAJE POSTERIOR
• ÚTIL EN PACIENTES QUE NO PUEDEN
SOMETERSE A ABORDAJE ANTERIOR
• ACCESO A 3/5 PARTES CENTRALES DEL
HUESO
• EXPONE EL NERVIO CIÁTICO
• SE MANTIENE LATERAL AL BÍCEPS , EN SU
MITAD PROXIMAL Y MEDIAL EN SU MITAD
DISTAL.
• INDICACIONES:
• PSEUDOARTROSIS
• OSTEOMIELITIS CRÓNICA
• BIOPSIA Y TRATAMIENTO DE TUMORES ÓSEOS
• EXPLORACIÓN DEL N. CIÁTICO.
POSICIÓN DEL PACIENTE Y REFERENCIAS
• COLOCAR AL PACIENTE EN
DECÚBITO PRONO,
SOPORTANDO LA PELVIS Y EL
TÓRAX CON COJINES
LONGITUDINALES
• REFERENCIAS
• PLIEGUES GLÚTEOS
INCISIÓN
• REALICE UNA INCISIÓN
LONGITUDINAL RECTA DE
UNOS 20CM A LO LARGO DE
LA LÍNEA MEDIA DE LA
REGIÓN POSTERIOR DEL
MUSLO.
• LA INCISIÓN DEBE TERMINAR
A NIVEL DEL MARGEN
INFERIOR DEL PLIEGUE
GLÚTEO.
PLANO INTERNERVIOSO
• EL PLANO DE DISECCIÓN SE ENCUENTRA ENTRE EL TABIQUE
INTERMUSCULAR LATERAL QUE RECUBRE EL MÚSCULO VASTO
LATERAL (N. FEMORAL) Y EL MÚSCULO BÍCEPS FEMORAL (N. CIÁTICO)
DISECCIÓN SUPERFICIAL
• SE DEBE PROFUNDIZAR LA
INCISIÓN CUTÁNEA O LATERAL A
ELLA.
• SE DEBE TENER CUIDADO DE
LESIONAR EL NERVIO
FEMOROCUTÁNEO POSTERIOR, SE
ENCUENTRA EN EL FONDO DEL
SURCO FORMADO POR EL BÍCEPS
Y EL SEMITENDINOSO.
• POSTERIORMENTE PROFUNDIZAR
EL PLANO ENTRE EL BÍCEPS
FEMORAL Y EL VASTO LATERAL.
DISECCIÓN PROFUNDA
• A NIVEL PROXIMAL RETRAER CON EL DEDO LA CABEZA LARGA
DEL BÍCEPS FEMORAL MEDIALMENTE.
• IDENTIFICAR LA CABEZA CORTA DEL BÍCEPS Y DESINSERTELA DE
SU ORIGEN EN LA LÍNEA ÁSPERA Y REFLÉJELO MEDIALMENTE
PARA EXPONER LA REGIÓN POSTERIOR DEL FÉMUR.
• EN LA MITAD DISTAL RETRAER LA CABEZA LARGA DEL BÍCEPS
HACIA LATERAL PARA EXPONER EL NERVIO CIÁTICO
PELIGROS
• NERVIOS
• EL N. CIÁTICO DESCIENDE POR LA
REGIÓN POSTERIOR DEL MUSLO
EN EL INTERIOR DEL
COMPARTIMENTO POSTERIOR,
DESCIENDE MEDIALMENTE
RESPECTO AL BÍCEPS FEMORAL
EN LA PARTE PROXIMAL Y
• N. BÍCEPS FEMORAL ES RAMA
DEL N. CIÁTICO E INGRESA AL
BÍCEPS POR SU LADO MEDIAL
ABORDAJE MÍNIMAMENTE INVASIVO
ES UTILIZADO PARA LA
COLOCACIÓN DE CLAVOS
INTRAMEDULARES PARA EL
TRATAMIENTO DE:
• FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR
• PSEUDOARTROSIS EN FX DE DIÁFISIS
FEMORAL
• FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS
EL PUNTO DE ENTRADA DEL CLAVO
ENDOMEDULAR DEBE ESTAR ALINEADO CON
EL CANAL ENDOMEDULAR Y SE DETERMINA
RADIOLÓGICAMENTE.
LA REFERENCIA ANATÓMICA MAS CERCANA

A ESTE PUNTO ES LA FOSA PIRIFORME
OTRO PUNTO DE ENTRADA ES LA PUNTA DEL

TROCÁNTER MAYOR
POSICIÓN DEL PACIENTE
• POSICIÓN SUPINA
• COLOCAR AL PACIENTE EN
DECÚBITO SUPINO EN MESA
DE TRACCIÓN, ESTA
POSICIÓN PROPORCIONA
CONTROL MÁS FÁCIL DE LA
REDUCCIÓN DE LA
FRACTURA Y BLOQUEO
DISTAL DEL CLAVO.
REFERENCIAS
• TROCÁNTER MAYOR
• ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR
• DIÁFISIS DEL FÉMUR
INCISIÓN
• REALIZAR UNA INCISIÓN

LONGITUDINAL SOBRE LA
REGIÓN LATERAL DEL
MUSLO.
• EL TAMAÑO DE LA INCISIÓN
DEPENDE DEL TIPO DEL
CLAVO A UTILIZAR
DISECCIÓN SUPERFICIAL
• SECCIONAR LA GRASA
SUBCUTÁNEA Y LA FASCIA
DEL GLÚTEO MAYOR,
PROFUNDIZANDO LA
INCISIÓN CUTÁNEA.
• DIVIDIR LAS FIBRAS DEL
GLÚTEO MAYOR A LOS
LARGO DE 3 CM CON UNA
PINZA CURVA
DISECCIÓN PROFUNDA
• CONTINUÉ LA DISECCIÓN
HACIA DISTAL CON UNA PINZA
LARGA DIVIDIENDO LAS
FIBRAS DEL GLÚTEO MEDIO
HASTA LLEGAR AL FÉMUR
PROXIMAL (CARA MEDIAL DEL
TROCÁNTER MAYOR).
• INTRODUCIR LA GUÍA Y
MEDIANTE CONTROL
RADIOLÓGICO ALINEARLA CON
LE CANAL MEDULAR EN
AMBOS PLANOS
PELIGROS
• CUANDO EL PUNTO DE ENTRADA SE • NERVIOS
ENCUENTRA DEMASIADO LATERAL SE
PRODUCE UNA DEFORMIDAD EN VARO • EL N. GLÚTEO SUPERIOR
A NIVEL DE FOCO DE FRACTURA. DISCURRE DE POSTERIOR A
• SE PUEDE PRODUCIR UNA FRACTURA ANTERIOR A TRAVÉS DEL
IATROGÉNICA DE LA CORTICAL MÚSCULO GLÚTEO MEDIO DE 3 A
FEMORAL MEDIAL DURANTE LA 5 CM POR ENCIMA DE LA PUNTA
INTRODUCCIÓN DEL CLAVO. DEL TROCÁNTER MAYOR.
• EL PUNTO DE ENTRADA DEMASIADO • SE RECOMIENDA LA ADUCCIÓN
MEDIAL PUEDE PROVOCAR UNA DEL FÉMUR DURANTE LA
FRACTURA IATROGÉNICA DEL CUELLO INTRODUCCIÓN DEL CLAVO
FEMORAL.
• DAÑAR EL APORTE VASCULAR DE LA
CABEZA FEMORAL.
GRACIAS

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ABORDAJES DE

FORMADO POR LA DIÁFISIS DEL FÉMUR.

ES UN HUESO LARGO VA DESDE EL ILIACO A LA

OBLICUO HACIA ABAJO Y HACIA MEDIAL, CONVEXO

EL CUERPO ES PIRAMIDAL PRESENTANDO 3 CARAS:

LATERAL (MAS FRECUENTE)

POSTEROLATERAL (PLANO INTERNERVIOSO)

ANTEROMEDIAL (2/3 DISTALES)

• ES LA MAS EMPLEADA PARA

FIJACIÓN INTERNA EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS SUBCAPITALES O

OSTEOTOMÍA SUBTROCANTERICA O INTERTROCANTERICA

REDUCCIÓN ABIERTA MAS FIJACIÓN INTERNA DE FRACTURAS DE DIÁFISIS

ARTRODESIS EXTRA ARTICULAR DE LA CADERA

• IDENTIFICAR EL MÚSCULO VASTO

• EN EL TERCIO PROXIMAL DEL • SECCIONAR EL RETINACULO

LA REFERENCIA ANATÓMICA MAS CERCANA

OTRO PUNTO DE ENTRADA ES LA PUNTA DEL

• REALIZAR UNA INCISIÓN

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