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Embarazo Ectópico: Universidad Privada San Juan Bautista Escuela de Medicina Humana

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Embarazo
ectópico
EMBARAZO
ECTOPICO

se produce cuando un óvulo fecundado se


implanta y crece fuera de la cavidad principal
del útero
ETIOLOGÍA

Esta complicación
se produce cuando
hay obstáculos
para la migración
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para
su implantación
CLASIFICACION

Por su comportamiento clínico:

1. Ectópico Conservado o no Roto.


2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.
CLASIFICACION

Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular

2. Tubo-ovárica.
3. Cornual.
4. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario
El lugar más frecuente de implantación es la
trompa uterina (95%) de esta la más frecuente
es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el
sitio donde ocurre la fecundación. Otras
localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más
raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%.
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de
cirugía tubárica.
2. Antecedente de
embarazo
ectópico.
3. Historia de
enfermedad pélvica
inflamatoria.
4. Operación
tubarica previa por
infertilidad.
5. Ligadura tubárica.
6. Exposición a
dietlestilbestrol en útero.
FACTORES DE RIESGO

7. Uso actual de DIU.


8. Alteraciones
congénitas
(divertículos, trompas
atresicas, hipoplasias).
9. Alteraciones
funcionales.
10. Otras operaciones
previas.
11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproducción
asistida.
12.Acodadura o desviaciones del
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
•Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado
transvaginal irregular
(oscuro en borra de café)
 náuseas
 congestión de mamas
 pigmentación azulada de
vagina y de cuello
uterino
 ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Embarazo ectópico no roto


•Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado
en una fosa ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
•Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
•Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
•Cavidad uterina vacía por
ultrasonido
Embarazo ectópico roto
•Amenorrea (de 5 – 8
semanas).
• Síntomas de
embarazo
inicial.
• Colapso y
debilidad.
•Pulso rápido y débil (110
por minuto o más).

Hipovolemia,
Hipotensión, S hock.
Embarazo ectópico roto
• Palidez.
•Dolor abdominal y
pélvico agudo intenso
sostenido y localizado
en una fosa
ilíaca, posteriormente se
vuelve aún más intenso y se
generaliza a todo el
abdomen.
Embarazo ectópico roto
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el útero.
•Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
•Sangre libre en cavidad abdominal por
clínica y ultrasonido.
•El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la paciente
huye al tacto vaginal.
• Dolor en el hombro.
Historia clínica y examen
físico
• Realizar prueba diagnóstica de embarazo
Fracción beta de la gonadotrofina corionica
(B- HCG )
• - La triada clásica compuesta por
dolor, sangrado y masa anexial sólo se
presenta en 45% de las
pacientes.
• La localización más frecuente del embarazo
ectópico es en la trompa uterina,
manifestándose con dolor y sangrado, sin
evidencias de embarazo uterino y con una masa
anexial.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
• Útero vacío y decidual hiperplásica.

• Masa anexial compatible con un saco


gestacional de 13 mm

• Masa anexial por ultrasonido


vaginal combinada con una
concentración sérica de B-HCG de
1000 mUI/ml tiene una sensibilidad
de 97%
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Ultrasonido
• Quiste Luteínico del ovario.

• Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.

• Líquido en fondo de saco de


Douglas en caso de ectópico
roto (sangre).
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

• Prueba de embarazo; positiva en el


50% de los casos.

• Cuantificación de gonadotrofina
coriónica humana subunidad (Beta).

• Mas de la mitad de las mujeres con


embarazo tubárico presentan
niveles de B HCG menores de
2000 mIU
/ml.

• Después del legrado uterino la


falta de descenso de la B-H CG en
embarazo ectópico. la presencia de
un 15%. determina
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

1. Biometría hemática completa.


2. Tipo y Rh.
3. VIH (Previa consejería).
4. RPR.
5. Pruebas cruzadas.
6. El examen general de orina para
diagnóstico diferencial con
pielonefritis
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
7. Punción abdominal
(Paracentesis), Culdocent
esis. Si se obtiene sangre
sin coagular, el
diagnóstico de embarazo
ectópico roto es positivo.
8. AMEU Diagnóstico. Es
útil si anatomía
patológica reporta
reacción decidual
compatible con embarazo
(poco usado, dada la
urgencia).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Amenaza de aborto o aborto


incompleto.
•Quistes de ovario (torsión o
ruptura).
• Ruptura del quiste
folicular.
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Torsión anexial.
• Endometrioma.
•Enfermedad inflamatoria pélvica
aguda o crónica.
• Mioma en degeneración.de
embarazo
Manejos Y Procedimientos

Primer nivel de atención

• Asegurar traslado de acuerdo a


normativa a un hospital
Canalizar con via Nº18 o de
mayor calibre, con suero
fisiologico a 45 gotas.
• Hemoglobina, Grupo y
Rh, hematocrito y prueba de
embarazo.
Manejos y Procedimientos

Segundo nivel de atención


1. Medidas generales del embarazo ectópico
no roto:
• Hospitalización inmediata.
• Canalizar con viaNº18 o de mayor
calibre .
• Niveles de Fracción B- HCG.
• Exámenes complementarios (BHC mas
plaquetas, EGO, Tipo y
Rh, VIH, RPR, TP, TPT, preparar
sangre).
Manejos y Procedimientos

Segundo nivel de
atención
2. Ultrasonido para
valorar el tamaño
de masa anexial.

En el embarazo ectópico no roto


o conservado se puede manejar
de 3 maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.
Manejos y Procedimientos

Indicaciones Manejo Expectante

1. Dolor o sangrado mínimo.


2. No evidencia de ruptura tubárica.
3. Niveles de Fracción BHCG
menor
de 1000mlU/ml y decrece.
4. Protocolos para la atención de las
Complicaciones Obstétricas

El exámen ecográfico transvaginal no


confirma el diagnóstico.
En Que Consiste Manejo Expectante:

1. Hospitalización.
2. Consentimiento informado.
3. Controles bisemanales de ß-
HCG hasta que los niveles
desciendan un 50%, a partir de
aquí se adecuarán los
controles al descenso de la ß-
HCG hasta su negativización.
4. Ecografía bisemanal.

Fracaso del manejo expectante.


1. Si la fracción ß-HCG se estabiliza o
asciendense.
2. Si no hay un descenso de la ß-HCG
delsemana
la 50% a de seguimiento.
Manejo
Quirúrgico
(Cirugía abierta)
• Laparoscopia.
• Laparotomía.
Embarazo Ectópico Roto
1. Canalizar con bránula Nº18
o de mayor calibre (una o
dos bránulas en dependencia
del estado hemodinámico).
2. Administrar Solución Salina
Norma l0.9% 1000 ml o
Lactato de Ringer a goteo
rápido.
3. Colocar sonda vesical
Foley No 18 para
cuantificar la diuresis.
4. Mejorar hemodinámicamente
a la paciente antes de la
intervención quirúrgica en
los casos que sea posible.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
Embarazo Ectópico Roto

5. Control de signos vitales cada


15 minutos.
6. En dependencia del estado
hemodinámico y el estado
general de la paciente
administre paquete globular o
Sangre previas pruebas de
compatibilidad sanguínea.
7. Intervenga quirúrgicamente de
inmediato ya que la hemorragia
compromete la vida de la
paciente.

Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109


Obstetricia de schwarcz
En todos los casos en que haya hemorragia
que comprometa la vida de la paciente
realizar tratamiento quirúrgico de
inmediato

No espere a que llegue la


sangre antes de realizar la
operación.

.
En cualquier circunstancia operar con
rapidez y realizar la ligadura de los
vasos sangrantes, que es lo que
constituirá el tratamiento definitivo.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
MANEJO QUIRÚRGICO

• Laparoscopía Diagnóstica
y Tratamiento
• Laparotomía Exploradora

• Evacúe el hemoperitoneo.
• Practique salpingostomía o
salpingectomía parcial o
total .

Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109


Obstetricia de schwarcz
Histerectomía

Solo en casos de daño


extenso del útero, que
generalmente se presenta
en las localizaciones
cervicales en donde se
produce estallido del
útero.

Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109


Obstetricia de schwarcz
COMPLICACIONES

1. El aborto tubárico.
2. Ruptura de la
trompa.
3. Ruptura del
útero.
4. Anemia
Aguda.
5. Shock
hipovolémic
o.
6. Muerte.
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