Patologías

tiroideas
 Anatomía de la glándula tiroidea

 la tiroides del adulto es de color marrón y consistencia firme; se

localiza detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo.
La glándula tiroides normal pesa alrededor de 20 g, pero su peso
varía según sean el peso corporal y la ingestión de yodo.
Irrigación

 Las arterias tiroideas superiores nacen de las arterias carótidas externas

ipsolaterales y se dividen en ramas anterior y posterior en el vértice de los
lóbulos tiroideos.
 Las arterias tiroideas inferiores se dirigen hacia arriba en el cuello,
posteriores a la vaina carotídea, para entrar a los lóbulos tiroideos en su
punto intermedio.
Nervios

 El RLN izquierdo procede del nervio vago en el sitio en que éste cruza el
cayado aórtico, forma un asa alrededor del ligamento arterioso y asciende por
la parte medial en el cuello dentro de la hendidura traqueoesofágica.

 El RLN derecho nace del vago en su cruce con la arteria subclavia derecha. El
nervio pasa posterior a la arteria antes de ascender por el cuello y su trayecto
es más oblicuo que el del RLN izquierdo.
irrigación

 Los nervios laríngeos superiores también se originan en los nervios vagos.

Después de su origen en la base del cráneo, estos nervios se proyectan a lo
largo de la arteria carótida interna y se dividen en dos ramas al nivel del
hueso hioides.
 Fisiología tiroidea

 Metabolismo del yodo

Las necesidades diarias promedio de yodo son de 0.1 mg,

que puede obtenerse de alimentos como pescado, leche
y huevos, aditivos del pan o la sal. En el estómago y el
yeyuno, el yodo se convierte pronto en yoduro y se
absorbe a la corriente sanguínea, desde donde se
distribuye de manera uniforme por todo el espacio
extracelular
La síntesis de hormona tiroidea incluye
varios pasos
 1-el atrapamiento del yodo
 2- la síntesis hormonal
 3-conduce al acoplamiento de dos moléculas de DIT para formar la
tetrayodotironina o tiroxina
 4-la tiroglobulina se hidroliza para liberar yodotironinas libres (T3 y T4),
además de monotirosinas y diyodotirosinas
 en el quinto paso para producir yodo libre, que el tirocito utiliza de nueva
cuenta.
 Las dosis excesivas de yodo pueden precipitar un incremento inicial en la
organificación seguida de supresión, un fenómeno llamado efecto de Wolff-
Chaikoff. La adrenalina y la gonadotropina coriónica humana (hCG) estimulan
la producción de hormona tiroidea.
 Función de la hormona tiroidea

 La hormona tiroidea libre penetra la membrana celular

por difusión o mediante transportadores específicos y
llega hasta la membrana nuclear mediante la unión con
proteínas específicas. La T4 pierde yodo para formar T3
y entra mediante transporte activo al núcleo, donde se
une con el receptor para hormona tiroidea.

Las hormonas tiroideas afectan a casi todos los sistemas

del cuerpo. Son importantes para el desarrollo cerebral y
la maduración esquelética del feto. La T3 eleva el
consumo de oxígeno, la tasa metabólica basal y la
producción de calor mediante la estimulación de la ATP-
asa de Na+ /K+ en varios tejidos.
 Trastornos tiroideos benignos

 hipertiroidismo

Las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo

se deben al exceso de hormona tiroidea
circulante.

la causa más frecuente de hipertiroidismo en Estados

Unidos y representa 60 a 80% de los casos. Es una
afección autoinmunitaria de causa desconocida con una
fuerte predisposición familiar, con predominio entre las
mujeres
Etiología

 Se desconoce la causa exacta del inicio del proceso autoinmunitario en la

enfermedad de Graves. No obstante, se han sugerido como posibles anomalías
desencadenantes el puerperio, el exceso de yodo, el tratamiento con litio y
las infecciones bacterianas y virales

El hipertiroidismo también puede desencadenarse por

fármacos que contienen yodo, como medios de contraste
y el agente antiarrítmico amiodarona (fenómeno de
Jodbasedow).
 Manifestaciones clínicas
 Intolerancia al calor
 Sudoración
 Perdida de peso
 Sed
 palpitaciones,
 nerviosismo,
 fatiga,
 labilidad emocional,
 hipercinesia y temblores.
 Los síntomas digestivos más frecuentes son incremento de la frecuencia de la
evacuación intestinal y diarrea.
Manifestaciones clínicas

 Las mujeres presentan a menudo amenorrea, disminución de

la fecundidad y mayor incidencia de abortos
 Los niños experimentan crecimiento acelerado con
maduración ósea temprana, mientras que los pacientes
mayores sufren complicaciones cardiovasculares, como
fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca congestiva
En la exploración física

 Es evidente la perdida de peso,y el rubor facial.

 La piel se encuentra húmeda y tibia; los individuos negros
notan muchas veces oscurecimiento de la piel. Hay
taquicardia o fibrilación auricular.

Son comunes el temblor fino, desgaste muscular y

debilidad de los grupos musculares proximales con
hiperactividad de los reflejos tendinosos.
Exploración física

 la tiroides casi siempre presenta crecimiento difuso y simétrico, como se

demuestra con el crecimiento del lóbulo piramidal. Puede haber un
soplo o frémito sobre la tiroides y un zumbido venoso intenso en el
espacio supraclavicular
Pruebas diagnosticas

 El diagnóstico de hipertiroidismo se establece con la supresión de la

TSH, con o sin aumento del nivel de T4 o T3 libres. Si hay signos
oculares, casi nunca se requieren otras pruebas. Sin embargo, en
ausencia de manifestaciones oculares, debe realizarse una
gammagrafía.
tratamiento

 Por lo general, los medicamentos antitiroideos se administran como

preparación para la ablación con yodo radiactivo o para la operación. Los
medicamentos habituales son propiltiouracilo (PTU, 100 a 300 mg tres veces
al día) y el metimazol (10 a 30 mg tres veces al día). El metimazol tiene una
vida.
 el PTU también inhibe la conversión periférica de T4 en T3, lo que la hace útil
para el tratamiento de la tormenta tiroidea media más prolongada y puede
adm
 La dosis de fármaco antitiroideo se titula de acuerdo con los niveles de TSH y
T4. La mayoría de los individuos experimenta mejoría de los síntomas en dos
semanas y alcanza el eutiroidismo en unas seis semanas inistrarse una vez al
día.
 tratamiento
 Tratamiento con yodo radiactivo. El yodo radiactivo (RAI) representa la
base del tratamiento de la enfermedad de Graves en Estados Unidos. Las
principales ventajas son la omisión de un procedimiento quirúrgico con
sus riesgos concomitantes

Tratamiento quirúrgico.

En Estados Unidos la intervención quirúrgica se

recomienda, cuando el RIA está contraindicado, en los
siguientes casos: pacientes con cáncer confirmado o
nódulos tiroideos sospechosos personas jóvenes
embarazadas o mujeres que desean concebir poco
después del tratamiento; han tenido reacciones graves a
los antitiroideos; grandes bocios que causan síntomas por
compresión.
Bocio multinodular tóxico

 Personas mayores de cincuenta años de edad , a menudo con antecedente de

un bocio multinodular no tóxico. Después de varios años, suficientes nódulos
tiroideos se vuelven autónomos para precipitar hipertiroidismo.

Estudios diagnósticos

Las pruebas sanguíneas son similares

a las empleadas en la enfermedad
de Graves, con concentraciones
bajas de TSH y aumento de T4 y T3
libres
tratamiento

 tiroidectomía subtotal es el procedimiento estándar. El tamaño del

remanente no es un problema tan crucial porque estos individuos
requieren supresión hormonal tiroidea para prevenir la recurrencia
del bocio. Se prefiere el procedimiento de Hartley-Dunhill a la
tiroidectomía subtotal bilateral por las razones antes referidas en
Tratamiento quirúrgico.
Adenoma tóxico (enfermedad de
Plummer
 Los adenomas tóxicos se caracterizan por mutaciones somáticas en el
gen del receptor para TSH, aunque pueden presentarse también las
mutaciones en el gen estimulante de la proteína G (gsp) La mayor parte
de los nódulos tiroideos hiperfuncionales o autónomos tienen un tamaño
de al menos 3 cm antes que haya hipertiroidismo.
 Tormenta tiroidea
 es un cuadro de hipertiroidismo acompañado de fiebre, agitación o
depresión del sistema nervioso central y disfunción cardiovascular
que puede desencadenarse por una infección, intervención
quirúrgica o traumatismo o por la administración de amiodarona.
 Hipotiroidismo

 La deficiencia de las concentraciones circulantes de hormona

tiroidea causa hipotiroidismo y, en los recién nacidos,
cretinismo, que se caracteriza por daño neurológico y retraso
mental.

Características clínicas

La falta de desarrollo o función de la glándula tiroides en

el útero provoca cretinismo y una facies característica
similar a la de los niños con síndrome de Down y
enanismo. Con frecuencia hay falta de progreso y retraso
mental grave. Las pruebas y tratamiento inmediatos con
hormona tiroidea desde el momento del nacimiento
disminuyen las deficiencias neurológicas e intelectuales.
 Manifestaciones
clínicas

 los más clásicos son cansancio, intolerancia al frío (carácter muy friolero),
apatía e indiferencia, depresión, disminución de memoria y de la capacidad
de concentración mental, piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de
uñas, palidez de piel, aumento de peso, estreñimiento pertinaz y somnolencia
excesiva.
 hipotiroidismo

 Resultados de laboratorio:
 El hipotiroidismo se distingue por
concentraciones bajas de T4 y T3..

Tratamiento

La tiroxina (T4) es el tratamiento de elección y se

administra en dosis de 50 a 200 μg al día, de acuerdo con
la talla y el estado del
paciente.
Tiroiditis

 La tiroiditis suele clasificarse como aguda, subaguda o crónica,

cada una relacionada con un cuadro clínico y datos histológicos
diferentes. Tiroiditis aguda (supurativa).

El diagnóstico
se establece por la leucocitosis en las pruebas
sanguíneas y con la biopsia por aspiración con aguja fina
para tinción de Gram, cultivo y estudio citológico. Las
imágenes por CT ayudan a delinear la de la infección.
 Tiroiditis

La tiroiditis subaguda puede presentarse con o sin dolor. Aunque se desconoce la

causa exacta se cree que la tiroiditis dolorosa es de origen viral o resultado de
una reacción inflamatoria posterior a una infección viral.

La tiroiditis dolorosa es más frecuente en las mujeres de

30 a 40 añosde edad y se caracteriza por el inicio súbito
o gradual de dolor en el cuello,que se irradia hacia la
mandíbula o el oído.
Tiroiditis

 La tiroiditis indolora también es más frecuente en mujeres, por lo común

entre 30 y 60 años de edad. En la exploración física se encuentra una
glándula de tamaño normal o con crecimiento mínimo, con consistencia
un poco firme y sin hipersensibilidad.

Tiroiditis crónica:Tiroiditis linfocítica (de

Hashimoto). Hashimoto se describió por
primera vez este trastorno en 1912 como
bocio linfomatoso,una transformación
deltejido tiroideo en tejido linfoide
Bocio

 Cualquier crecimiento de la glándula tiroides se conoce como bocio. Se cree

que la mayor parte de los bocios normotiroideos se debe a la estimulación con
TSH secundaria a la síntesis inadecuada de hormona tiroidea y otros factores
de crecimiento paracrinos.
Clasificación etiología especifica

 Fármacos Yodo, amiodarona, litio

 Tiroiditis Subaguda, crónica (de Hashimoto)
 Familiar Síntesis hormonal alterada por defectos
 enzimáticos
 Neoplasia Adenoma, carcinoma
 Resistencia a hormona tiroidea
Características clínicas

 La mayoría de los pacientes con bocio normotiroideo permanece

asintomática, aunque con frecuencia se quejan de una sensación
de presión en el cuello. Cuando el bocio crece demasiado,
aparecen síntomas por compresión, como disnea y disfagia

tratamiento

La mayoría de los pacientes eutiroideos con bocio

pequeño y difuso no amerita tratamiento. La
tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección y los
pacientes necesitan tratamiento con tiroxina toda su
vida para prevenir la recurrencia.
Nódulo tiroideo solitario

 Los nódulos tiroideos solitarios se presentan en cerca del 4% de las personas

en Estados Unidos, mientras que el cáncer tiroideo tiene una incidencia
Exploración física

Examen físico

 La glándula tiroides se palpa mejor desde atrás del individuo y con el cuello
en extensión ligera. El cartílago cricoides es una referencia notoria porque el
istmo se sitúa justo debajo de él. mucho menor de 40 casos nuevos por cada
millón.
 Pruebas diagnósticas
muestra un algoritmo para el estudio de un
nódulo tiroideo solitario. Biopsia por
aspiración con aguja fina

Imágenes. La ecografía es útil en

la detección de nódulos tiroideos
impalpables para diferenciar los
nódulos sólidos de los quísticos y
la linfadenopatía adyacente;
permite identificar las
características de un nódulo
Enfermedad tiroidea maligna

 Estados Unidos, el cáncer tiroideo representa menos del 1% de

todos los tumores malignos (2% en las mujeres y 0.5% en varones) y
es el cáncer con aumento más rápido en las mujeres. El cáncer
tiroideo causa seis muertes por cada millón de personas cada año
 patogenia de los cánceres
tiroideos
 Se localiza en el cromosoma 10 y codifica a una tirosina cinasa del
receptor, la cual se une con varios factores de crecimiento como el
factor neurotrófico derivado de la glia y la neurturina. La proteína RET
se expresa en tejidos derivados de los sistemas embrionarios y
excretores fetales. Por lo tanto, la alteración de RET produce
anomalías en el desarrollo en órganos derivados de estos sistemas,
como el sistema nervioso entérico (enfermedad de Hirschsprung) y el
riñón.
Tipos específicos de tumor

 Carcinoma papilar: Este tipo de cáncer representa 80% de todos los tumores
malignos tiroideos en áreas con yodo suficiente y es el principal cáncer cer
tiroideo en niños y personas expuestas a radiación externa.

 Patología:En el examen macroscópico, los cánceres tiroideos papilares casi

siempre son duros y blanquecinos y permanecen planos cuando se cortan con
un bisturí, a diferencia del tejido normal o las lesiones nodulares benignas
que tienden a abultarse. Puede haber calcificación macroscópica, necrosis o
cambios quísticos
Tipos específicos de tumor

 El microcarcinoma o carcinoma mínimo u oculto : se considera las

tumoraciones de 1 cm o menos sin evidencia de invasividad local a través de
la cápsula tiroidea o invasión vascular y no se relacionan con metástasis
ganglionares. No son palpables .

 Tratamiento quirúrgico: Casi todos los autores están de acuerdo en que los
pacientes con tumores de alto riesgo (considerados por cualquiera de los
sistemas de clasificación descritos antes) o tumores bilaterales deben
someterse a tiroidectomía total o casi total.
Tipos específicos de tumor

 Carcinoma folicular: Representan 10% de los cánceres tiroideos y ocurren

más a menudo en las áreas con deficiencia de yodo.

 Patología: En la mayor parte de los casos, los carcinomas foliculares son

lesiones solitarias, en su mayoría rodeadas por una cápsula. En el examen
histológico se observan folículos, pero es posible que la luz carezca de
coloide. Los patrones estructurales dependen del grado de diferenciación del
tumor.
Tratamiento quirúrgico

 Algunos cirujanos recomiendan la tiroidectomía total en pacientes mayores

con lesiones foliculares que midan más de 4 cm por el riesgo elevado de
cáncer en estas situaciones (50%)
 Carcinoma de células de Hürthle

Este tipo de cáncer representa casi 3% de todos los tumores tiroideos malignos. Según
la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, estos carcinomas se consideran
un subtipo del cáncer tiroideo folicular. Los cánceres de células de Hürthle se
caracterizan por invasión vascular o capsular, por lo que no pueden diagnosticarse
mediante FNAB. Los tumores contienen hojas de células eosinófilas empacadas con
mitocondrias, las cuales derivan de las células oxífilas de la glándula tiroides.
Carcinoma medular

 Los carcinomas tiroideos medulares (MTC) representan cerca de 5% de

los tumores tiroideos malignos y se originan en las células
parafoliculares o células C de la tiroides, que a su vez provienen de los
últimos cuerpos branquiales

Patología:Los carcinomas tiroideos medulares casi

siempre son unilaterales (80%) en los pacientes con
enfermedad esporádica y multicéntricos en los casos
familiares, con tumores bilaterales hasta en 90% de los
individuos con la forma familiar de la neoplasia.
Diagnóstico

 El diagnóstico de MTC se establece con el interrogatorio, exploración física,

concentraciones altas de calcitonina sérica o de CEA y el estudio citológico de
la masa tiroidea por aspiración con aguja fina.

 Tratamiento: Si se descubre que los individuos tienen un feocromocitoma,

éste debe operarse primero. Tales tumores suelen ser bilaterales (>50%). La
tiroidectomía total es el tratamiento de elección para los sujetos con MTC por
la elevada incidencia de focos múltiples.
Carcinoma anaplásico

 El carcinoma anaplásico representa cerca de 1% de todos los

tumores tiroideos malignos en Estados Unidos y su incidencia
tiende a declinar. Las mujeres lo presentan más a menudo y la
mayoría de los tumores se reconoce en el séptimo y octavo
decenios de la vida.

Patología: En la inspección general, los tumores

anaplásicos tienen apariencia firme y blanquecina. En el
estudio microscópico se encuentran hojas de células con
heterogeneidad marcada. Las células pueden ser
fusiformes, poligonales o grandes y multinucleadas.
 Tratamiento y pronóstico

 Este tumor es una de las neoplasias tiroideas malignas más agresivas y pocos
pacientes sobreviven seis meses después del diagnóstico. Todas las formas
terapéuticas han resultado decepcionantes. Si el carcinoma anaplásico se
presenta como una masa posible de extirpar, la tiroidectomía podría lograr
una ligera mejoría en la supervivencia, sobre todo en personas jóvenes.
Linfoma

 Los linfomas representan menos de 1% de los tumores tiroideos

malignos y casi todos corresponden a la forma no Hodgkin con
células tipo B. Aunque la enfermedad puede formar parte de un
trastorno linfomatoso generalizado, la mayor parte de los linfomas
tiroideos se desarrolla en pacientes con tiroiditis linfocítica
crónica.
Tratamiento y pronóstico

 Las personas con linfoma tiroideo responden con rapidez a la

quimioterapia (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
prednisona), que también se relaciona con una mayor supervivencia.
Muchas veces se recomienda la combinación de radiación y
quimioterapia.
Cirugía tiroidea

 Realización de la tiroidectomía: Los pacientes con cualquier

antecedente reciente o remoto de alteraciones en la fonación
o cirugía cervical previa deben someterse a valoración de
cuerdas vocales por laringoscopia directa o indirecta antes de
la tiroidectomía. El paciente se coloca en posición supina, con
un saco de arena entre los omóplatos.
gracias