TRATAMIENTO DE

PREECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA

Dra. Carmen Peláez Pinelo

Residente Gineco-Obstetricia
Guatemala, 2008
Clasificación
Trastorno Criterios y Definición
Hipertensivo
Hipertensión  Elevación de la presión (140/90) durante el embarazo o en
Gestacional las primeras 24 horas posparto.
 Se presenta sin otros signos o síntomas de preeclampsia o
hipertensión existente.
 Regresa a la normalidad 6 semanas posparto.
Preeclampsia  Hipertensión gestacional (o sea, presión con valores de
140/90 mmHg) más proteinuria
 Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de
orina aleatorias (significa 1 cruz) ó 0,3 g en 24 horas
 Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a
síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones
visuales), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, RCIU
o anomalías de laboratorio (trombocitopenia o anomalías de
enzimas hepáticas)
Preeclampsia Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg
Grave Proteinuria mayor de 5 g/24 horas
Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas
Alteraciones visuales cerebrales
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos
Edema pulmonar
Deterioro de la función hepática
Trombocitopenia (menor de 100,000)
Hemólisis

Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados con otras

afecciones cerebrales
Signos y síntomas de preeclampsia
Hipertensión Hipertensión antes del embarazo
Crónica Hipertensión que se diagnostica antes de la semana 20 de
gestación
Hipertensión que persiste más de 42 días posparto

Hipertensión Cuando hay Hipertensión sin proteinuria antes de las 20

Crónica con semanas, el diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de
Preeclampsia nueva aparición (0,5 g en orina de 24 horas)
Sobreimpuesta Cuando hay Hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas,
diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión
más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de
enzimas hepáticas
Tratamiento
 Única cura: Parto

 Es extremadamente inconstante en su
presentación clínica

 Indispensable conocer la fisiopatología

 Gestante normal preeclampsia leve

preeclampsia grave
Consideraciones del Tratamiento
 Seguridad de la madre y del feto: no
siempre es el mejor resultado fetal

 Parto inmediato vrs tratamiento expectante

 Severidad de la enfermedad
 Estados materno y fetal en la evaluación inicial
 Edad gestacional
 Presencia de trabajo de parto
 Puntuación Bishop
 Opinión de la madre
Objetivos Básicos
 Terminación del embarazo con el menor
traumatismo posible de la madre y el feto
 Nacimiento de un lactante que más tarde
crece adecuadamente
 Restablecimiento completo de la salud de
la madre

 Importante: conocimiento preciso de la

edad del feto
Hipertensión Gestacional
 Causa más frecuente de HIE: 6-18% en
nulíparas y 6-8% en multíparas

 Riesgo de progresión a preeclampsia o

eclampsia menor edad gestacional

 No restringir sal o actividad física

 No requieren antihipertensivos o profilaxis
contra eclampsia
 Evaluaciones  Evaluación fetal:
maternas:
 Visitas semanales  Medición de líquido
 Educación sobre amniótico y peso
comunicación de fetal estimado por
síntomas de USG
preeclampsia  NST semanal
 Recuento de sangre
completa, plaquetas
y enzimas hepáticas

Si se eleva la Presión arterial aún sin proteinuria

tratar como Preeclampsia
Monitoreo Domiciliario
Preeclampsia
Leve:
 Hospitalización al momento del
diagnóstico para evaluación materno-fetal

 Lejos del término: controvertido

 Reposo en cama
 Uso de sulfato de magnesio
 Mujeres con preeclampsia leve pero
valores cercanos a preeclampsia grave
 Iniciar tratamiento antihipertensor

Labetalol: Nifedipina:
50 mg cada 6 horas y 10-20 mg cada 6-8
aumentar 50 mg horas

Metildopa: Hidralazina:
250 mg cada 12 horas 10 mg cada 6 horas y
aumentar 10 mg
Grave:
 Se debe resolver el embarazo en todas las
pacientes si:
 Se desarrolla después de las 34 semanas
 Antes de las 34 semanas si hay pruebas de
peligro materno-fetal: RPMO, trabajo de parto,
retraso grave del crecimiento fetal (menor del
percentil 5)

 Tratamiento: profilaxis contra convulsiones,

control de P/A en márgenes seguros e
inducción del parto
 Menores de 34 semanas:
 Controversial
 Parto
 Prolongar hasta obtener maduración pulmonar
fetal, peligro para el feto o madre, hasta
alcanzar 34-36 semanas de gestación
 Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes,
sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen
plasmático y agentes antitrombóticos.
Monitoreo del Estado Fetal
 Decisión de terminar el embarazo, sin
importar edad gestacional, cuando:

 PA no controlable
 Pródromos de eclampsia
 Sufrimiento Fetal Agudo

 Si luego de 48 horas la paciente está

estable: no terminar embarazo e
individualizar tratamiento
Preeclampsia Durante el Trabajo de Parto
 Todas las mujeres con preeclampsia grave
deben recibir Sulfato de Magnesio durante
el parto y 24 horas posparto

 Perfusión intravenosa continua o

intramuscular intermitente
Perfusión Intravenosa Continua
Dosis de carga de 4-6 gramos de
sulfato de magnesio diluido en
100 ml de solución, intravenoso,
administrado en 15-20 minutos

Comenzar 2 g/hora en 100 ml de

infusión de mantenimiento
intravenosa

Medir el nivel sérico de

magnesio a las 4-6 horas y Se suspende 24 horas
ajustar infusión para después del parto
mantener niveles entre 4-6
mEq/l (4.8-8.4 mg/dl)
Inyecciones Intramusculares
Intermitentes
Administrar 4 gr de sulfato de
magnesio en forma de solución al
20% por vía i.v.

Seguir con 10 g de solución de

sulfato de Mg al 50%. 5gr inyectado
profundamente en cuadrante
superoexterno de cada nalga por
medio de aguja calibre 20 (lidocaína
al 2%, 1ml).

En adelante, administrar 5 gr
cada 4 horas inyectado
Se suspende 24 horas
profundamente después de
después del parto
asegurarse de que no hay
toxicidad
Sulfato de Magnesio
 Circula sin unirse a proteínas
 Excretado por orina
 Vida media de 4 horas
 Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl
 Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos
profundos y estado de conciencia
 Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de
toxicidad
Toxicidad por Magnesio
 Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl
 Sensación de calor 9-12 mg/dl
 Somnolencia 10-12 mg/dl
 Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl
 Parálisis muscular 15-17 mg/dl
 Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl
 Parada cardíaca 30-35 mg/dl
 Vigilar cuidadosamente el volumen de
líquidos
 Ingesta y excreta cada hora

 Dextrosa al 5% en una solución Ringer a 100-

125 ml/hora

 Mantener la diuresis de 30 ml/hora

 Diuresis menor de 30 ml/hora
 Fase activa del trabajo de parto
 Caída de la presión arterial por hidralazina
Control de Hipertensión Grave
Intraparto
 Hidralazina
 5-10 mg cada 20-30 minutos para reducir la
presión diastólica a 90-100 mmHg
 Valoración de Presión arterial cada 5 minutos
por 30 minutos
 Labetalol
 20-80 mg
 No produce taquicardia materna, cefalea, flush

 Nifedipina
 10-20 mg vía oral cada 4-6 horas
Anestesia
 Dosis pequeñas de meperidina (25-50 mg)
o analgesia epidural
 Parto vaginal: infiltración local, con o sin
bloqueo pudendo, anestesia epidural
 Parto por cesárea: epidural continua o
general equilibrada
 Epidural es de elección por causar
debilitamiento de respuestas
hemodinámica y neuroendocrina de estrés
Trabajo de Parto Espontáneo
 Monitorización (continua) cardiaca fetal y
de actividad uterina
 Oxitocina intravenosa
 Pacientes con cérvix favorable
 30 semanas o más de gestación independiente
del estado del cérvix
 Cesárea
 Cérvix inmaduro y menos de 30 semanas
 Disponibilidad de sangre para transfusión
Posparto
 Sala de recuperación bajo estrecha
vigilancia por 24 horas y con sulfato de
magnesio

 Preeclampsia grave requieren

monitorización por varios días
 Sulfato de magnesio por 24 horas más
 Riesgo de edema pulmonar
Resultados Materno y Perinatal
 A Término y con Preeclampsia Leve
 Mortalidad perinatal 1% y Restricción del
crecimiento fetal 4%

 Lejos del Término y Preeclampsia Grave

 Mejor resultado si la enfermedad con
embarazos de 32 semanas o más
 Menos favorable en embarazos de 28 semanas
o menos
 Restricción del crecimiento de 22%
Eclampsia
 El parto es el tratamiento de la eclampsia
 Continua vigilancia intensiva
 No debe permanecer sola (habitación oscura)
 Vía periférica de calibre grueso
(administración de sulfato de magnesio 2-4
gramos)
 Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas
de función hepática, fibrinógeno, electrolitos,
gases arteriales
Luego de convulsiones:
 Evaluar estado médico general
 Inducción de parto con oxitocina
 Monitoreo de frecuencia cardiaca fetal e
intensidad de contracciones
 Cesárea electiva
 Luego de estabilizar con sulfato de magnesio
 Embarazo de 30 semanas o menos y cuello
desfavorable
Tratamiento de Convulsiones
Eclámpticas
 No intentar acortar o abolir la convulsión
inicial
 No usar diazepam

 Prevenir el daño materno durante la

convulsión
 Depresor lingual almohadillado
 No estimular reflejo nauseoso
 Colocar decúbito lateral izquierdo
 Aspirar espuma y secreciones
 Mantener una oxigenación adecuada
 Minimizar el riesgo de aspiración
 Depresor lingual o anticonvulsivantes
 Auscultar pulmones

 Administración de Sulfato de Magnesio

 Vía intravenosa y administrar dosis de carga de 6
g en 15-20 minutos
 Si hay otra convulsión (10-15% pacientes): 2 gr
en 3-5 minutos
 Dosis de mantenimiento de 2 gr/hora
 Control de hipertensión a un rango seguro

 Debe corregirse la acidosis materna

 Bicarbonato sódico si pH es menor de 7.10

 Evitar la polimedicación
 Extremadamente perjudicial
 Diazepam o fenitoína producen depresión o
paro respiratorio
Resultado Perinatal en la Eclampsia
 Principales riesgos
 Desprendimiento prematuro de placenta,
prematuridad, retraso del crecimiento
intrauterino, episodios hipóxicos durante las
convulsiones

 La eclampsia puede reaparecer en

embarazos siguientes, en hermanas e
hijas de eclámpticas
Tratamiento de la Emergencia
Hipertensiva
 Presión sistólica encima de 250 mmHg o
diastólica encima de 150 mmHg
 Pérdida de la autorregulación de las
arteriolas
 Inicio subagudo entre 24-72 horas
 Puede dañar otros órganos diana:
disfunción cardiaca, renal o retiniana
 Hospitalización en cuidados intensivos
 Reposo en cama
 Vía intravenosa para fármacos y líquidos
(Reposición de potasio) y vía intraarterial
 Control continuo de presión arterial,
ingesta y excreta, EKG y estado mental y
de órganos diana
 Laboratorios: hematología, recuento de
reticulocitos, plaquetas, creatinina, análisis
de orina
 Monitorización fetal anteparto
 Disminución de presión arterial
 PAM no más de 15-25%

 Terminación del embarazo si la presión es

difícil de controlar o pronóstico de paciente
es malo

 Fármaco de elección: nitroprusiato de

sodio
Nitroprusiato de Sodio
 Perfusión intravenosa a 0.25-8
microgramos/kg/min
 Inicio de acción inmediato
 Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo
 Toxicidad: anorexia, desorientación,
cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis
metabólica
 Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml
 Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al

5% a pasar en 10 minutos
Nitroglicerina
 Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min
 Incrementando cada 3-5 min hasta 100
mcg/min
 De elección en edema pulmonar e hipertensión
asociada a manipulación traqueal
 Efectos secundarios: cefalea, taquicardia,
metahemoglobinemia
 CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva
porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y
presión intracraneal
Tratamiento Preventivo
 Evita la aparición de la enfermedad y
detiene su progreso en estadío preclínico
 Primaria
 Tiene posibilidades limitadas
 Secundaria
 Tienen resultados pobres
 Cribado
 Estrategias preventivas
Cribado
 Medición de P/A:
 No es un método útil para detección precoz

 Acido úrico:
 Indicador de riesgo de preeclampsia
sobreañadida, hipertensión crónica, enfermedad
severa en preeclampsia establecida.
 Es un mejor predictor de evolución fetal adversa
que la PA.
 Su aumento coincide con el de la presión y
precede a la proteinuria.
 Tiene baja sensibilidad
 Hb-Ht:
 Mayor concentración indica: bajo peso al
nacer, mayor riesgo de prematuridad,
mortalidad perinatal e hipertensión materna.
 Indica vasoconstricción y falta de expansión
del volumen plasmático.

 Doppler de arterias uterinas:

 Índice de resistencia aumentado y notch
protodiastólico bilateral
 Aumentan las probabilidades 6.4-6.8 veces de
tener preeclampsia
 Estrategias Preventivas
 Restricción de Sodio:
 Afecta y aumenta el gasto cardiaco y produce expansión del
volumen plasmático.
 No se ha demostrado eficacia de las dietas altas en
proteínas y bajas en sal

 Ingesta de Calcio:
 Frena la paratohormona y disminuye el calcio intracelular
reduce la reactividad vascular (angiontensina II)
 Recomendado en pacientes con muy alto riesgo de
preeclampsia y baja ingesta de calcio.
 No disminuye el riesgo de muerte perinatal pero sí de
trabajo de parto pretérmino.
 Tratamiento recomendado: 600-2000 mg/día
 Inhibidores del estrés oxidativo:
 Produce lesión y disfunción endotelial.
 Vitamina C y E son inhibidores potentes de compuestos
oxigenados reactivos y peroxidación lipídica.
 Estudios no concluyentes

 Ingesta de ácidos grasos esenciales

poliinsaturados:
 Los n-3 derivados del ácido linoleico originan un cambio
en la síntesis de prostanoides que produce reducción de
los efectos vasoconstrictores y trombóticos del TXA2 y
un aumento de los efectos biológicos de PGI2.
 Logran reducir el parto pretérmino.
 Antiagregantes Plaquetarios (ASA)

 Inhibe selectiva e irreversiblemente la COX

plaquetaria disminuye el TXA2 a nivel
plaquetario sin afectar la PGI2 endotelial.
 Disminuye el riesgo 15% en dosis de 60-80
mg/día desde la semana 12-16
 Con dosis de 60mg se alcanza reducción del TXA2 en
60% en 1 semana y 97% en 2 semanas.
 En pacientes nulíparas sanas no mejora el
resultado gestacional.
 Doppler de arteria uterina a las 24 semanas:
reduce el riesgo de 1 en 16