FACULTAD DE ODONTOLOGIA UAGRO

CLINICA DE EXODONCIA -602

EQUIPO 2: ALTERACIONES
RENALES
INTEGRANTES:

• BERNALDEZ DEL CARMEN LAURA LIZBETH

• CHÁVEZ CANTORIANO ROCIÓ JUDITH
• CONTRERAS SÁNCHEZ JULIO CESAR
• DAVILA CORDERO SUGEY JAZMIN
• FLORES ORTIZ MILIPSA AMAIRANI
• FRANCO RAMOS RAMSÉS ALEJANDRO
• GALEANA GODÍNEZ ANA KAREN
 ALTERACIONES RENALES
EL RIÑÓN RECUPERA O ELIMINA SUSTANCIAS COMO SODIO, POTASIO, CALCIO, CLORO
Y CARBONATO SEGÚN CONVENGA A LA ECONOMÍA CORPORAL; ESTO PERMITE EL
CONTROL ELECTROLÍTICO PARA EL FUNCIONAMIENTO NERVIOSO Y ÓSEO. AL MISMO
TIEMPO CONTROLA EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE PARA QUE LA SANGRE MANTENGA UN
PH ADECUADO, NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO CORPORAL GENERAL.
 LA FUNCIÓN RENAL TIENE CONSECUENTEMENTE UNA MARCADA INFLUENCIA SOBRE
LOS DIFERENTES SISTEMAS DEL ORGANISMO. SU DISFUNCIÓN TRAERÁ CAMBIOS EN
TODA LA ECONOMÍA CORPORAL, ALGUNAS DE LAS ALTERACIONES FUNCIONALES
DE IMPACTO MÉDICO Y ODONTOLÓGICO SON:

Cambios gastrointestinales.
EL AUMENTO DE UREA SANGUÍNEA
POR LA INCAPACIDAD RENAL PARA
ELIMINARLA, PROVOCARÁ UN
ESTADO DE INTOXICACIÓN QUE SE
MANIFESTARÁ POR NÁUSEAS,
VÓMITO, ANOREXIA Y HALITOSIS.
SE PRESENTAN CONJUNTAMENTE
SIGNOS DE IRRITACIÓN
GASTROINTESTINAL COMO
ESOFAGITIS, GASTRITIS Y
SANGRADO.
PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS
EN LA MUCOSA ORAL Y AUMENTO
DE VOLUMEN PAROTÍDEO.
 CAMBIOS NEUROMUSCULARES.

SE PRESENTAN SOBRE TODO POR LAS ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Y

DESBALANCES EN EL PH, PUDIENDO HABER HIPEREXCITABILIDAD NEUROLÓGICA Y
CAMBIOS EN LA CONDUCCIÓN.
CLÍNICAMENTE ES POSIBLE OBSERVAR UNA VARIEDAD DE TRASTORNOS QUE VAN
DESDE LA HIPERMOTRICIDAD CORPORAL A LA PARÁLISIS; DESDE LA HIPERALGESIA A LA
HIPOALGESIA. EL AUMENTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL INTRACRANEANA PUEDE
PRESIONAR LA MASA CEFÁLICA PUDIENDO PRODUCIR TAMBIÉN CEFALEAS, CAMBIOS EN
LA CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN. DOLOR Y DISESTESIAS FACIALES PUEDEN ENCONTRAR
EXPLICACIÓN POR LA DISFUNCIÓN RENAL AVANZADA.
 CAMBIOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS.

LA INCAPACIDAD PARA PRODUCIR LA SUSTANCIA ACTIVA 1,25-DIHI-

DROXICOLECALCIFEROL AFECTA EL VALOR SÉRICO DE CALCIO.
EN LA MANDÍBULA ES POSIBLE OBSERVAR AMPLITUD DE LOS ESPACIOS
MEDULARES Y PÉRDIDA DE LA LÁMINA DURA ALVEOLAR EN LOS
MAXILARES.
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS.
LAS ALTERACIONES HEMORRÁGICAS PUEDEN INCREMENTAR EN LOS PACIENTES CON
HEMODIÁLISIS.
EN EL CASO DE LOS PACIENTES QUE SE HAN SOMETIDO A TRASPLANTE RENAL,
EXPONE UN RIESGO INFECCIOSO AUMENTADO QUE PUEDE REPERCUTIR EN LA
CONSULTA DENTAL Y EN LA NECESIDAD DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANA. YA QUE
CONSTANTEMENTE INGIEREN INMUNOSUPRESORES.
 CAMBIOS CARDIOVASCULARES.
EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y LOS ESTADOS ANÉMICOS FUERZAN
LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN, EL CUÁL PUEDE DAR SIGNOS DE INSUFICIENCIA
CONGESTIVA.
LA UREMIA PUEDE PRODUCIR POR IRRITACIÓN QUÍMICA PERICARDITIS Y
EFUSIONES. LOS CAMBIOS ELECTROLÍTICOS PUEDEN FAVORECER EL
ESTABLECIMIENTO O AGRAVAMIENTO DE ARRITMIAS.
 SELECCIÓN FARMACOLÓGICA.

LA PRINCIPAL VÍA DE EXCRECIÓN FARMACOLÓGICA ES LA RENAL, EN

OCASIONES ES NECESARIO HACER GRANDES AJUSTES DE DOSIFICACIÓN Y
EN LA FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN.
EXISTEN MUCHOS FÁRMACOS QUE PRODUCEN NEFROTOXICIDAD Y DEBEN
SER ELIMINADOS EN LAS PRESCRIPCIONES.

OTROS CAMBIOS.
PUEDE HABER UN OLOR URÉMICO
TRANSPIRACIONAL Y EN EL ALIENTO.
PUEDE PRESENTARSE PRURITO, LUCIR
PÁLIDO O CON CAMBIOS BLANQUECINOS
COMO SI FUERA CUBIERTA POR UNA GRAN
CAPA DE CASPA O DE CÉLULAS DESCAMADAS
EN UNA PIEL RESECA.
EL EDEMA PALPEBRAL, COMBINACIÓN DE
CAMBIOS POR EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDOS
CON LA POCA TENSIÓN TISULAR DE LA ZONA,
ES UN ELEMENTO CARACTERÍSTICO EN
PACIENTES URÉMICOS.
 GLOMERULONEFRITIS
ES UNA AFECCIÓN INFLAMATORIA DEL GLOMÉRULO, DE ORIGEN MÚLTIPLE, QUE
CAUSA ALTERACIONES PROGRESIVAS DE SU ESTRUCTURA Y SU FUNCIÓN.
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

LOS ASPECTOS ETIOPATOLÓGICOS DE LA GLOMERULONEFRITIS, PUEDEN RESUMIRSE EN TRES FENÓMENOS

PRINCIPALES:

1- POR PARTICIPACIÓN DE AUTO ANTICUERPOS DIRIGIDOS A COMPONENTES DE LA MEMBRANA BASAL

GLOMERULAR.
2- EL SEGUNDO MECANISMO ES EL RESULTADO DE FORMACIÓN DE COMPLEJOS
INMUNITARIOS QUE SE FORMAN EN EL GLOMÉRULO RENAL.

3- EL TERCERO SE REFIERE A COMPLEJOS INMUNITARIOS, FORMADOS EN OTROS

ÓRGANOS DISTINTOS AL RIÑÓN, DESDE DONDE VIAJAN Y SE “ATORAN” EN
DIFERENTES REGIONES DEL GLOMÉRULO, DEBIDO AL REDUCIDO TAMAÑO DE LA
MICROVASCULATURA GLOMERULAR.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GLOMERULONEFRITIS AGUDA, CARACTERIZADA POR:

PROTEINURIA
HEMATURIA
SEDIMENTOS URINARIOS.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
MALESTAR
ESCALOFRÍO
FIEBRE
MANEJO MÉDICO

• SU MANEJO CONSISTE EN TRATAR DE IDENTIFICAR Y CONTROLAR LA CAUSA

ORIGINAL, ADEMÁS DE PROVEER ATENCIÓN A LA FUNCIÓN RENAL COMO
MANTENER EL BALANCE LÍQUIDO Y ELECTROLÍTICO. CLÍNICAMENTE PUEDE SER
ASINTOMÁTICA HASTA ESTADIOS AVANZADOS, DONDE SE PRESENTA FATIGA,
PALIDEZ ANÉMICA Y APNEA.
MANEJO ODONTOLÓGICO
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA

• EL PACIENTE CON ANTECEDENTES ESPORÁDICOS O REPETIDOS DE

GLOMERULONEFRITIS, EN EL QUE SE HAYA COMPROBADO LA AUSENCIA DE
DEFICIENCIA FUNCIONAL RENAL, NO REQUERIRÁ DE NINGÚN AJUSTE
PARTICULAR AL TRATAMIENTO DENTAL.

• LAS DISFUNCIONES LEVES QUIZÁ TAMPOCO DEMANDEN CONSIDERACIONES

ESPECIALES RESPECTO A LA EXTENSIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO.
• EN GRADOS MÁS AVANZADOS DE DEFICIENCIA FUNCIONAL, DONDE EL PACIENTE
YA ESTÁ SIGUIENDO REGÍMENES ALIMENTICIOS ESPECÍFICOS Y EL CONTROL DE
LA TENSIÓN ARTERIAL SEA NECESARIO, ES MEJOR TRATARLOS COMO UN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL.

• UN PACIENTE EN CRISIS AGUDA DE GLOMERULONEFRITIS PUEDE SOLICITAR

AYUDA POR UNA URGENCIA DENTAL O REQUERIR UNA INTERCONSULTA DENTAL
POR EL MÉDICO TRATANTE.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• EN CASOS DE SOSPECHA DE INSUFICIENCIA RENAL LA DETERMINACIÓN DE UREA

Y CREATININA EN SANGRE ES LA PRUEBA INDICADA. VALORES ALTOS DE ESTOS
SUBPRODUCTOS METABÓLICOS OBLIGARÁN A UNA CONSULTA MÉDICA PARA
VALORACIÓN Y TRATAMIENTO. COMO SE HA MENCIONADO ANTES, EL
ANTIBIOGRAMA PUEDE TENER APLICACIONES ESPECÍFICAS.
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

• EL ANTECEDENTE DE GLOMERULONEFRITIS POR SÍ MISMO NO IMPLICA UNA

DEFICIENCIA FUNCIONAL RENAL CLÍNICA SIGNIFICATIVA, POR LO QUE SE HARÁN
AJUSTES EN LA SELECCIÓN FARMACOLÓGICA SÓLO EN CASOS DE INSUFICIENCIA
RENAL.
 PIELONEFRITIS
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

LA PIELONEFRITIS  ES UNA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

SE ORIGINA DE UNA INFECCIÓN DE TIPO BACTERIANO, PURULENTA,
PREESTABLECIDA EN PORCIONES INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR
COMO:
URETRA (URETRITRIS)
VEJIGA (CISTITIS)
CÁLICES Y PELVECILLAS RENALES
EJEMPLOS DE CONDICIONES CAUSANTES DE COMPLICACIÓN
OBSTRUCTIVA O ESTASIS DE LA ORINA.

EL EMBARAZO
LOS CÁLCULOS RENALES
LA PRESENCIA DE SONDAS URETRALES
AUMENTO DE VOLUMEN PROSTÁTICO DE CUALQUIER ORIGEN
LA RETENCIÓN URINARIA VOLUNTARIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOS PACIENTES PRESENTAN SIGNOS INFECCIOSOS COMO:
• AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
• ESCALOFRÍO
• DOLOR Y ARDOR COSTAL EN UNO O AMBOS LADOS.
• DOLOR EN LA VEJIGA CON AUMENTO DELA FRECUENCIA URINARIA, URGENCIA Y DOLOR A LA
MICCIÓN (DISURIA)
• TAMBIÉN SÍNTOMAS COMO NÁUSEAS Y VÓMITO PUEDEN DOMINAR.
 MANEJO MÉDICO
• EN LOS CASOS AGUDOS, DEBE SER PRESCRITA UNA TERAPIA ANTIBIÓTICA
INTENSIVA.

• EN LA PIELONEFRITIS CRÓNICA SE RECOMIENDA ACIDIFICAR LA ORINA CON

VITAMINA C
ASÍ COMO USAR DOSIS BAJAS Y REPETIDAS DE ANTIBIÓTICOS (AMOXICILINA)
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA

ES POCO PROBABLE QUE UN PACIENTE EN ESTADO AGUDO DE PIELONEFRITIS, PROCURE

ATENCIÓN DENTAL ELECTIVA; EL CONTROL DEL DOLOR Y LA INFECCIÓN, SERÁN LOS
OBJETIVOS DE MANEJO. MUY PROBABLEMENTE ESTOS ASPECTOS SE ENCUENTREN
CONTROLADOS POR LOS PROPIOS MEDICAMENTOS QUE EL PACIENTE ESTÁ TOMANDO
PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN RENAL.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTOS ESTARÁN INDICADOS CUANDO EXISTAN SOSPECHAS DE INSUFICIENCIA RENAL.

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

SÓLO QUE EXISTAN ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA RENAL, SERÁ NECESARIO TOMAR

MEDIDAS ESPECIALES RESPECTO AL USO DE FÁRMACOS.
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

ES UN ESTADO PROGRESIVO QUE SE DEFINE CUANDO LOS RIÑONES NO SON CAPACES DE LLEVAR A
CABO SU FUNCIÓN EXCRETOR NORMAL
CON UNA INCAPACIDAD DE FILTRACIÓN MAYOR A 75%.

LOS SUBPRODUCTOS DEL METABOLISMO PROTEICO COMO LA:

UREA.
SE IRÁN ACUMULANDO EN LA SANGRE PRODUCIENDO ALGUNOS O LA MAYOR PARTE DE LOS CAMBIOS EN
LOS DIFERENTES SISTEMAS CORPORALES Y EN EL PROPIO COMPONENTE RENAL: SÍNDROME URÉMICO.

UREMIA: DÉFICIT DE LA FUNCIÓN EXCRETORA.

 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

PRINCIPALES CAUSAS DE LA ENFERMEDAD RENAL TERMINAL SON:

• GLOMERULONEFRITIS
• PIELONEFRITIS LAS CUALES PROVOCAN EL 70% DE LOS CASOS

OTRAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN CAUSAR IRC SON:

• NEFROESCLEROSIS
• ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
• NEFROPATÍA DIABÉTICA
• ENFERMEDADES DE LA COLÁGENA COMO LUPUS ERITEMATOSO.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SU CUADRO CLÍNICO ESTÁ REPRESENTADO SEGÚN DIFERENTES ÓRGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS, CON LOS
CAMBIOS FUNCIONALES

• CARDIOVASCULARES
• GASTROINTESTINALES
• NEUROLÓGICOS
• MUSCULOSQUELETICOS
• DERMATOLÓGICOS
• HEMATOLÓGICOS
• ENDOCRINOLÓGICOS Y METABÓLICOS.
 MANEJO MEDICO
CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA EMPIEZA AFECTAR A OTROS ÓRGANOS EL CONTROL
MÉDICO DEPENDERÁ DE

• LOS CAMBIOS ESPECÍFICOS

• LA ELEVACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

CUANDO LA DISFUNCIÓN LLEGA A SU GRADO MÁXIMO SON OPCIONES ADICIONALES

LA DIÁLISIS PERITONEAL, HEMODIÁLISIS Y EL TRASPLANTE RENAL, SIN QUE ESTO
SIGNIFIQUE QUE LA FUNCIÓN RENAL SEA SUPLANTADA Y EL EQUILIBRIO FUNCIONAL
NORMAL RESTABLECIDO
 MANEJO ODONTOLÓGICO
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta.
EN LOS CASOS EN QUE LAS ENFERMEDADES RENALES HAYAN CONDUCIDO A UN ESTADO DE
INSUFICIENCIA SEVERA, ES POSIBLE QUE EL PX ESTE BAJO TRATAMIENTO DE DIÁLISIS O
HEMODIÁLISIS, EN ESTOS CASOS ES NECESARIO SABER EL TRATAMIENTO DETALLADAMENTE, ENTRE
ELLOS DESTACAN:

• EL USO DE ANTICOAGULANTES
• EL RIESGO DE CONTAGIO INFECCIOSO
• LAS INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

ADEMÁS DE OBSERVAR TODOS LOS OTROS ASPECTOS RELACIONADOS CON PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL Y ES PREFERIBLE MANTENER A ESTOS PX LIBRES DE FOCOS SÉPTICOS
ORALES.
 LA TOMA DE DECISIONES DENTALES ES BAJO UN CONTEXTO
QUE VARÍA DEL USUAL:
LOS PROCEDIMIENTOS DE HIGIENE
ORAL Y UN PROGRAMA DE LESIONES PERIAPICALES
MANTENIMIENTO PERIÓDICO DEBEN ESTABLES QUE EN ESTADO
SER ACEPTADOS POR EL PX YA QUE LA DE SALUD USUALMENTE SON
ESTABILIDAD RENAL O DEL
TRASPLANTE EFECTUADO DEPENDEN SOMETIDAS A OBSERVACIÓN,
EN MUCHO DE LA AUSENCIA DE ES PREFERIBLE SU
SOBRECARGA IRRITATIVA, BIOLÓGICA,
FUNCIONAL E INMUNOLÓGICA.
ELIMINACIÓN PROFILÁCTICA.

LA INFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA DEBE

SER PREVENIDA, DE TAL MANERA QUE
DIENTES QUE EN OTRO MOMENTO SE
INTENTARÍA RECONSTRUCCIÓN
SOFISTICADA, TERAPIA
REGENERADORA, ATENCIÓN DE
FURCAS Y ENDODONCIA DE DIFÍCIL
REALIZACIÓN, DEBAN SER
CONDENADOS A EXTRACCIÓN.

PROTÉSICAMENTE CUALQUIER
PROCEDIMIENTO CON
APARATOLOGÍA FIJA, DEBE SER
COLOCADO CON SUFICIENTE
TIEMPO COMO PARA EVALUAR LA
RESPUESTA ENDODÓNTICA Y
PERIODONTAL DE LOS DIENTES
PILARES.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PARA PROPÓSITO ODONTOLÓGICO EN TODO PX SOSPECHOSO O DECLARADO CON IR SE DEBE SOLICITAR:
- QS. (QUÍMICA SANGUÍNEA).

VALORES NORMALES:
HOMBRES: 0.8 A 1.2 MG/ML
MUJERES: 0.6 A 1.1 MG/ML

ESTIMACIÓN DE LA CAPACIDAD RENAL:

1 MG/ML = 100%
2 MG/ML = 50% O MENOS
4 MG/ML = 25% O MENOS

- BH. (BIOMETRÍA HEMÁTICA

- PRUEBAS DE COAGULACIÓN.
 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
DEPENDIENDO LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL, LOS FÁRMACOS USADOS EN LA CONSULTA DENTAL PUEDEN SER
MODIFICADOS EN SU DOSIS O EVITADOS.

EL USO DE ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPÍNICOS

(DIACEPAM) EN PACIENTES APREHENSIVOS, MUESTRA
AMPLIA SEGURIDAD.

LOS ANESTÉSICOS LOCALES CON BASE AMIDA

(LIDOCAÍNA, MEPIVACAINA, PRILOCAINA) NO NECESITAN
CAMBIOS EN LA DOSIFICACIÓN, AUNQUE EL RIÑÓN ES EL
ÓRGANO DE EXCRECIÓN DE ESTOS COMPUESTOS, EL
HÍGADO ES EL RESPONSABLE DE SU METABOLISMO.
 MANIFESTACIONES ORALES

• ARDOR
LA IRRITACIÓN QUÍMICA
• SIALORREA (SALIVACIÓN EXCESIVA)
PROVOCA

• LAS ÚLCERAS BUCALES

LA UREMIA MISMA
PROVOCA

• LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS DENTALES

EL ESTADO URÉMICO
• LO QUE FAVORECE LA FORMACIÓN Y RETENCIÓN DE PLACA
FAVORECE
DENTOBACTERIANA

METABOLISMO
ANORMAL CÁLCICO
 EL EXCESO DE UREA Y
OTROS PRODUCTOS • DISGEUSIA
NITROGENADOS EN SANGRE • ALITOSIS URÉMICA CARACTERÍSTICA.
ESTO PRODUCE

LOS CAMBIOS • ATROFIA ANÉMICA DE LA MUCOSA LINGUAL (GLOSITIS)

HEMATOLÓGICOS PUEDEN • APARICIÓN DE PETEQUIAS Y/O EQUIMOSIS POR
PROVOCAR TROMBOCITOPENIA Y TROMBASTENIA O AMBAS
• SANGRADO GINGIVAL.

LA OSTEODISTROFIA RENAL
• CAMBIOS EN MAXILARES Y EVENTUALMENTE EN LOS DIENTES.
CAUSA

• AL APARECER EN LA ENCÍA PERFORA LA MUCOSA, PUDIENDO

PRODUCIR MOVILIDAD Y MIGRACIÓN DENTAL CON LAS
CONSECUENTES MALPOSICIÓN Y MAL OCLUSIÓN DENTALES.
TUMOR PARDO • LOS CAMBIOS INICIALES SE MANIFIESTAN POR PÉRDIDA
PARCIAL DE LA LÁMINA DURA ALVEOLAR, DANDO EL ASPECTO
DE AUMENTO DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.
 RX

RADIOGRÁFICAMENTE EL HUESO PUEDE PRESENTAR

RAREFACCIÓN O LA APARICIÓN DE ESPACIOS MEDULARES
AUMENTADOS, PRODUCTO DE UN HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO.

TAMBIÉN COMO PRODUCTO DE LA ACCIÓN INCREMENTADA

DE LA HORMONA PARATIROIDEA, PUEDEN APARECER
LESIONES RADIO LÚCIDAS DE BORDES INDEFINIDOS
CONOCIDAS MACROSCÓPICAMENTE COMO “TUMOR
PARDO¨.
 DIÁLISIS
ES UN PROCEDIMIENTO QUE ELIMINA LOS PRODUCTOS DE DESECHO Y
EL EXCESO DE LÍQUIDO DE LA SANGRE QUE LOS RIÑONES NO PUEDEN
ELIMINAR.

HEMODIÁLIS
IS
La sangre del paciente es sometida a depuración valiéndose de un
sistema que, por difusión osmótica, permite que las toxinas hemáticas
sean removidas del plasma.
 DIÁLISIS PERITONEAL

LA DIÁLISIS PERITONEAL ES UN PROCEDIMIENTO QUE PERMITE

DEPURAR LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PACIENTES QUE SUFREN
INSUFICIENCIA RENAL.
 MANEJO ODONTOLÓGICO
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA
HEMODIÁLISIS
• DURANTE EL TRATAMIENTO DENTAL SE DEBE EVITAR PRESIONAR LOS ADITAMENTOS ARTERIOVENOSOS, PARA LA PROVISIÓN DE DIÁLISIS,

YA SEA CON EL BRAZALETE DE TOMA DE PRESIÓN O POR LA POSICIÓN EN EL SILLÓN DENTAL. EN PROCEDIMIENTOS PROLONGADOS SE

DEBE PROCURAR UNA POSICIÓN CÓMODA EN EL SILLÓN DENTAL Y PERMITIR QUE EL PACIENTE CAMINE, PUES ES COMÚN QUE COMO

SECUELA DEL TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS (CAMBIO DE FLUIDOS, RETENCIÓN DE SAL), PRESENTEN ALGÚN GRADO DE HIPERTENSIÓN

PULMONAR Y DISFUNCIÓN CARDIACA CONGESTIVA.

•
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LA TENSIÓN ARTERIAL SIEMPRE DEBE SER VIGILADA, TANTO POR SU INCREMENTO COMO POR SU
DESCENSO. EN LOS PACIENTES BAJO HEMODIÁLISIS, SE CUIDARÁ EL BRAZO DONDE SE ENCUENTRE
EL ADITAMENTO ARTERIOVENOSO USADO PARA “CONECTAR” AL PACIENTE AL DIALIZADOR. LOS
EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICOS PARA EL ODONTÓLOGO, SON QUÍMICA SANGUÍNEA (UREA Y
CREATININA), BIOMETRÍA HEMÁTICA Y LOS RELACIONADOS CON LAS HEPATITIS VIRALES B Y C.

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
LAS CONSIDERACIONES EN LA SELECCIÓN FARMACOLÓGICA SON PARECIDAS A LAS
INDICADAS EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, SIN EMBARGO,
ALGUNOS RASGOS PARTICULARES DEBEN SER OBSERVADOS, COMO ES LA INDICACIÓN
DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANAS Y EL EVITAR POR RAZONES ADICIONALES, EL USO DE
ACETAMINOFÉN Y SALICILATOS EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON DERIVADOS
CUMARÍNICOS O HEPARINA.
 MANIFESTACIONES ORALES
• OLOR URÉMICO
• ESTOMATITIS URÉMICA
• DISGEUSIAS
• ANEMIA RESISTENTE
• ULCERAS
• MALESTAR IRRITATIVO
• EQUIMOSIS
• HEMATOMAS
• SANGRADO
• HEMORRAGIAS
• PETEQUIAS
SÍNDROME NEFRÓTICO ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

• ES UNA CONDICIÓN RENAL QUE SE CARACTERIZA POR PERMEABILIDAD

GLOMERULAR AUMENTADA QUE SE MANIFIESTA CON PROTEINURIA,
HIPOALBUMINEMIA, HIPERLIPIDURIA, EDEMA E HIPERCOAGULABILIDAD.
• LAS CAUSAS PUEDEN SER PRIMARIAS Y SECUNDARIAS, ENTRE ESTAS ÚLTIMAS
LAS MÁS FRECUENTES SON GLOMERULONEFRITIS DE CUALQUIER ORIGEN Y
ENFERMEDADES COMO DIABETES MELLITUS Y LUPUS ERITEMATOSO.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENTRE LOS RASGOS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO SE ENCUENTRAN PROTEINURIA,
HIPOALBUMINEMIA Y EDEMA, DE MARCADA SIGNIFICANCIA CLÍNICA DENTAL, YA QUE
INCLUYE LA PÉRDIDA DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS, ENTRE LAS QUE SE ENCUENTRAN LAS
INMUNOGLOBULINAS, LO QUE PUEDE OCASIONAR ESTADOS DE INMUNODEPRESIÓN
 MANEJO MÉDICO

• EL MANEJO PRIMARIO CONSISTE EN ATENDER YA SEA LA CAUSA PRIMARIA O

SECUNDARIA DESENCADENANTE. LO SIGUIENTE SERÁ EL CONTROL
SINTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE, DONDE MUCHO INFLUIRÁ LA CAUSA.
 MANEJO ODONTOLÓGICO

LA NECESIDAD DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANA POR UN POSIBLE ESTADO DE INMUNOSUPRESIÓN,

DEBE SER DISCUTIDA CON EL MÉDICO RESPONSABLE, PARA PREVENIR INFECCIONES EN UN
PACIENTE CON CARENCIA DE INMUNOGLOBULINAS.
EL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES PUEDE SER ATENDIDO
ODONTOLÓGICAMENTE, AJUSTANDO LA DOSIS DE ACUERDO CON EL PROCEDIMIENTO PLANEADO.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EL CIRUJANO DENTISTA DEBE ORDENAR UNA BIOMETRÍA HEMÁTICA PARA EVALUAR LA EXISTENCIA
DE ANEMIA O SOLICITARLA A TRAVÉS DEL MÉDICO.
OTROS EXÁMENES MÁS ESPECÍFICOS ES PREFERIBLE QUE LOS ORDENE E INTERPRETE EL MÉDICO
RESPONSABLE.
 TRASPLANTES RENALES
EL TRASPLANTE RENAL ES, ENTRE LOS PROCEDIMIENTOS DE IMPLANTACIÓN DE ÓRGANOS
UNO DE LOS MÁS FRECUENTES.
LA RAZÓN PARA INDICAR UN TRASPLANTE RENAL ES LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
GRAVE O ENFERMEDAD RENAL TERMINAL.
 A SU VEZ, LAS CONDICIONES QUE PROVOCAN ESTE ESTADO TERMINAL SON
VARIADAS, ENCONTRANDO ENTRE LAS CAUSAS MÁS COMUNES:

• GLOMERULONEFRITIS
• PIELONEFRITIS
• NEFROESCLEROSIS
• NEFROPATÍA DIABÉTICA
• ALTERACIONES CONGÉNITAS
• ENFERMEDADES DE LA COLÁGENA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
 MANEJO MÉDICO
PARA COMPRENDER MEJOR EL CUADRO CLÍNICO DE MANEJO DE UN PACIENTE CON
TRASPLANTE RENAL, ES CONVENIENTE DIVIDIRLO EN 2 ESTADIOS.
• FASE DE PRETRASPLANTE
EN ESTE PERIODO EL PACIENTE SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE UN ÓRGANO, QUIZÁ YA
FUERON AGOTADAS LAS OPCIONES DE DIÁLISIS O EL PACIENTE ASPIRA A UNA SITUACIÓN
MÁS VENTAJOSA, A TRAVÉS DE UN INJERTO ORGÁNICO.

• FASE DE POSTRASPLANTE
ES CONVENIENTE PARA EL MANEJO DENTAL, SUBESTRATIFICAR EN TRES ESCENARIOS
CLÍNICOS LA FASE DE POSTRASPLANTE.
 FASE TEMPRANA 3 MESES
 FASE ESTABLE
 FASE DE RECHAZO CRÓNICO O AGUDO DEL TRASPLANTE.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EN LA ETAPA PREVIA A LA IMPLANTACIÓN ORGÁNICA, EL PACIENTE
EXPRESARÁ UN ESTADO DE INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL, DE TAL MANERA
QUE LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SERÁN LOS QUE HAN SIDO
INDICADOS ANTES EN LAS SECCIONES DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y
DIÁLISIS. ENTRE ELLOS SE ENCUENTRAN:
• QUÍMICA SANGUÍNEA - (UREA Y CREATININA)
• BIOMETRÍA HEMÁTICA - (ANEMIA)
• CUENTA PLAQUETARIA, FUNCIÓN PLAQUETARIA - (IVY)
• ANTÍGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B.
 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

A PESAR QUE EL PACIENTE TRASPLANTADO HA RECUPERADO GRAN PARTE DE SU FUNCIÓN RENAL,

ÉSTA NO ES TOTAL, CONSECUENTEMENTE NO TODOS LOS FÁRMACOS DE USO ODONTOLÓGICO
PUEDEN SER UTILIZADOS, UNOS POR SU EFECTO RENAL DESFAVORABLE Y OTROS POR LAS
POSIBLES INTERACCIONES CON CICLOSPORINA QUE ES UN FÁRMACO BASE PARA LA ACEPTACIÓN Y
CONSERVACIÓN DE INJERTOS ORGÁNICOS.
 MANIFESTACIONES ORALES
LAS MANIFESTACIONES EN BOCA SE PUEDEN DIVIDIR ENTRE AQUELLAS RELACIONADAS
DE MANERA DIRECTA CON LA ENFERMEDAD O COMO EFECTO DE COMPLICACIONES
SECUNDARIAS FARMACOLÓGICAS. LAS INFECCIONES VIRALES PUEDEN SER DE ETIOLOGÍA
DISTINTA, PRINCIPALMENTE LAS CAUSADAS POR LOS DIFERENTES TIPOS DE HERPES.
• MEGALOVIRUS
• HERPES SIMPLE
• EPSTEIN–BARR.

LAS AFECCIONES POR HONGOS MÁS FRECUENTEMENTE IDENTIFICADAS

CORRESPONDEN A LAS DIFERENTES ESPECIES DE CANDIDA, SIENDO LA CANDIDIASIS
SEUDOMEMBRANOSA UNA MANIFESTACIÓN CLÍNICA ESPERADA EN ESTADOS DE
INMUNOSUPRESIÓN SEVERA.