BLANQUEAMIENTO INTERNO - PROTOCOLO Y

CUIDADOS POST BLANQUEAMIENTO

INTEGRANTES
 Gilvonio Llashag, Allison Vanessa
 Muñoz Trigoso, Jessica
 Peralta Gonzales, Erika Roxana
 Rojas Ventura, Milagros Kelly
 Valle Riestra Ballesteros Sandra
Dr : Hernan Vasquez
Grupo de práctica : B Clinica del Adulto II
 INTRODUCCIÓN
Blanqueamiento interno:
Reporte de caso.
La
La discromía
discromía de de un
un diente
diente es
es una
una alteración
alteración que
que varía
varía
en
en etiología,
etiología, localización
localización y
y severidad.
severidad. Los
Los orígenes
orígenes de
de
dichas discromías pueden estar relacionadas a causas
extrínsecas,
extrínsecas, intrínsecas
intrínsecas oo una
una combinación
combinación de
de ambos
ambos

Por
Por otro
otro lado,
lado, debido
debido a
a la
la creciente
creciente demanda
demanda dede la
la
población por tener una sonrisa cada vez más blanca,
los tratamientos para piezas con discromía han ido en
aumento considerable en los últimos años

El objetivo de este trabajo es mostrar un

reporte de caso de una paciente con discromía
dental de la pieza 21, cómo fue tratada con
blanqueamiento interno y su control a los 30
meses
Reporte del caso
Paciente de sexo femenino de 31 años de
edad

presentando la pieza 21 con discromía por

trauma de aproximadamente 23 años de
antigüedad según la paciente 

Al examen radiográfico
Luego se programó el blanqueamiento interno utilizando la
técnica combinada.

Luego se colocó ionómero de vidrio

modificado con resina (Vitrebond, 3M ESPE)

Se realizó 1 aplicación de
peróxido de hidrógeno al
35%
 Después de 7 días se
citó a la paciente

Una vez obtenido el color deseado por la paciente,

y cuando se vio que el color la pieza 21 se
encontraba en armonía con los dientes adyacentes
se procedió, a solicitud de la paciente a
realizar un blanqueamiento externo de todos
los dientes con técnica mixta
 Luego de 15 días de terminado el blanqueamiento
externo, la pieza 21 fue restaurada con un poste de
fibra de vidrio anatomizado y la apertura restaurada
con resina compuesta
Etiología de las alteraciones de
color en piezas no vitales
TÉCNICAS Y AGENTES
BLANQUEADORES
Es necesario:
Comprobar el
Debe ser documentado
tratamiento de conducto
con fotografías (color
se encuentre en óptimas
inicial)
condiciones.

Comunicar al paciente
Comunicar al pacientes que los resultados no son
los posibles riesgos del predecibles y que no se
blanqueamiento interno. puede garantizar llegar al
color ideal.

Informar al paciente que

al realizar el acceso
cavitario para el
blanqueamiento interno
existirá un mayor riesgo
de fractura.
 SELLADO
CERVICAL
Se debe realizar la confección de una
barrera biológica, que impedirá la
Para conformar
barrera biológica, la
la El material utilizado para
realizar la barrera debe
alcanzar el nivel de la unión
difusión del agente blanqueador a obturación endodóntica
través de los túbulos dentinarios hacia epitelial, por ello la forma
se debe reducir entre 1 de este sellado cervical
el periodonto. Ya que el material de y 2mm por debajo del debe asemejar las
obturación endodóntico no puede límite amelo- referencias anatómicas
prevenir la difusión de dicho agente. cementario. externas.

Sharma y col evaluaron

Rokaya y col estudiaron
in vitro la penetración
la difusión extraradicular
radicular del peróxido de
del peróxido de
hidrógeno de diversos
hidrógeno durante el
Diversos estudios de agentes blanqueadores
blanqueamiento interno
laboratorio han durante el
en 108 molares
demostrado la difusión blanqueamiento interno
mandibulares con 4
del peróxido de de 51 piezas
agentes blanqueadores,
hidrógeno intracoronal uniradiculares humanas,
encontrando que el
hacia la raíz y que esta encontrando que casi DIVERSOS MATERIALES
peróxido de hidrógeno al
difusión es mayor si se todos los dientes
35% generó la mayor ✓Óxido de zinc-eugenol
presentan defectos mostraron filtración de
difusión, seguido de la ✓Ionómero de vidrio
radiculares a nivel del peróxido de hidrógeno,
mezcla de perborato de ✓Ionómero de vidrio modificado con
cemento lo cual fue mayor en las resina
sodio con peróxido de
piezas con defectos
hidrógeno al 30% y de ✓Resina compuesta
radiculares cervicales
peróxido de carbamida ✓MTA
cuando se usó peróxido
al 35%
de hidrógeno al 30%
TÉCNICAS Técnica de consultorio

Durante el blanqueamiento, los

radicales libres de peróxido de
hidrógeno quiebran las cadenas
largas de moléculas orgánicas de los
pigmentos, dividiéndolas en
moléculas más pequeñas y
difusibles.

TÉCNICA PARA
BLANQUEAMIENTO
INTERNO

Técnica mixta o
Técnica ambulatoria
combinada
 • Utilizada en piezas vitales y no vitales.
• Es necesaria la utilización de aislamiento absoluto y protección ocular con
BLANQUEAMIENT
BLANQUEAMIENT anteojos.
O
O EN
EN EL
EL • Gel de peróxido de hidrogeno al 30-35% por 15 a 20 minutos.
CONSULTORIO
CONSULTORIO
(In-office Bleaching)

• Descrita por Spasser en 1961.

• Aplicación del agente activador sobre la dentina de la cámara pulpar, dejando así
el producto entre cita y cita.
BLANQUEADOR • La mezcla de Perborato de sodio y agua es utilizada como un agente
PARA
PARA CAMINAR
CAMINAR blanqueador intracoronal.
(Walking
(Walking Bleach)
Bleach)

• Descrita por Settembrini en 1997 y posteriormente modificada por Liebenberg,

• Objetivo es aplicar el agente blanqueador tanto en la superficie interna como la
BLANQUEAMIENT externa.
O INTERIOR / • El acceso cavitario se mantiene abierto durante todo el tratamiento y se utilizan
EXTERIOR
(Inside/Outside
(Inside/Outside
agentes blanqueadores de baja concentración (peróxido de carbamida al
Bleaching)
Bleaching) 10%) y una cubeta al vacío.
• DESVENTAJA: La cámara pulpar permanece abierta durante todo el
blanqueamiento, lo que puede generar que el sellado cervical filtre.
 AGENTES BLANQUEADORES
PEROXIDO DE HIDROGENO PEROXIDO DE CARBAMIDA

Es el agente activo en todos los materiales para

blanqueamiento. Puede ser usado de forma Es un compuesto orgánico usado en distintas
directa o producirse a través de una reacción concentraciones, que contiene peróxido de
química del peróxido de carbamida o el hidrógeno y úrea
perborato de sodio.

• El peróxido de carbamida ha sido recomendado

también para el blanqueamiento intracoronal.
Concentraciones altas de éste producto (>30%) Considerando su bajo nivel de difusión extra-
deben ser utilizadas con cuidado para evitar radicular y su eficacia como agente blanqueador
incrementar el riesgo de reabsorción radicular • El peróxido de carbamida al 35% podría ser
considerado como un buen agente blanqueador
intracoronal
PERBORATO DE SODIO COMPLICACIONES
• Agente oxidante disponible en forma de
polvo al agregársele agua se libera
peróxido de hidrogeno Entre los efectos adversos que se
• Existe en las formas de mono, tri, y presentan en la técnica de
tetrahidratado los cuales difieren en su blanqueamiento interno son la
contenido de oxígeno. reabsorción cervical radicular externa y la
disminución de la resistencia adhesiva a
la estructura denta

Weiger y col en 1994 compararon los

efectos de estos tres tipos de perborato de
sodio para blanqueamiento interno y
verificaron que la combinación de perborato
de sodio tetrahidratado con agua o con
peróxido de hidrógeno al 30% produjo
resultados estéticos similares
 REABSORCIÓN CERVICAL
RADICULAR EXTERNA
La reabsorción cervical radicular es una
reabsorción externa de la raíz de origen La reabsorción cervical es principalmente
inflamatorio, causado por un trauma o por asintomática y usualmente es detectada
blanqueamiento intracoronal sólo a través de radiografías de rutina, a
veces se observa una hinchazón en la
papila o el diente presenta sensibilidad a
Sin embargo, la combinación de ambos es la percusión
el factor predisponente más importante
para la reabsorción cervical . Los primeros
cuatro casos fueron publicados por Esto se podría explicar, debido a que el peróxido de
Harrington y Natkin en 1979. Se recomienda un seguimiento
hidrógeno puede penetrar con mayor facilidad en el
radiográfico de los dientes tratados dentro
periodonto por el ancho de los túbulos en los dientes
del primer año después del tratamiento
El mecanismo para este efecto es poco jóvenes
para diagnosticar una posible reabsorción
claro, pero se ha sugerido que el agente cervical lo más pronto posible
blanqueador llega al tejido periodontal a El incremento de la permeabilidad en la dentina está
través de los túbulos dentinarios, iniciando asociado con la disminución del espesor dentinario y
un proceso inflamatorio una alta temperatura del entorno El pronóstico del tratamiento depende
principalmente de la extensión del
Pacientes quienes tuvieron un proceso de reabsorción, y esta servirá
La recomendación actual es no calentar el agente
blanqueamiento a una menor edad blanqueador en el acceso cavitario, porque el calor puede como guía para el clínico en la
frecuentemente tuvieron una reabsorción dañar el tejido periodontal y conducir a un incremento en selección del tratamiento
externa. la taza de reabsorción en la superficie radicular
 REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA ADHESIVA
Reducción de la resistencia adhesiva de las restauraciones con
resina a la estructura dentaria después del blanqueamiento dental

Presencia de peróxido
residual interfiere con Agente utilizado
adhesión y polimerización

Resistencia adhesiva óptima:

Postergar procedimiento adhesivo
después del blanqueamiento 1 a 21 Caso clínico: esperaron 15 días para
días para eliminar el oxígeno residual la realizar la restauración final y
Después de 2 años y medio no se
observaron signos clínicos.
 REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA ADHESIVA

Longevidad

(Abbott P y Heah SYS 2009)

analizaron la técnica de
blanqueamiento Walking
Bleach, las piezas con Algunas recidivas de
tinciones amarillo oscuro y color pueden ocurrir en
negro requirieron de más aproximadamente 50%
aplicaciones y fueron más de los dientes
(Amato y col 2006)
difíciles de aclarar que las blanqueados después Seguimiento a largo plazo
tinciones amarillas claras o del primer año, y aún de 35 pacientes (62.9%)
grises. más después de un presentaron resultados
periodo largo. satisfactorios después de
16 años con el método
combinado: In-office
Bleaching + Walking Bleach
CONSIDERACIONES
El blanqueamiento interno es una alternativa conservadora
para el tratamiento de dientes con discromia de etiología
intrínseca por causa local

El origen o causa de la discromia puede influir en el resultado

final del blanqueamiento interno

Los dientes con blanqueamiento interno deberán controlarse

periódicamente, clínica y radiográficamente ya que puede existir una
recidiva en el color y para un diagnóstico precoz en el caso de una
posible reabsorción radicular externa.
Protocolo del Blanqueamiento Interno

Irrigar la
Retirar el conducto cavidad de
radicular hasta 2- acceso con
3mm del material agua y secar
de obturación
bien

Modelar la base que siga

Introducir en el el contorno de la unión
conducto y la cavidad cementoadamantina
de acceso un cemento hasta 1 mm inicialmente a
de ionómero de vidrio la misma. El material de
barrera debe tener un
con resina modificada
espesor mínimo de 2mm

Colocar una bolita de

Calentar la solución con
algodón en la cara
una varilla de
labial interna del
diente. Con una jeringa
blanqueamiento y a Fotografía del diente
intensidad baja o media (o
y una aguja metálica, junto al
mediante un espaciador
introducir con cuidado
Superoxol en la cavidad endosonico) correspondiente
de acceso muestrario guía
 Protocolo del Blanqueamiento Interno

VISITAS DE SEGUIMIENTO
Por regla general, los signos de
reabsorción radicular cervical no
se manifiestan hasta
Citar al paciente al cabo de una semana para valorar el color
6 meses después de la
del diente tras la hidratación.
intervención.

Repetir el procedimiento según sea necesario.

Citar al paciente al cabo de 2 semanas para colocar en la

cavidad de acceso una restauración permanente de resina
composite.
GRACIAS