Policia Bol

Dr.
Juan Santos Domínguez

Responsable del Laboratorio de
Referencia Chagas
SEDES La Paz
MARCO LEGAL
Ley 3374 De 23 de marzo del 2006, “Prioridad Nacional, Prevención y lucha contra
el Mal de Chagas en todos los departamentos del país”.
• Manual de normas para el diagnostico y tratamiento de Chagas Congénito.

• Manual de Normas Técnicas Operativas para el Tamizaje, Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad de Chagas Crónica Reciente Infantil.
• Manual de Procesos para la Detección, Diagnostico, tratamiento y Seguimiento de la Enfermedad
de Chagas infantil.
• Protocolo, Manejo de las Reacciones Adversas por Tratamiento Etiológico de la Enfermedad de
Chagas
Agente Infeccioso
TAXONOMIA
Eucariota, unicelular, protozoario, hemo-
flagelado
• Clase: Mastigofora
• Orden: Kinetoplastida
• Familia:
Trypanosomatidae
• Género: Trypanosoma
• Sub-género:
Schizotrypanum
• Especie: cruzi
Las formas más comunes de transmisión de la
enfermedad de Chagas son:
Por las heces

de la vinchuca
(80%)
De la madre infectada
al recién nacido
(2 – 10%) Por transfusión
de sangre
Contaminada
(5 – 20%)
CICLO EVOLUTIVO
CHAGAS EN
BOLIVIA
FASES DE LA INFECCION
 En su evolución clínica natural la enfermedad de Chagas
presenta dos fases: aguda y crónica.
FASE AGUDA
ASINTOMATICA
“complejo oftalmo-ganglionar” o "signo de Romaña"

Decaimiento, fiebre, taquicardia exagerada con respecto a la pirexia,
diarrea, vómitos, intranquilidad extrema o bronquitis atípica, síntomas
concomitantes con hepatoesplenomegalia, poliadenopatía,
Diagnóstico de Fase
Aguda
Sensibili Recursos de Observac
Prueba dad Especificidad laboratorio iones
 Microscopio
Micrométodo 95% Próx. al 100%  Centrífuga de tubo
capilar
 Microscopio Necesita 5 ml
Strout 95% Próx. al 100%
 Centrífuga de sangre
Gota Fresca 70-80% Próx. al 100%  Microscopio

 Microscopio
Gota Gruesa 50-60% Próx. al 100%
 Colorantes
 Microscopio
Xenodiagnóstico 95-100% 100%  Criadero de vinchucas y

gallinas
Útiles para
investigación,
no para dg de
 Estufa de incubación
Hemocultivo 95-100% 100%  Campana de flujo laminar
Centrífugas refrigeradas, rutina

termociclador, equipo de
PCR 95-100% Próx. al 100%
electroforesis, equipo de
revelado.
Interpretación:
La visualización de formas móviles en
movimiento de Trypanosoma cruzi,
denota resultado positivo confirmando el
diagnóstico de Chagas agudo.La ausencia
de parásitos indica resultado negativo.
Fase Crónica
FASE CRONICA INDETERMINADA
Asintomática
Parasitemia escasa
Búsqueda de Ac específicos
Presencia de Ac IgG
Métodos inmunológicos o
serológicos
FASE CRONICA SINTOMATICA
DETERMINADA
• Presente entre 10-20 años
después de la infección
• Insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmias y
trastornos de conducción,
fenómenos tromboembólicos
• Megaesófago con disfagia,
odinofagia, hipersalivación,
eructos, pirosis y regurgitación.
Megacolon caracterizado por
estreñimiento, meteorismo
• 10% de mortalidad estimada
• Eficacia del tratamiento no
comprobada
PRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD RECURSOS
LABORATORIO
Inmunocromatografía 98 – 100 % 99 – 100 %  Tacos de PR
Hemoaglutinación 96 - 98 % 98 – 99 %  Micropipetas
Indirecta (HAI)  Kits comerciales
 Lector ELISA
ELISA Convencional 99 % 98 – 99 %
 Kits comerciales
 Micropipetas
 Lector ELISA
ELISA Recombinante 98 % 99 – 100%
 Micropipetas
 Microscopio de
Inmunofluorescencia 99 % 97 – 98 %
Indirecta (IFI) Fluorescencia
 Micropipetas
Se necesitan 2 pruebas que den
resultados concordantes para poder
certificar el diagnóstico de Chagas.
Si los resultados de las dos
pruebas no son concordantes se
debe utilizar una tercera prueba
convencional o no.
OMS, 2002
Las diluciones van
EJEMPLO LECTURA
1/8 a 1/1024 ó más
Las diluciones + REACTIVO
carecen de
+ REACTIVO
importancia en el
diagnóstico + INDETERMINAD O
-
- NO REACTIVO
El cut-off o línea de corte para
diagnóstico es de 1/16 en pacientes
mayores de 1 año y de 1/128 en los
menores de 1 año
Mayor título de Ac no implica
mayor probabilidad de desarrollar
la enfermedad o criticidad del
paciente infectado.
Utilización en
laboratorios de 2º y 3º
nivel
Puede ser
convencional o
recombinante
La interpretación de los
resultados depende del cut-
off o línea de corte
El cálculo del cut-off
depende de la marca de
cada reactivo.
CASOS REACTIVOS PARA CHAGAS BANCO DE SANGRE
EL ALTO
CASOS REACTIVOS PARA CHAGAS EN
GESTANTES-LABORAOTIRO BAJO PAMPAHASI
CASOS REACTIVOS PARA CHAGAS EN
GESTANTES-LABORAOTIRO BAJO PAMPAHASI
CHAGAS CRONICO
(INDETERMINADO)
DONADOR SANGRE
TAMZAGE
POSITIVO
NEGATIVO METODOS ALTAMENTE
SENSIBLES
DONACION EFECTIVA METODOS ESPECIFICOS (HAI, ELISA)
NO REACTIVO REACTIVO
Chagas congenit
CONFIRMACION CON ELISA RECOMBIENATE
REACTIVO NO REACTIVO SOLICITAR

NUEVA MUESTRA DENTRO
TRATAMIENTO DE 3 MESES
CHAGAS CONGENITO algoritmo de diagnostico
(INFECCION AGUDA)
Embarazada diagnosticada chagas
positivo
Micrometodo en sangre de cordon umbilical

o sangre periferica del recien nacido de 0 a
14 dias
Micrometo Micrometodo
Positivo Negativo
Chagas congenito Micrometodo de control, entre

(Tratamiento) los 15 dias a menores de 6 meses
MIcrometodo Micrometodo
positivo negativo
Chagas congenito Control inmunoserologico de 6 meses a menores

(tratamiento) de 1 año (HAI, ELISA, inmunocromatografia)
REACTIVO positivo
NO REACTIVO
Chagas congenito
negativo
(tratamiento)
Recién nacido con Chagas congénito
Interpretación:
La visualización de formas móviles en
movimiento de Trypanosoma cruzi,
denota resultado positivo confirmando el
diagnóstico de Chagas agudo. La
ausencia de parásitos indica resultado
negativo.
TRATAMIENTO EN CHAGAS CONGENITO
1. Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml de agua, que

da una concentración de 10 mg / ml de agua.
2. Iniciar con 7 mg / Kg/ día, dividido en 2 dosis

Si un niño pesa 4 Kgs:
= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas
= 1,4 ml de solución preparada cada 12 horas
3. Después de la 1ª semana, ajustar la dosis a

10mg/kg/día, dividido en 2 dosis.
Si el mismo niño ahora pesa 4.200 kgs:

= 42 mg / 2 = 21 mg / cada 12 horas
= 2.1 ml de solución preparada
cada 12 horas
Si la interrupción fue ≤ 7 días:
Continuar y prolongar el tratamiento el número de
días que se interrumpió hasta completar 30 días
Si la interrupción fue > 7 días:
Reiniciar el tratamiento nuevamente y administrar
medicación por 30 días
DOSIFICACIÓN DEL BENZNIDAZOL POR PESO
(5 a 7 mg/Kg./día cada 12 horas por 60 días)
PESO DEL DOSIS DIARIA DOSIS POR TOMA TOTAL DE

NIÑO EN DE BENZNIDAZOL (MAÑANA Y NOCHE) COMPRIMIDOS PARA
KILOGRAMOS LOS 60 DIAS DE
TRATAMIENTO
7 Kg. A 10 Kg. 50 mg ¼ comp. Por la mañana 30 comprimidos
(medio comprimido) ¼ comp. Por la noche
11 Kg. A 15 Kg. 75 mg 1/2 comp. Por la mañana 45 comprimidos
(medio comprimido) ¼ comp. Por la noche
16 Kg. A 20 Kg. 100 mg ½ comp. Por la mañana 60 comprimidos
(medio comprimido) ½ comp. Por la noche
21 Kg. A 25 Kg. 125 mg ¾ comp. Por la mañana 75 comprimidos
(medio comprimido) ½ comp. Por la noche
26 Kg. A 30 Kg. 150 mg ¾ comp. Por la mañana 90 comprimidos
(medio comprimido) ¾ comp. Por la noche
31 Kg. A 35 Kg. 175 mg 1 comp. Por la mañana 105 comprimidos
(medio comprimido) ¾ comp. Por la noche
36 Kg. A 40 Kg. 200 mg 1 comp. Por la mañana 120 comprimidos
(medio comprimido) 1 comp. Por la noche
41 Kg. A 45 Kg. 225 mg 1, ¼ comp. Por la mañana 135 comprimidos
(medio comprimido) 1 comp. Por la noche
46 Kg. A 50 Kg. 250 mg 1, ¼ comp. Por la mañana 150 comprimidos
(medio comprimido) 1, ¼ comp. Por la noche
51 Kg. A 55 Kg. 275 mg 1, ½ comp. Por la mañana 165 comprimidos

(medio comprimido) 1, ¼ comp. Por la noche
56 Kg. A 60 Kg. 300 mg 1, ½ comp. Por la mañana 180 comprimidos

(medio comprimido) 1, ½ comp. Por la noche
DOSIFICACIÓN DEL NIFURTIMOX POR PESO
(7 a 15 mg/Kg./día cada 12 horas por 60 días)
PESO DEL DOSIS DIARIA DOSIS POR TOMA TOTAL DE
NIÑO EN DE NIFURTIMOX (MAÑANA Y NOCHE) COMPRIMIDOS PARA
KILOGRAMOS LOS 60 DIAS DE
TRATAMIENTO
5 Kg. a 7 Kg. 60 mg 1/4 comp. por la mañana 30 comprimidos
(medio comprimido) 1/4 comp. por la noche




20 Kg. a 22 Kg. 210 mg 1 comp. por la mañana 105 comprimidos

23 Kg. a 27 Kg. 270 mg 1 1/4 comp. por la mañana 135 comprimidos
(medio comprimido) 1, comp. por la noche
28 Kg. a 33 Kg. 330 mg 1, 1/2 comp. por la mañana 165 comprimidos

(medio comprimido) 1, 1/4 comp. por la noche
34 Kg. a 39 Kg. 390 mg 1, 3/4 comp. por la mañana 195 comprimidos

40 Kg. a 45 Kg. 450 mg 2 comp. por la mañana 225 comprimidos


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Dr.

Juan Santos Domínguez

• Manual de normas para el diagnostico y tratamiento de Chagas Congénito.

Por las heces

“complejo oftalmo-ganglionar” o "signo de Romaña"

Gota Fresca 70-80% Próx. al 100%  Microscopio

Xenodiagnóstico 95-100% 100%  Criadero de vinchucas y

Centrífugas refrigeradas, rutina

DONACION EFECTIVA METODOS ESPECIFICOS (HAI, ELISA)

REACTIVO NO REACTIVO SOLICITAR

Micrometodo en sangre de cordon umbilical

Chagas congenito Micrometodo de control, entre

Chagas congenito Control inmunoserologico de 6 meses a menores

1. Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml de agua, que

2. Iniciar con 7 mg / Kg/ día, dividido en 2 dosis

3. Después de la 1ª semana, ajustar la dosis a

Si el mismo niño ahora pesa 4.200 kgs:

PESO DEL DOSIS DIARIA DOSIS POR TOMA TOTAL DE

51 Kg. A 55 Kg. 275 mg 1, ½ comp. Por la mañana 165 comprimidos

56 Kg. A 60 Kg. 300 mg 1, ½ comp. Por la mañana 180 comprimidos

8 Kg. a 10 Kg. 90 mg 1/2 comp. por la mañana 45 comprimidos

11 Kg. a 13 Kg. 120 mg 1/2 comp. por la mañana 60 comprimidos

14 Kg. a 16 Kg. 150 mg 3/4 comp. por la mañana 75 comprimidos

17 Kg. a 19 Kg. 180 mg 3/4 comp. por la mañana 90 comprimidos

20 Kg. a 22 Kg. 210 mg 1 comp. por la mañana 105 comprimidos

28 Kg. a 33 Kg. 330 mg 1, 1/2 comp. por la mañana 165 comprimidos

34 Kg. a 39 Kg. 390 mg 1, 3/4 comp. por la mañana 195 comprimidos

40 Kg. a 45 Kg. 450 mg 2 comp. por la mañana 225 comprimidos

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