Dermatitis Seborreica

DERMATOLOGIA
DERMATITIS SEBORREICA
INTEGRANTES:
FABIANA BARBA CHAVEZ:214003000
FABIAN GALLARDO PORCEL:215016483
LIXI ZULENKA ROCA MOLINA: 213016656
CLAUDIA ANDREA YAÑEZ GUTIERREZ: 217056725
DANIELA RAQUEL RIBERA MERCADO:213016265
Dermatitis seborreica figurada
CASO CLINICO en una paciente lúpica.
Buena respuesta a la terapéutica tópica
Mujer, 33 años, de profesión que haceres domésticos, procedente de medio urbano que consulta
por manchas rojas pruriginosas en rostro de 22 días de evolución. Manifiesta que se aclaran
levemente de manera espontánea, pero luego vuelven a adquirir las características iniciales,
también de manera espontánea
Antecedentes patológicos personales: lupus eritematoso sistémico desde hace 7 años en tratamiento con
hidroxicloroquina 200 mg/día, prednisona 5 mg/día; aspirina 125 mg/ día, calcio; hipertensa en tratamiento con
alfa metildopa 1/d, hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100 ug/d. Refiere pérdida fetal hace 1 mes por
preeclampsia.
Examen físico: placas eritematosas descamativas de límites

netos, contornos circinados, con centro claro, localizadas en
región centro facial
Fotos 1 y 2. Placas eritematodescamativas de límites netos,
contornos circinados, con centro claro en región centro facial
Exámenes complementarios:
-hemograma, glicemia, urea, creatinina, hepatograma, orina simple: normales.
-ANA (anticuerpos antinucleares): positivo 1:1280.
-anticuerpos Anti DNA de doble cadena : negativo. C3:72 (82-173) C4: 15.2 (13-46).
-Anticogulante lúpico, anticardiolipinas, anticuerpos antifosfolípidos IgG e IgM: negativos.
-Anti RO: 83 (negativo menor a 12 y positivo mayor a 18).
Anti LA: 4 (negativo menor a 12 y positivo mayor a 18).
Se plantean los diagnósticos de dermatitis seborreica figurada, lupus eritematoso cutáneo subagudo,
tiña de incógnito.
Se realiza biopsia de piel y la anatomía patológica informa: dermatitis seborreica con presencia de
microorganismos compatibles con Malassezia.
Terapéutica: Se realiza tratamiento con champú con ketoconazol 2% para cuero cabelludo, crema de
hidrocortisona 1% más miconazol 2% tópico en lesiones,dos veces por día por 5 días con resolución completa de la
afección
. Evolución de las lesiones (resolución completa) tras 15
días de tratamiento.
La terapia tópica antifúngica ha demostrado ser eficaz en muchos estudios, que ofrecen períodos más sostenidos sin
recaídas, en comparación con los corticoesteroides y sin sus efectos secundarios adversos. Por lo tanto, los agentes
antimicóticos pueden ser considerados el tratamiento de primera línea para la dermatitis seborreica. La fototerapia
UVB sólo debe ser considerada para enfermedad grave y/o recalcitrante.
Conclusión Las lesiones tenían una morfología atípica (figurada/anular) en una

paciente con LES, que contaba con anti Ro +, por lo que nos podía hacer pensar en la posibilidad
de una forma subaguda de lupus eritematoso. Sin embargo hay que recordar que en la flora cutánea
normal hay levaduras que pueden volverse patógenas cuando la inmunidad celular sufre algún
deterioro o cambio, como en el caso de nuestra paciente lúpica en tratamiento con corticoides.
file:///C:/Users/user/Desktop/dermato%20caso%20clinico.pdf
Antecedentes patologicos
es una dermatosis crónica e

inflamatoria, común en todo el produce una erupción roja
mundo. Se distingue por lesiones con escamas amarillentas y
con eritema, escama, con un poco "grasosas
manifestación variable y ligero
predominio por el género
masculino
sin patogénesis claras, se ha

asociado con aumento de levaduras
tipo Malassezia. Tiene múltiples
diagnósticos diferenciales y se le
pude confundir con otras dermatitis
inducidas por fármacos.
EPIDEMIOLOGIA
La dermatitis seborreica es común en todo el mundo, representa 1-6% de la consulta

dermatológica
su incidencia es de 1-3% de la población general, los hombres son más afectados que las
mujeres (3 vs 2.6%) en todos los grupos de edad
en pacientes inmunodeprimidos su incidencia es mayor: entre 30 y 83%
Se manifiesta durante tres picos de edad: en los primeros tres meses de vida, en la pubertad
y en los adultos entre 40 y 60 años de edad
Es mucho más severa en climas fríos y secos y durante los periodos de estrés.
CAUSAS:
Malassezia: Las levaduras invaden el estrato córneo, a través de la secreción de enzimas,
iniciando actividad de la lipasa 5, que hidroliza los triglicéridos, se liberan ácidos grasos
insaturados. Estos metabolitos causan diferenciación aberrante de los queratinocitos, lo que
resulta en paraqueratosis, gotas de lípidos a nivel intracelular e irregularidades en los
corneocitos, todos estos cambios alteran la función de la barrera epidérmica, por lo que inicia
una respuesta inflamatoria.
Genéticos: se han demostrado la existencia y penetración de un gen de dermatitis seborreica, que se

asocia con deficiencia medular de linfocitos T CD4, que intervienen en el combate de microorganismos.
Se han descrito 11 mutaciones de genes o deficiencia de proteínas en dermatitis seborreica. La mayor
parte de las proteínas con alteraciones juegan un papel importante en la respuesta inmunitaria.
Respuesta inmunitaria: se piensa que la patogénesis de la dermatitis seborreica tiene un componente

inmunitario, el aumento en su prevalencia en pacientes VIH-positivos corrobora esta hipótesis. Se
investigaron el papel de la respuesta inflamatoria y encontraron aumento de las células NK1+ y CD16+,
activación del complemento y aumento en la producción de interleucinas en las lesiones con dermatitis
seborreica en comparación con la piel sana. Existe la hipótesis de que la dermatitis seborreica se debe a
una reacción anormal de la piel a las levaduras.
Estrés: se ha reconocido que los episodios de dermatitis seborreica son precipitados por
estrés y su asociación es de pronóstico adverso. La calidad de vida de los pacientes con
dermatitis seborreica se observa discretamente deteriorada.
Dieta: numerosos componentes de nuestra dieta pueden afectar la salud de la piel los que
llevaban una dieta caracterizada por alta ingesta de frutas y verduras se observaro que
tenían menos probabilidades de cuadros de dermatitis seborreica y los que llevan una dieta
rica en carbohidratos tienden a enfermar de dermatitis.
HIV/SIDA: la dermatitis seborreica se manifiesta en cualquier etapa de la enfermedad,

pero se relaciona con disminución de CD4 entre 450-550 células/μL y es más severa
cuando disminuyen a 100 células/μL. Algunos autores reportan un sobre crecimiento de
Malassezia spp, falla en el sistema inmunitario para regular al hongo y aparición de
inflamación. Se considera un marcador cutáneo de la infección por VIH.
Enfermedades neurológicas: los
pacientes con enfermedad de Parkinson
padecen con frecuencia dermatitis seborreica.
Se ha observado aumento de las
concentraciones de sebo que permite el
crecimiento de Malassezia, que potencia la
actividad del sistema parasimpático, lo que
induce incremento de la hormona estimulante
de los melanocitos (a-MSH). Además, se ha
observado que los pacientes tratados con L-
Dopa muestran disminución de la producción
de sebo.
Otras enfermedades: Se asocia con pancreatitis

alcohólica crónica, infección por el virus de
hepatitis C, se ha encontrado en 72% de los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, diversos
cánceres, algunas alteraciones genéticas como
síndrome de Down, enfermedad de Hailey-
Hailey y síndrome cardio-facio cutáneo.
CUADRO CLINICO
Zonas frecuentes:
En general: 1.-cara
• Placas eritematosas 2.-cuero cabelludo
• Bordes bien 3.Tronco
4. Lugares con
definidos mayor producción de
• Recubierta por sebo
escamas secas,
blancas o
amarillentas
• Prurito variable
DERMATITIS
SEBORREICA INFANTIL
En recién nacidos y lactantes
Costras untuosas amarillas
En la region parietal
DE LAS PESTANAS
En pre escolares y escolares
Escamas furfuráceas
Blefaritis seborreica amarillentas en la

piel eritematosa
DE LAS PESTANAS
En pre escolares y escolares
Escamas furfuráceas
Blefaritis seborreica amarillentas en la

piel eritematosa
DE LOS PLIEGUES
En lactantes
Manchas eritematosas
Zonas de maceración: cuello,axilas,ingles y a

veces la piel cabelluda
ERITRODERMIA SEBORREICA
DE LEINNER
En lactantes de 2-4 meses
Causa: deficiencia del complemento factor C5
Diseminado 85%
Predominio: tronco y extremidades
Escamas con fondo eritematoso

DEL ADULTO
Piel cabelluda con escamas
furfuráceas
Placas eritematosas con escamas
Predominio: zona temporal y

occipital
CENTRO FACIAL
Placas eritematosas
Predominio: región
supraciliar, nasogenianos y el
menton
HISTOPATOLOGIA
Se observa:
- Hiperqueratosis, con acantosis a expensas de
procesos interpapilares
- Vasos dilatados y congestivos.
A nivel Dérmico se observa:

- Infiltrado inflamatorio linfohistocitario
Cuando se hacen tinciones especiales como PAS, es

posible ver cúmulos de levaduras de Malassezia.
DIAGNOSTICO
Generalmente es CLINICO siguiendo los datos obtenidos en la

historia clínica y el examen físico del paciente.
Se debe observar con cautela la localización y apariencia de las

lesiones, así como recordar que su curso es crónico y recurrente,
los brotes pueden desencadenarse por:
- ESTRÉS
- DEPRESION
- FATIGA
- EXPOSICION A AIRE ACONDICIONADO
- LUGARES HUMEDOS O SECOS
- MEDICAMENTOS
- INFECCION SISTEMICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INCLUYE: Existen algunas dermatosis muy similares a la dermatitis seborreica

que son inducidas por medicamentos como:
- PSORIASIS - ORO
- DERMATITIS ATOPICA - BUSPIRONA
- CANDIDIASIS - CLORPORMAZINA
- DERMATOFITOSIS - ETIONAMIDA
- HISTOCITOS DE CELULAS DE LANGERHANS - GRISEOFULVINA
- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO - HALOPERIDOL
- LINFOMA CUTANEO - INTERFERON A
- INFECCION POR TINA - LITIO
- FENOTIAZIDAS
- DEFICIENCIA NUTRICIONAL
DE PIRIDOXINA
- NIACINA
- RIBOFLAVINA
Tratamiento
Corticoesteroides tópicos
Por lo general, los antimicóticos y corticoesteroides tópicos son
el tratamiento de primera línea. Se prescriben en periodos cortos
para evitar efectos adversos, como: atrofia, telangiectasias, acné
y dermatitis perioral, actúan reduciendo la inflamación.
Antifúngicos
Los agentes antifúngicos son medicamentos seguros que pueden

prescribirse en todas las áreas de la piel, aun en piel sensible, así
como en niños. Pueden prescribirse solos o combinados. Tienen
la capacidad de reducir la proliferación de Malassezia y, como
consecuencia, la respuesta inflamatoria.
 ketoconazol a dosis de 200 mg/día durante cuatro semanas o 200
mg/día durante 14 días, tiene buena respuesta, pero aumenta la
posibilidad de efectos adversos, por lo que no es un tratamiento
recomendado para todos los pacientes.
 Itraconazol a dosis de 200 mg/día durante 6 días es un tratamiento
efectivo y se considera una alternativa más segura que el ketoconazol.
 También se recomienda terbinafina a dosis de 250 mg/día durante
cuatro semanas.
CONCLUSIONES
La dermatitis seborreica es una afección frecuente en la práctica dermatológica
diaria, aún existen controversias de su patogénesis, pero diversos estudios han
demostrado que las levaduras de Malassezia juegan un papel importante. Su
comportamiento clínico es imprevisible. Aún no existe una clasificación
aceptada, por lo que algunos autores la mencionan como parte del grupo de
dermatitis, otros entre las enfermedades por hongos o como una enfermedad
relacionada con la psoriasis. Los tratamientos prescritos son variables y son
efectivos solos o combinados. En casos más severos con afectación más extensa
de la enfermedad y con falla a la medicación tópica, es necesaria la prescripción
de antimicóticos vía oral.
GRACIAS..!!!!

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Examen físico: placas eritematosas descamativas de límites

Conclusión Las lesiones tenían una morfología atípica (figurada/anular) en una

es una dermatosis crónica e

sin patogénesis claras, se ha

La dermatitis seborreica es común en todo el mundo, representa 1-6% de la consulta

en pacientes inmunodeprimidos su incidencia es mayor: entre 30 y 83%

Genéticos: se han demostrado la existencia y penetración de un gen de dermatitis seborreica, que se

Respuesta inmunitaria: se piensa que la patogénesis de la dermatitis seborreica tiene un componente

HIV/SIDA: la dermatitis seborreica se manifiesta en cualquier etapa de la enfermedad,

Otras enfermedades: Se asocia con pancreatitis

Costras untuosas amarillas

Blefaritis seborreica amarillentas en la

Blefaritis seborreica amarillentas en la

Zonas de maceración: cuello,axilas,ingles y a

Escamas con fondo eritematoso

Placas eritematosas con escamas

Predominio: zona temporal y

A nivel Dérmico se observa:

Cuando se hacen tinciones especiales como PAS, es

Generalmente es CLINICO siguiendo los datos obtenidos en la

Se debe observar con cautela la localización y apariencia de las

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