APENDICITIS AGUDA ANATOMIA

E
:HISTOLOGIA
DIVERTICULO
EPIDEMIOLOGÍA
 AAQx +fr. 2/3 de laparotomia.
 Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a.
 Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25
años.
 Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%.
 Incidencia menor en países en vías de desarrollo
 Ha descendido su mortalidad.

ETIOLOGIA
DEFINICION OBSTRUCCIÓN
• Hiperplasia linfoidea
• Fecalito
• Cuerpos extraños
• Neoplasias : T.CARCINOIDE

DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA
SECUNDARIA A ULCERACIÓN

REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL

TEJIDO LINFOIDE

IRRIGACION
A.APENDICULAR V.APENDICULAR
PARASITOS: - trichuris trichuria
A.CECAL POST V.MESENTERICA SUP - enterobiius vermiculare
A.ILEOCECAL V.PORTA
(puede causar tromboflebitis o pieloflebitis) HERNIA : amyand (apéndice en saco se
A.MESENTERICA SUP Encarcela obstruyendo su baso
Irriga intestino medio con la hernia causando apendicitis)
(2da porción duodeno – 1/3 prox colon transv)
 APENDICITIS AGUDA ANATOMIA
E
: HISTOLOGIA
………….
EPIDEMIOLOGÍA
AAQx +fr. 2/3 de
Da a todos, pero + fr entre los 10 - …. años
Ligeramente + fr___, entre la ______y__años.
Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del _%.
Incidencia menor en países en vías de desarrollo
Ha su mortalidad.

ETIOLOGIA
DEFINICION
1.
2.
3.
4.
5…………… : T ………

DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA
SECUNDARIA A ………………….

REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL

------------------------------------------------
IRRIGACION
A. _________ V.APENDICULAR
PARASITOS: - tri_____ tri_____
A.____ _____ - _______-vermiculare
V._______ ______
A._________ V._____ HERNIA : ______- (apéndice en saco se
(puede causar _______ o _______) Encarcela obstruyendo su baso
A.________ _____ con la hernia causando apendicitis)
Irriga intestino ______
(2da porción ______– 1/3 prox____ _____)
 AEROBIAS PACIENTES ( %) ANAEROBIOS PACIENTE ( % )

Escherichia coli 77% Bacteroides fragiles 80%

Bacteroides
BACTERIAS Streptococcus viridans 43% tbetaiotamicron
61%

Estreptococos del grupo D 27%

Bilophila waswortbia 55%
Pseudomona auriginosa 18%
Peptoestreptococus 46%

FISIOPATOLOGIA Obstrucción

Disminucion linf y venosa Fase Congestiva o Catarral

4-6 horas
Dolor viceral : nauseas y vomitos

Prolif bacteriana Fase Supurada o Flemonosa

Formacion fibrina
6 horas Migracion de células
Dolor localizado – mac burney (+) polimorfonucleares
Fase Gangrenada o Necrótica
Disminucion flujo arterial
Isquemia (bacteroides)
Fiebre , 12 hrs
Fase Perforada
D.Rebote
Cualquier divertículo
Contacto con heces ≥ 2 cuadrantes
Peritonitis Generalizada, Peritonitis
Localizada, Absceso  Fistula, PILEFLEBITIS O TROMBOFLEBITIS PORTAL:
Plastrón por via portal el apéndice Envia
1 cuadrante tromboseptico genera hepatitis , sepsis
 AEROBIAS PACIENTES ( %) ANAEROBIOS PACIENTE ( % )

_________ ____ 77% ______ ______ 80%

Bacteroides
BACTERIAS Strep_____ _____ 43% t____iotamicron
61%

Estrep____ del grupo _- 27%

Bilo____ w____tbia 55%
Pseu____ auriginosa 18%
Pepto_________ 46%

FISIOPATOLOGIA Obstrucción

Disminucion ___ y _____ Fase C_____ o C____

_-_ horas
Dolor ___al : _____ y _____

Prolif bacteriana Fase S_____ o F______

Formacion ____
_ horas Migracion de células
Dolor _____– mac burney (+) _______________
Fase G______ o N______
Disminucion flujo arterial
________ (bacteroides)
______ , __ hrs
Fase P_______
D.Rebote
Cualquier divertículo
Contacto con___ ≥ _ cuadrantes
Peritonitis Generalizada, Peritonitis
Localizada, Absceso  Fistula, ________O TROMBOFLEBITIS PORTAL:
Plastrón por via portal el apéndice Envia
_ cuadrante tromboseptico genera _____, ______
 CLINICA ATIPICO 45%
TIPICO 55%
1. ANOREXIA

CRONOLOGÍA DE
2. DOLOR Simpático 
Somático
3. NAUSEAS Y VOMITOS

MURPHY
4. FIEBRE
5. ESTREÑIMIENTO O DIARREA
6. POLAQUIURIA Y DISURIA

 Facies, Posición.
 Temperatura y Pulso
 Ins, Ausc, Palp y Perc.
o Punto de
 SIGNOS
Puntos: paracecal
McBurney  Signo de Blumberg
o Punto de Lanz pelvica  Signo de Rovsing
o Punto de  Signo de Chase
retrocecal  Signo de Chutro
Lecene paraileal  Signo de Held
o Punto de Morris  Signo de Moutier
 Signo de Reder
 Signo de Roque
 Triangulo de
livingstone
 Signo de Gueneau
de Mussy
 Signo de Dunphy
 Signo de Iliopsoas
 Signo del Obturador

Polaquiuria disuria
 CLINICA ATIPICO 45%
TIPICO 55%
1. ANOREXIA

CRONOLOGÍA DE
2. DOLOR Simpático 
Somático
3. NAUSEAS Y VOMITOS

MURPHY
4. FIEBRE
5. ESTREÑIMIENTO O DIARREA
6. POLAQUIURIA Y DISURIA

 Facies, Posición.
 Temperatura y Pulso
 Ins, Ausc, Palp y Perc.
o Punto de
 SIGNOS
Puntos: paracecal
________  Signo de Blumberg
o Punto de ____ pelvica  Signo de Rovsing
o Punto de _____ retrocecal  Signo de Chase
o Punto de _____paraileal  Signo de Chutro
 Signo de Held
 Signo de Moutier
 Signo de Reder
 Signo de Roque
 Triangulo de
livingstone
 Signo de Gueneau
de Mussy
 Signo de Dunphy
 Signo de I______
 Signo del Obturador

Polaquiuria disuria
 EX AUXILIARES SINTOMAS SCORE

Gold estándar : TAC con contraste (no en gestantes) Dolor migratorio a FID 1 punto
- diámetro > 6mm , pared engrosada (>2mm) Anorexia 1 punto

Escala de ALVARADO
- encontrar apendicolito
Nauseas y vómitos 1 punto
• LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA  mas

MANTRELS”
“INDICE DE
elevadas cuando estacomplicada>500 abastonados o > 70 % neutrofilos SIGNOS
• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS : PCR Dolor en FID 2 punto
• EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin
cilindros. Dolor de rebote 1 punto
• RADIGRAFIA ABDOMINAL  fecalito, niveles HAE, escoliosis, Fiebre 1 punto
asa centinela
LABORATORIO
• RADIOGRAFIA TORACICA
Basal derecha para dx diferencial con peritonitis
por Leucocitosis 2 puntos
Neumonia Desviación izquierda 1 punto
• ECOGRAFIA  se usa en casos dudosos, si se visualiza el
apendice  PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS
AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres
Si hay nitritos >7  SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA
• SITUACIONES
LAPAROSCOPIA
• ENEMA OPACO  contraindicado En ITU , pielonefritis
ESPECIALES
PERFORACION
NIÑOS ABSCESO APENDICULAR
ANCIANOS COMPLICACIONES PLASTRON APENDICULAR
GESTAN PERITONITIS DIFUSA
TES PILEFLEBITIS

Dx: ECO / RM
Cx: laparoscopia
(en caso de que
-Base apendicular sea en ultimas etapas
Es mas ancha de embarazo optar
-epiplón corto por laparotomía) Estan inmunosuprimidos
(mayormente se No tienen fiebre ni leucositos
Perfora)
-obstrucción intestinal
Distendidos y vomitos
DX DIFERENCIAL: GASTROINTESTINAL: - adenitis mesentérica
(tos , resfríos previos y
predominio de linfocitos)
- intussepcion
- divertículo de Meckel
(niños de 2 a 3 años)
GINECOLOGIA: - embarazo ectópico
- torcion
- ruptura uterina
 EX AUXILIARES SINTOMAS SCORE

Gold estándar : ___con contraste (no en gestantes) 1 punto

- diámetro > _mm , pared engrosada (>_mm) 1 punto

Escala de ________
- encontrar _________
1 punto
• LEUCOCITOSIS _______ CON DESVIACIÓN _________  mas

MANTRELS”
“INDICE DE
elevadas cuando estacomplicada>__ _____nados o > __% neutrofilos SIGNOS
• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS : ___ 2 punto
• EXAMEN DE ORINA: discretas ______y _______, pero sin
cilindros. 1 punto
• RADIGRAFIA ABDOMINAL  _________, niveles HA_ . 1 punto
______, asa centinela
LABORATORIO
• RADIOGRAFIA TORACICA
_____  para dx diferencial con ________
______
por 2 puntos
Neumonia 1 punto
• ECOGRAFIA  se usa en casos dudosos, si se visualiza el
apendice  PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS
AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres
Si hay nitritos > …. SUGESTIVO DE APENDICITIS
• SITUACIONES
LAPAROSCOPIA
AGUDA
• ______ _____ contraindicado En __ , ________
ESPECIALES
1-
NIÑOS 2-
ANCIANOS COMPLICACIONES 3-
GESTAN 4-
TES
5-

Dx: ECO / RM
Cx: ________
(en caso de que
-_____ _____ sea en ultimas etapas
Es mas ancha de embarazo optar
-______ corto por_________) Estan _______________
(mayormente se No tienen fiebre ni leucositos
Perfora)
-obstrucción intestinal
Distendidos y vomitos
DX DIFERENCIAL: GASTROINTESTINAL: - ________ ________
(tos , resfríos previos y
predominio de linfocitos)
- intussepcion
- divertículo de ________
(niños de 2 a 3 años)
GINECOLOGIA: - embarazo ectópico
- torcion
- ruptura uterina
 TRATAMIENTO
AA QUIRURGICO
• Incisional
• Laparoscopico, si no hay sigos de peritonitis
• Puede ser:
• Muñon libre si no compromete base
• Invaginante si compromete base
MASA APENDICULAR
• PLASTRON
• Manejo medico ATB
• Apendicetomia diferida 3meses
• ABSCESO
• ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

• 1er día PO  hemorragia, embolia

pulmonar,
evisceración, ileo paralitico
• 2do-3er día PO  dehiscencia del muñon apendicular,
atelectasia, neumonía, fistula estercoracea
• 4to – 5to día PO  Infección de herida operatoria 
La
+fr
• 7mo día  absceso intrabdominal
• 10mo día PO  adherencias
• 15to día PO  bridas, obstrucción intestinal, empiema
portal por E coli., Pileflebitis

PERITONITIS: - LOCALIZADO: apendicectomia + antibiótico

- drenaje
- GENERALIZADO: apendicectomia + lavado periotoneal + ATB
- lavado de cavidad
 TRATAMIENTO
AA QUIRURGICO
• Incisional
• Laparoscopico, si no hay sigos de peritonitis
• Puede ser:
• Muñon libre si no compromete base
• Invaginante si compromete base
MASA APENDICULAR
• __________
• Manejo medico ATB
• Apendicetomia diferida 3meses
• ___________
• ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

• 1er día PO  hemorragia, embolia

pulmonar,
evisceración, ileo paralitico
• 2do-3er día PO  dehiscencia del muñon apendicular,
atelectasia, neumonía, fistula estercoracea
• 4to – 5to día PO  Infección de herida operatoria 
La
+fr
• 7mo día  absceso intrabdominal
• 10mo día PO  adherencias
• 15to día PO  bridas, obstrucción intestinal, empiema
portal por E coli., Pileflebitis

PERITONITIS: - LOCALIZADO: ________+ _______

- _________
- GENERALIZADO: _______ + _____ ______ + ___
- _______ _ ________