DISTOCIAS FETALES Y

MATERNAS
Anaya García Luis Fernando
Arriaga Jiménez María Daniela
Barrera Suarez Irving
Velázquez Maldonado María Daniela

Grupo: 2608
 Introducción
1. Definición
2. Tipos de distocias (Etiologicamente)
● D. Pélvicas óseas
● D, de T. blandos
● D. Fetales
● D. debidas a los anexos ovulares
● D. Dinámicas
● Otras
CONTENIDO 1. Distocias (Clínicamente)
● Distocia de la fase de latencia (Criterios Dx) / Distocias maternas
● Distocia del periodo de dilatación
❖ Alteraciones del motor de parto
❖ Alteraciones del canal de parto
❖ Alteraciones del objeto de parto/ Distocias fetales
● Distocia del periodo expulsivo
1. Tratamiento
2. Referencias
 Distocia
Es cualquier anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la
evolución fisiológica del mismo

Distocia Materna Distocia Fetal

Es toda alteración en la
Toda alteración en la
situación, presentación,
estructura del canal de
posición y actitud fetales
parto y en el trabajo de
parto.
 Clasificación

Etiologia Clínica

● D. Pélvicas óseas D. Maternas ● Distocia de la fase de latencia

● D, de T. blandos ● Distocia del periodo de
(Mecánicas) dilatación
● D. debidas a los anexos ● Distocia del periodo
D. Fetales expulsivo
ovulares
● D. dinámicas
 Factores de Riesgo

➢ Mujeres Multíparas
➢ Placenta previa
➢ Desprendimiento
prematuro de placenta
➢ Malformaciones del feto.
➢ Pelvis
➢ Ruptura de membranas
 Cont. Factores de riesgo

El estudio se realizó en la Unidad Médica de Alta Especialidad

del Hospital de Gineco-Pediatría número 48 de León,
Guanajuato, del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Etiología
1. Distocias Pélvicas Óseas
CLASIFICACIÓN BIOTIPOLÓGICA DE CALDWELL, MOLOY Y D’ESOPO
Perturbación del mecanismo de trabajo por modificación en tamaño, forma o
inclinación de la pelvis ósea
Clasificación de tipos de Pelvis
Clasificación de tipos de Pelvis
 Estrechez Pélvica

Plano Superior Plano Medio Plano Inferior

😏Espinas ciáticas
😏Asinclitismo prominentes 😏Estenosis del estrecho medio
Anterior y Posterior 😏La convergencia de las 😏Sacro hacia adelante 😏
paredes laterales Diámetro anteroposterior corto
😏Escotadura sacrociática 😏Disminución de la distancia
estrecha. entre las tuberosidades
isquiáticas
 Alteraciones de la pelvis dependientes de la
columna vertebral

Escoliosis

Coxalgia

Fracturas

Malformaciones

Amputaciones
Pelvis oblícua:
Diámetro mayor que el equivalente contralateral en el estrecho superior y se
debe a anomalías con dismetría de los miembros inferiores.
2. Distocias Ocasionadas Por Patologías en Tejidos Blandos

Anexos Uterinos (Ovarios, trompas de Falopio, los ligamentos)

Cuello uterino

Vagina

Vulva
2. Distocias Ocasionadas Por Patologías en Tejidos Blandos

Distocias Uterinas

Los miomas uterinos

Quistes ováricos mayores de 10 cm

2. Distocias Ocasionadas Por Patologías en Tejidos Blandos

Distocias Cervicales

Cicatrices cervicales

Edema del cuello

El cáncer de cérvix in situ

2. Distocias Ocasionadas Por Patologías en Tejidos Blandos

Distocias vaginales y vulvares

Las cirugías vaginales previas

Los quistes de Gardner

Los tabiques vaginales

Condilomatosis vulvovaginales o perineales

Fístulas rectales o vesicovaginales

Distocias fetales
Anomalías del desarrollo
Anomalías de presentación
Presentación Deflexión Eje Diámetro Punto
guía

Bregma Ligera Fronto- 11,5-12 cm Bregma

occipital

Frente Más Mento- 13,5 cm Nariz

acentuada occipital

Cara Total Submento- 9.5cm Mentón

bregmatico
Presentación de pelvis
Cont.
 Distocias fetales: presentación de hombros
incidencia 1/300 partos

ocure en la situacion
transversa,en la que el
eje longitudinal del
feto es perpendicular
al de la madre
Distocias fetales: Anomalías de posición
occipito-transversa

Ocurre porque hay una

pelvis platipeloide o
una cabeza
profundamente
encajada y moldeada

se debe rotar a
posterior o extraer en
transversa u oblicua
 Ocurre la rotación

Occipito-posterior espontánea
variedad
a
anterior
una
y
cursan con un parto
normal (occipito-púbica)

expulsión se presenta
en -5% de los partos

factores:
● baja estatura
● fetos
macrosomicos
● estrechez pelvica
 Distocias fetales: Otras anomalías (distocia
hombros)
es la retención de los hombros presenta en el 0.2-2 % de
tras la salida de la cabeza los partos

ocurre por una

puede causar lesiones
desproporción entre la
permanentes o la muerte
pelvis materna y el tamaño
del neonato
fetal
factores para que se presente :
edad gestacional +
0 = a 42 semanas

D.M mal
controlada

peso materno
mayor 90kg

feto masculino
y de mas de
4000g
Distocia por anomalías de los anexos ovulares

Brevedad del cordón

Circulares del cordón

Placenta previa

Desprendimiento de la placenta normalmente inserta

Insuficiencia placentaria
Distocias Dinámicas
Las distocias dinámicas son toda contractibilidad uterina inadecuada, que se presenta
durante el trabajo de parto.

Dos tipos:

Aumento o Disminución de ● Hiperdinamia

➔ Cuantitativo
Actividad uterina ● Hipodimania

Alteración del triple gradiente descendente o el sitio de

➔ Cualitativo origen de la contracción uterina
 D.Dinámicas
(Cuantitativas)

Hipodinamias Hiperdinamias
( por defecto) ( por exceso)

● Hipersistolias: contracciones de más de 60 mm

● Hiposistolias: Contracciones de menos de 25 a 30 mmHg
Hg de intensidad.
de intensidad.
● Taquisistolias: más de 5 contracciones en 10
● Bradisistolias: menos de dos contracciones en 10
minutos.
minutos.
● Hipertonía: tono basal superior a 12 mm Hg.
● Hipotonías: menos de 8 mm Hg de tono de basal.
● Polisistolias: Onda uterina anómala, en la que se
producen 2 o más picos, o dos contracciones
yuxtapuestas.
¿Cómo se mide
la dinámica
uterina?
 Parámetros de medición

Frecuencia Es
el número de Intensidad: se mide en Duración: es el
contracciones Tono basal: es la
mmHg y compara la tiempo transcurrido
que aparecen en presión intrauterina
diferencia de presión desde que se inicia la
un periodo de existente en un útero
desde el tono basal hasta contracción hasta que
10 minutos. Lo en reposo, entre dos
el punto más alto de la recupera el tono basal
normal es de 3- contracciones. Esta
contracción. Lo existente antes de su
5 cada 10 oscila entre 8 y 12
aceptado es de 30 a 50 inicio. Lo normal es
minutos. mmHg.
mmHg. entre 30 y 90
segundos.
Evaluación de contracciones uterinas
Clínica
 Clínica

D. Fase de D. Periodo de D. Periodo

latencia dilatación expulsivo

● Dinámica ● Retraso o detención de ● Ausencia de

incoordinada. la dilatación. descenso de la
● Dolor. ● Descenso inadecuado presentación en
● Probable ruptura de la presentación. canal de parto.
de membranas
ovulares.
 1. Distocia de la Fase de Latencia
Comienza con el inicio de la actividad uterina Contracciones variables

Se acompaña de:
● Borramiento Cervical ● Frecuencia
● Progresión lenta de la dilatación (3-4 cm) ● Intensidad
● Membranas ovulares pueden o no estar rotas. ● Duración

Fase latente prolongada

❖ Duración sup a 20 hrs en

nulíparas.

❖ Duración sup a 40 hrs en

multíparas.
1. Distocia de la Fase de Latencia
Riesgos
Incrementa:
➔ Frecuencia de rotura prematura de membranas
➔ Corioamnionitis
➔ Pérdida de bienestar fetal

Para disminuir frecuencia

➔ Admisión al paritorio mediante dinámica regular

➔ Borramiento cervical > 50%
➔ Dilatación de 2 - 4 cm
2. Distocia del periodo de dilatación
● Se alcanza dilatación completa y el descenso de la
presentación.
Dilatación de al menos 3 cm,
más:
❖ No modificación de la
Alteraciones
dilatación.
❖ Evolución de la dilatación
inferior a 2 cm en 4 hrs.

● Motor de parto ● D. dinámica

● Canal de parto ● D. Materna
● Objeto de parto ● D. Fetal
3. Distocia del periodo expulsivo
● Comienza con dilatación completa y finaliza con
nacimiento del feto

● Se divide en 2 etapas

➔ E. Temprana / Pasiva Dilatación Completa --- Parturienta inicia los pujos

➔ E. Activa Observación del feto en el canal de parto, pujos espontáneos o

inducidos.

❖ Prolongación excesiva del

expulsivo
❖ Anomalías en la posición
fetal
❖ Anomalías en la actitud
fetal
Fuente: Organización mundial de la salud. Guía de práctica
clínica sobre la atención al parto normal.
 Diagnóstico
Historia Clínica

1. Definir si está o no, en trabajo de

parto

2. Antecedentes de última
exploración pélvica

3. Antecedentes Obstétricos

4. Antecedentes De los factores de

riesgo
 Diagnóstico
Examen Físico

1. Exploración abdominal: Maniobras de

Leopold

2. Estimación de peso

3. Exploración Pélvica: dilatación, borramiento

4. Evaluar las contracciones (3-5 en 10

minutos)

5. Calcular unidades de Montevideo (Presión

x Frecuencia)= -200 x 10 min.
 Diagnóstico

Imagen. Ultrasonido

1. Anormalidades fetales

2. Peso aproximado (3er trimestre)

3. Determinación del tipo de pelvis

 Tratamiento

Cesarea

Operación quirúrgica que consiste en

extraer el feto del vientre de la madre
mediante una incisión en la pared
abdominal y uterina y así evitar el
parto.
Referencias bibliográficas

➢ Pellicer. A , Obstetricia y ginecología, 2da edición, 2014, Pag. 171 - 177

➢ Mercado. Esteban, Distocias, Tomo I y Tomo II, Obstetricia General Siglo XXI. 2012
➢ Romero Gutiérrez, Ríos López. Factores de riesgo asociados con el parto distócico.
Medigraphic. Ginecol Obstet Mex 2007;75(9):533-38.
➢ Juan Aller. Gustavo Pagés. Distocias fetales. obstetricias moderns. Cap. 36